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同学们好

上节课我们学习了肥胖的生活调理和饮食干预

希望大家能够对照学习

通过日常生活触手可及的方式消脂减肥

身体力行

现代医学认为肥胖的治疗方式主要分为三种

生活方式干预 药物治疗及外科手术治疗

生活方式干预为一线治疗方案

当生活方式干预无效

即不能使体重减轻百分之五

BMI指数仍然大于28时

药物的辅助治疗也是必不可少的

对亚洲人群

当BMI（指数）大于三十二点五

则推荐其进行外科手术治疗

本节课我们就来学习肥胖患者的常见药物治疗

这些药物无论是中药还是西药

均应在医生的指导下谨遵医嘱正确使用

首先

肥胖的中医药治疗

从中医基础理论的角度来看

肥胖的病因归根于“脾运失健”

脾五行属土

主运化水谷

输布精微

运行水液

故脾运失健

则脾阳不振

运化失司

气化不利

则水湿凝聚不化

化而生痰

“痰”作为病理产物

堆积在体内

过多的脂肪也是“痰”的一种

堆积导致了肥胖的产生

基于“脾运失健”的病因

常见的有五种肥胖证型有

痰湿壅阻 胃热滞脾

脾虚湿阻 气滞血瘀 脾肾阳虚

第一种是痰湿壅阻

治以化痰渗湿

药用陈皮 法夏 茯苓 苍术 泽泻 莱菔子等

常用经典方为二陈汤

现代药理研究表明

二陈汤可以降低脂肪乳剂灌胃造模的

肥胖小鼠高甘油三酯和胆固醇

起到轻身降脂的作用

第二是胃热滞脾

治以清泻胃热 通腑化浊

药用生大黄 枳实 泽泻 山栀 泽兰 生山楂 芒硝 白蒺藜等

经典方剂为 小承气汤加减方

有文献报道

小承气汤可通过改善脂肪代谢

而起到降脂 减肥 保肝的作用

三是脾虚湿阻

治以健脾化湿

方用六君子汤 防己黄芪汤

参苓白术散等加减方

这些方药可（以）通过促进消化吸收

恢复“脾”的功能

进而降脂减肥

第四是气滞血瘀

治以疏肝理气 活血化瘀

方用血府逐瘀汤加减方

现代药理研究也发现

血府逐淤汤可以降低冠心病

心绞痛 高血脂等肥胖继发患者的甘油三酯

胆固醇 低密度脂蛋白水平起到降脂的作用

第五类是脾肾阳虚

治以健脾补肾

温阳化气以利水

方用金匮肾气丸或济生肾气汤加减方

现代药理研究表明金匮肾气方能降低高脂饮食动物模型的高胆固醇

总甘油三酯、α 脂蛋白水平

起到降脂减肥

预防高血压等继发性疾病的作用

目前在临床上使用的减肥药

根据其作用机制可以分为三大类

食欲抑制剂

抑制肠道消化吸收类药物

增加机体产热和耗能的药物

以上药物的使用均应遵（从：改为守）医嘱使用

第一类减肥药是食欲抑制剂

如五羟色胺能药物：

代表性药物有氟西汀 氯卡色林等

作用特点

是通过对中枢的兴奋作用来影响下丘脑的饱腹中枢

使病人的食欲下降

该药同时可（以）引起神经中枢兴奋性增强

睡眠减少

耗能增加

从而使体重减轻

副作用则是有失眠

精神紧张及心慌等交感神经兴奋的现象

且长期服用可能成瘾

注意

高血压 冠心病 甲亢和肥胖型（糖尿病）患者均不能用此药

食欲抑制剂还有肾上腺素能药物

单胺重摄取抑制剂等等

第二类减肥药是抑制肠道消化吸收类的药物

如脂肪酶抑制剂

代表性药物有奥利司他

作用特点是可抑制脂肪酶

阻止脂肪分子分解

从而减少脂肪的吸收

该药物可（以）明显降低肥胖患者的血脂

是一种安全的减重药物

该药物的副作用是

可能导致胃肠道功能紊乱

呼吸道感染 头痛 月经失调 焦虑 易疲劳等

还影响脂溶性维生素的吸收

造成脂溶性维生素缺乏

注意 长期应用适当（地）补充脂溶性维生素

其他（的）抑制肠道消化吸收（的）药物还有

葡萄糖苷酶抑制剂

双胍类降糖药物等等

第三类减肥药物是增加机体产热和耗能的药物

如中枢兴奋药

代表药物有茶碱 咖啡因等

作用特点是该类药物能（够）促进脂肪氧化

增加能量消耗 抑制食欲

但往往需要量较大才能够达到减肥效果

该药的副作用是

对这类药物比较敏感的患者容易产生

焦虑 兴奋 失眠等不良反应

注意 有心绞痛的患者应慎用

其他的增加机体产热和耗能的药物还有激素类药物：

如甲状腺激素 生长激素 瘦素

作用特点 甲状腺激素可以促进能量消耗

从而使体重下降

生长激素对人体的脂肪组织发育具有重要的作用

尤其是年龄在20岁以下的青年人

儿童及成人的生长激素缺乏均可（以）导致肥胖

因此生长激素在这类肥胖的治疗中具有较好的作用

瘦素的产生减少也可以导致肥胖

由于人体编码瘦素激素的基因

受长非编码RNA的调控

对于瘦素基因失调的患者

瘦素注射可以作为有效的治疗方法

激素类药物的副作用是 甲状腺素可以损害心脏

加速蛋白质分解

引起肌肉病变和骨软化

瘦素的副作用包括一些身体不适

如心率增加

嗜睡和脱水等

注意 可（以）采用低剂量甲状腺素治疗肥胖

但必须在医生（的）指导下进行

综上所述

中西医理论在对肥胖的理解体系上不同

但通过对应的药物治疗均能起到一定的治疗（效果）

对于中药而言

肥胖对应证型的诊断对于医师来说是一个比较艰巨的挑战

而且中药复方多基于临床实践

西药治疗可以有很明确的指标指出肥胖的病因

但是西药的副作用亦较为显著

要严格控制用法和用量

对于重度肥胖

靠单纯的节食和体能锻炼是难以获得明显效果的

减重手术应该是长期有效的方法

减重手术

又称肥胖症手术

指针对严重肥胖的人群

以减肥为目的的一系列外科医疗治疗手段

减重手术包括

一 通过植入设备控制胃容量

如 胃束带 胃内水球

二 物理缩小胃容量

例如 缩胃手术或者缩短小肠

胃旁路手术等

主要的手术方式（有）以下几类

一是袖状胃切除手术

原理 减少胃容量

降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌

优点是不改变胃肠道的生理状态

不干扰食物的正常消化 吸收过程

第二种主要手术方式是胃旁路手术

方法是一方面通过在胃的上部建一个小胃囊

限制食物摄入量

另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合

使食物绕过胃大部 十二指肠和第一段空肠

从而极大的控制食物摄入和吸收

原理则是改变肠道结构 关闭大部分胃的功能

减少胃的空间和小肠的长度

优点是（可以）减重效果明显

治疗效果（有）望长期保持

尽管肥胖症的手术治疗法减肥效果明显

但只能作为各种综合减肥疗法的辅助性措施

而不能够代替合理饮食（控制） 中西药的治疗

更不能代替以健美为目的（的）运动治疗

因此

只有真正的遵循了健康的生活方式

掌握了运动调理 饮食调理

药膳调理和遵医嘱合理使用（的）药物治疗等方法

人们才能真正（的）实现远离肥胖

远离“四高”等慢性疾病

快乐工作40年

健康活到100岁的长远目标

本次课就讲到这里

谢谢大家！