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同学大家好

我是郑智仁老师

今天我们要学习的课程是冠心病的中医药治疗

前面我们学习了有关现代医学对冠心病的认识（和）治疗

那中医对冠心病的认识又是怎样呢

其实中医则将冠心病归为

胸痹 厥心痛 真心痛的范畴

临床上面我们看到患者有时候会出现一些胸痛彻背

背痛彻心的情况

他们有时候也会有一些唇甲青紫

出汗

四肢冰凉

或者是脉微的情况

中医古籍里虽然没有冠心病这个病名

但有许多相关的记载

（认为）胸痹与血瘀

气虚 气滞

跟痰饮

寒凝也有关系

所以中医治疗原则则是用活血

补气

化瘀

温阳（的中药）

冠心病患者大多都是一些年老体虚的病人

他们有时候正气比较虚弱

脏腑功能损伤

阴阳气血失调

同时加上饮食不节

寒冷刺激

劳逸失度等因素

共同导致气滞血瘀

胸阳不振

痰浊内生

使心脉（痹）阻而发病

其中脏腑经络气血功能失调

人体阴平阳秘的平衡受到破坏

是发病的内在因素

因此我们说冠心病其实是一个

本虚标实之证

因为心 肝 脾 肺 肾

五脏的虚损是病之根本

主要有一个气虚

阴虚

阳虚和阳脱

但是也有一些气滞

血瘀

痰浊

寒凝都是病之标

所以 标实本虚是冠心病的病机特点

中医采用辨证的思维

因为病有标也有本

所以我们采用了一个标本兼治的方法

中医的方法

（其）特点是复发率比较低

从整体入手

个体化治疗（效果好）等等优势

我们常用一些扩张冠状动脉的中药

田七 丹参 郁金 川芎

赤芍 红花等等

经常用来改善心肌供血和供氧的

(其中)田七

有降血压的作用

毛冬青

（含）有多种黄酮类的药物

可以增加冠状动脉的作用

丹参

可以改善心肌的收缩力

但是它不增加心肌的耗氧量

我们平常用的补气药

黄芪

它可以通过利尿的作用减轻心脏的负荷

人参

是一个比较著名的保气药

研究证明服用人参以后

可以增加左心室的收缩力

增加心的排出量

降血脂对于防治冠心病也有很重要的（作用）

因为改善血脂的代谢

可以延缓冠心病的发展

消退动脉粥样硬化

经动物实验（和临床研究）证实了

可以降血脂的中药包括

首乌

大黄

山楂

泽泻

决明子

田七

蒲黄

虎杖等

除了改善血脂以外

血液粘稠度的改善也很重要

因为冠心病的治疗上面 溶栓的治疗

或者是抗血小板的治疗都起了一个非常重要的作用

有时可使用中药

川芎

赤芍

丹参

北芪（等）

可以降低血小板的活性

也可以减低血小板的聚集

提高纤维蛋白溶解的活性

改善血液理化的性质

预防了血栓的形成

其中桃仁

有活血祛瘀的作用

（降低红细胞）凝集

对实验性微循环有增强的作用

但是这些中药（又是）怎么防治冠心病的呢

第一 红花

可以活血祛瘀

通络消肿的作用

因为它的主要（有效）成分是红花黄色素

红花（具)有强心的作用

也可以减低心肌的耗氧量

能减轻心肌梗死的范围

也可以扩张血管的作用

减轻外周血管的阻力

另外 临床上针对心血瘀阻型的病人

我们可以用红花 川芎 这些中药

可以通经活血

因为我们说

川芎有很多治疗（心血管）的作用

第一 它可以扩张冠状动脉

减轻心肌的耗氧量

另外可以同时减低（实验性）心肌梗死的范围

也可以降低纤维蛋白原

降低血液的黏稠度

当归 是一个常用的补血药

它可以有补血 活血 调经止痛

润肠通便的效果

它也有降低血小板凝集跟抗血栓的作用

能够对抗心肌缺血

也可以增加冠状动脉的血流量

当归醇提取物具有

延长心电平台期的时间

（而具有）抗心律失常作用

（并可）扩张外周血管

降低血压

因为（当归）具有的补血 活血的作用

可常常用于心脾两虚的冠心病的患者

可起到补血养心的作用

另外黄芪

黄芪是豆科植物

黄芪或内蒙古黄芪的根

它有补气升阳

固表止汗

脱疮排脓

利尿消肿（等）的作用

但是黄芪怎么治疗冠心病呢

因为黄芪有很强的强心作用

它也可以扩张冠状动脉

增加心肌（营养性）的血流量

提高身体中的抗氧化能力

将这些药物配合起来（使用是中医药治疗疾病的特色）

在临床上

包括用一些不同的汤药 有时候可以用益气养阴通络汤

也可以用一些宁心汤等等

除了一些中药以外

我们也有很多不同的中成药去防止冠心病

其中一个就是我们说的（速）效救心丸

（功效）有

行气活血

祛瘀止痛

也可以增加冠脉血流量

缓解心绞痛

临床上常常用于气滞血瘀型的冠心病

跟心绞痛

另外 麝香保心丸

它的功用是

芳香温通

益气强心的作用

有时候我们可用于

心肌缺血引起的心绞痛

胸闷及心肌（梗死）的情况

常用的还有复方丹参滴丸（片）

丹参 三七有活血化瘀的作用

也有理气止痛的功效

所以 有时候我们对于一些

病人如果有心绞痛

气滞血瘀型的心绞痛的时候

也可以用到复方丹参滴丸 （片）

而稳心颗粒

有时候这些药物

可以用于一些气阴两虚的冠心病 也可以用于心脉阻塞的情况

出现心悸 气短头晕

或者是胸闷胸痛

心律失常

或是一些早搏的情况 我们有时候也会用到中成药

银杏叶片

银杏的提取物

其实有活血化瘀通络的作用

可用于瘀血引起的胸痹（心）痛

有时可用于中风

半身不遂

冠心病稳定型的心绞痛

脑梗（见上述证候者）也可使用

血府逐瘀胶囊

活血祛瘀

行气止痛的作用

经常可以用于瘀血内阻

头痛或者胸痛

有时候病人（会）出现

失眠多梦

心悸（怔忡）的情况

如果跟血瘀有关时 我们也可以用到血府逐瘀胶囊

冠心苏合胶囊

理气宽胸

止痛的作用

可以用于心绞痛

胸闷的情况

那么 现在我们就说一下中医对于冠心病的辨证论治

因为我们有时候把冠心病患者分作不同的证型

不同证型有不同的治疗方法

第一个 就是我们所说的很常见的 心血瘀阻型

这些病人容易出现胸部的刺痛

有时候可以是左胸部的刺痛

固定不移

面部的青紫

有时候病人也会出现心悸的情况

舌头紫暗

脉沉或者是脉结代的情况

常用的方就是血府逐瘀汤

与失笑散一起用

第二个 就是我们常见的痰浊闭阻型

常见的情况会觉得胸闷

觉得身体比较沉重

气短 气喘的情况

病人形体比较肥胖

痰比较多舌苔比较腻

脉象会出现脉滑

我们可以用枳蒌薤白半夏汤加味

第三个 就是寒凝气滞型的病人

这些病人

如果遇到寒冷时 症状比较重一点

也有一些心悸的情况 哮喘不能平卧

面色则比较苍白

四肢比较冰凉的情况

舌头比较淡一点 舌苔比较白

脉象就比较沉细

如果遇上这些病人时候

我们可以用到一些辛温通阳的药

因为它可以把寒气去除后

心阳通了以后 情况可以得到缓解

我们常用的方就是枳实薤白桂枝汤（加减）

其中一个就是我们说的心阳不足型

心阳不足型的病人比较怕冷一点

他的症状有时候就是一些

面色比较苍白

也有一些精神比较疲倦

汗比较多

嘴唇跟指甲淡白或青紫的情况

脉象沉或者迟

常用的药方就是炙甘草汤（合枳蒌）

炙甘草汤加上枳蒌

或者是薤白白酒汤

起到温通心阳的作用

最后就是心阴不足型

心阴不足的病人多有阴虚的情况

有时候他会出现胸闷 心悸盗汗

舌头比较红

脉比较细比较数

我们常用的就是天王补心丹（加减）

好

同学们

今天这节课到此结束

谢谢大家