当前课程知识点：中药药理学-学做自己的调理师 > 第七章 冠心病 > 7.1 冠心病的定义、流行病学和分型 > 7.1.1 学习视频
大家好
我是暨南大学药学院高级讲师 叶开和
今天我们一起来学习冠心病的相关知识
一起来了解冠心病的定义 流行病学以及它的分型
什么是冠心病呢
冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病
也称为缺血性心脏病
是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄
阻塞或冠脉痉挛性收缩
导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病
从病理生理学的角度来说
至少要有一支冠状动脉狭窄程度
大于70%才会导致心肌缺血
冠状动脉粥样硬化
主要累及冠状动脉主干以及近端分支
左冠状动脉的前降支和旋支要远多于右冠状动脉
从定义上看
诊断冠心病必须要有三个条件
一是要有冠状动脉粥样硬化斑块
二是斑块要使管腔狭窄
三是导致心肌缺血
缺氧并有相应的临床证据
冠心病由于发病率高
死亡率高
严重危害人类的身体健康
是需要重点防治的心血管疾病
下面我们来介绍下我国冠心病流行情况
我们来看2013年中国心血管病报告
在患病率方面
2008年中国卫生服务调查研究结果显示
城市地区缺血性心脏病患病率为15.9‰
农村地区为4.8‰ 城乡合计为7.7‰
较2003年第三次调查结果大幅升高
冠心病的死亡率方面
从2002年到2011年
冠心病死亡率明显上升
城市高于农村 男性高于女性
但是2015年后
随着农村生活水平的大幅提高
冠心病的病死率城乡差别逐渐消失
我们来看看急性心肌梗(死)死亡率的情况
2011年急性心梗死死亡率
明显呈上升态势
2005年起
农村急性心梗死死亡率快速上升
到2011年已连续3年超过城市
无论城市 农村 男性和女性
急性心梗死死亡率随年龄的增加而增加
下面我们来学习 介绍冠心病的分类
由于冠状动脉病变的部位
范围 程度的不同
冠心病有不同的临床特点
世界卫生组织将本病分为五型
一 隐匿型或者无症状性冠心病
表现为无症状
但有心肌缺血的心电图改变
或者放射性核素心肌显影改变
心肌多无组织形态学变化
第二种类型 心绞痛
有发作性胸骨后疼痛
为一（时）性心肌（供）血不足所引起的
心肌多无组织形态改变
第三种类型 心肌梗死
主要因为冠状动脉阻塞
心肌急性缺血性坏死所引起
症状严重
第四种类型 缺血性心肌病
长期心肌缺血导致的心肌逐渐纤维化
过去称为心肌纤维化或者心肌硬化
表现为心腔扩大 心力衰竭
和心律失常
第五种类型 猝死
表现为突发性心跳骤停而死亡
多为心脏局部发生电生理紊乱
引起的严重心律失常所导致
下面我们简单介绍冠心病的诊断方法
第一种方法 冠心病诊断首先要清楚它的临床表现
因此 诊断的重要基础是临床表现
心绞痛是冠心病的主要临床症状
应根据心绞痛发作的部位 性质 诱因
持续时间 缓解方式等特点
以及它伴随的症状和体征
可鉴别心绞痛或心肌梗死
可以说
典型的症状和体征对冠心病心绞痛
和心肌梗塞的诊断至关重要
具体内容我们将在后面章节详细介绍
心肌梗塞简称MI 又称为心脏病发作
如果冠状动脉堵塞超过70%
出现心脏病发作的风险增高
当斑块完全阻断某条冠脉动脉时
几乎必然有发生心脏病发作的风险
CAD也可能因为形成血块而导致MI的发生风险增高
斑块集聚的地方往往会破裂
导致血液在破裂处凝结 或凝聚成团
或造成称为血栓的血块 体积变大直到完全阻断血流为止
第二个诊断的方法是心电图
心电图是冠心病诊断最早
最常用和最基本的诊断方法
心电图使用方便 易于普及 便于携带
当患者病情发生变化时可及时捕捉心电图变化
并能动态连续观察 进行各种负荷试验
以提高其诊断敏感性
无论是心绞痛或者心肌梗塞
都有典型的心电图变化
第三种诊断方法 核素心肌显像
根据病史
心电图检查不能排除心绞痛可做此项检查
核素心肌显像可以显示缺血区
明确缺血的部位和范围 以及它的大小
可以结合运动试验进行再显像
可提高检出率
第四种诊断方法 冠状动脉造影
冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”
可以明确冠状动脉有无狭窄
狭窄的部位 它的程度 范围等
可据此结果指导进一步治疗
所需要的措施
也可以结合左心室造影
可以对心功能进行评价
第五种诊断方法 超声和血管内超声
心脏超声可以对心脏的形态
室壁的运动以及左心室功能进行检查
是目前最常用的检查手段之一
血管内超声可以明确冠状动脉内的
管壁的形态 狭窄程度
适用于对造影剂过敏
不能做冠状动脉造影的患者
第六个诊断方法 心肌酶学检查
是急性心肌梗塞的鉴别诊断的重要手段之一
临床上根据血清酶浓度的序列变化
以及特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变
可以做出急性心肌梗塞的明确诊断
第七 心血池显像
可用于观察心室壁的收缩和舒张的动态影像
对于确定室壁运动以及心功能有重要参考价值
本节课到此结束 谢谢大家
-1.1 为什么要学习中药药理学-学做自己的调理师？
--1.1.2 讨论
-1.2 常见慢性病简介(上）
- 1.3 常见慢性病简介(下）
-1.4 慢性病的调理误区
-1.5 国医大师访谈-漫谈养生及治未病（慢性病）
--1.5.2 讨论
-第一章测试 绪论
-2.1 高血压的定义、流行病学和病因
-2.2 高血压的临床表现与诊断标准
-2.3 高血压的自我管理
--2.3.2 讨论
-2.4 高血压的现代医学治疗（上）
-2.5 高血压的现代医学治疗（下）
-2.6 高血压的中医药调理
--2.6.2 讨论
-第二章测试 高血压
-3.1 高血脂的概述
--3.1.2 讨论
-3.2 高血脂的运动、饮食和药膳调理
--3.2.2 讨论
-3.3 高血脂的中医调理与治疗
-3.4 国医大师访谈-常见女性健康调理误区及调理建议
-第三章测试 高血脂
-4.1 高血糖的定义
-4.2 高血糖的流行病学
-4.3 高血糖的病因及临床表现
-4.4 高血糖的诊断
-4.5 高血糖的生活方式和运动调理
-4.6 高血糖的饮食调理
--4.6.2 讨论
-4.7 高血糖的现代医学治疗
-4.8 高血糖的中医药治疗
--4.8.2 讨论
-第四章测试 高血糖
-5.1 高尿酸血症的概述
--5.1.2 讨论
-5.2 高尿酸血症的调理
-5.3 高尿酸血症的现代医学治疗
-5.4 高尿酸血症的中医药治疗
--5.4.2 讨论
-第五章测试 高尿酸血症
-6.1 “四高”共病的概述
-6.2 “四高”共病的生活方式、运动和饮食调理
--6.2.2 讨论
-6.3 “四高”共病的药膳调理与现代医学治疗
--6.3.2 讨论
-6.4 “四高”共病的中医药治疗
-第六章测试 共病
-7.1 冠心病的定义、流行病学和分型
-7.2 冠心病的临床表现、自我判断及危险因素
--7.2.2 讨论
-7.3 冠心病的预防与药膳调理
--7.3.2 讨论
-7.4 冠心病的应急处理与药物治疗
-7.5 冠心病的中医药治疗
-第七章测试 冠心病
-8.1 癌症的定义
-8.2 癌症的病因、诊断与治疗
--8.2.2 讨论
-8.3 肺癌和肝癌
-8.4 乳腺癌和前列腺癌
-8.5 大肠癌
-8.6 癌症的生活方式调理
-8.7 癌症的中医药治疗策略
-8.8 常见癌症的中医药预防和治疗
-8.9 总结
--8.9.2 讨论
-8.10 中医药在香港的使用情况简介（访谈）
-第八章测试 癌症
-9.1 脑卒中的定义、流行病学和病因
-9.2 脑卒中的临床表现与诊断
--9.2.2 讨论
-9.3 脑卒中的生活方式、运动和饮食调理
--9.3.2 讨论
-9.4 脑卒中的药膳调理与现代医学治疗
-9.5 脑卒中的中医药治疗
-9.6 中医药在澳门的使用情况简介（访谈）
-第九章测试 脑卒中
-10.1 肥胖的概述
-10.2 肥胖的调理
-10.3 肥胖的现代医学与中医药治疗
-10.4 国医大师访谈-从自身做起，传承和弘扬中医药文化
-第十章测试 肥胖
-期末考试
