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接下来

给大家介绍一下现代医学如何认识和治疗高尿酸血症

现代医学认为

高尿酸血症是由于尿酸生成增多或排泄减少

导致体内血尿酸水平增高所致

当血中尿酸盐的浓度超过最大溶解度时

尿酸盐结晶沉积于关节则可导致痛风性关节炎急性发作

本病分为原发性与继发性

原发性高尿酸血症是一种先天遗传缺陷性疾病

具体发病机制尚不明确

多有遗传性

而继发性高尿酸血症则是由白血病

淋巴瘤等骨髓增生性疾病或恶性肿瘤放化疗之后

细胞核内的核酸大量分解导致尿酸升高

或者由于肾功能不全

以及服用某些药物

抑制了肾小管排泄尿酸等原因

导致尿酸排泄减少从而引起体内血尿酸升高所致

那如果确诊是高尿酸血症

应该如何治疗呢

下面给大家介绍一下具体的治疗方法

第一 改善生活方式

包括健康饮食 戒烟戒酒 坚持运动和控制体重

很多人在确诊是高尿酸血症之后呢

不以为然

觉得只要没有什么症状

就可以听之任之

这种观点是非常危险的

要知道体内血尿酸过高

容易诱发痛风

痛风性肾病

并且增加易患心血管疾病的风险

因此

改善生活方式

养成良好的饮食和生活习惯

对于所有的高尿酸血症患者均适用

第二 碱化尿液

碱性环境有利于尿酸盐的溶解和排泄

所以 高尿酸血症患者需要将尿的pH值维持在6.2～6.9之间

常用的药物为小苏打片(碳酸氢钠片)

第三 避免使用升高血尿酸的药物

如利尿剂

尤其是噻嗪类的利尿剂

皮质激素

胰岛素

抗生素

这部分包括青霉素 洛美沙星 莫西沙星等等药物

以及抗结核药

还有烟酸

和免疫抑制剂

对于需要服用利尿剂的高尿酸血症患者呢

首选非噻嗪类的利尿剂

同时碱化尿液

多饮水

保持每日尿量在2000毫升以上

对于高血压合并高尿酸血症的患者

首选噻嗪类利尿剂以外的降压药

因为大剂量或长期服用噻嗪类利尿剂

如呋塞米

双氢克脲噻

利尿酸等等

会导致肾小管对尿酸钠的重吸收增加

从而增加血液中的尿酸浓度

此外

对于有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者呢

建议碱化尿液

多喝水

因为阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的

当其小剂量使用时可引起尿酸潴留

大剂量使用时则会增加尿酸的排泄量

而抗结核药或其代谢产物

与尿酸竞争有机酸排泄通道

减少尿酸的排泄

因此

高尿酸血症患者应尽量避免服用上述药物

如果必须服用

则需注意这些药物升高血尿酸的风险

第四 如果达到药物使用指征

则需要服用降尿酸药

无症状高尿酸血症患者呢

如果合并心血管危险因素或心血管疾病

比如高血压

糖耐量异常或糖尿病

高脂血症

冠心病

脑卒中

心衰或肾功能异常等等

其尿酸值大于476μmol／L时

需要给予药物治疗

如果不合并心血管危险因素或心血管疾病

当血尿酸值大于535μmol／L时

也需要给予药物治疗

根据高尿酸血症的病因

常用的降尿酸药物分为抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药

其中抑制尿酸生成药

包括别嘌呤醇和非布司他

别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶

减少尿酸的生成

从而达到治疗痛风的作用

此外呢 还能防止肾中形成尿酸结石

常用于高尿酸血症

痛风和尿酸性肾病的治疗

而非布司他是一种全新高效的

非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂

其疗效和安全性优于别嘌呤醇

第二类呢

促进尿酸排泄药

包括丙磺舒和苯溴马隆

丙磺舒可抑制肾小管对尿酸的再吸收

促进其排泄

此药不良反应较少

但肾功能不全者禁用

否则治疗初期可使症状加重

而苯溴马隆能抑制肾近曲管重吸收尿酸

在服药后24小时血中尿酸浓度下降35%左右

不良反应较少

个别可见粒细胞下降

其疗效和安全性优于丙磺舒

不过需要注意的是

苯溴马隆不宜与水杨酸类的药物同服 比方说阿司匹林

以免减低其疗效

第五 需要积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素

比如积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素

如高脂血症

高血压

高血糖

肥胖以及吸烟

应作为高尿酸血症治疗的一个重要的组成部分

以上是高尿酸血症的一些治疗方法

仅供大家参考

如果有观众体检时发现自己血尿酸偏高

不建议自行服药

请去正规医院找专业医生进行诊断和治疗

医生会根据你的具体病情给出专业

个性化的治疗方案

那如果高尿酸血症没有得到很好的控制

引发了痛风

该如何治疗呢

众所周知

痛风急性发作最痛苦的症状是关节红肿热痛

而它的病理基础是高尿酸血症

因此

痛风的药物治疗分为两大类

一是针对痛风所引起的急性关节疼痛所采用的对症治疗

一是针对痛风的高尿酸状态所采取的对因治疗

对症治疗的主要目的是

消炎镇痛

首选非甾体类消炎药(NSAIDS)

二线药物选择秋水仙碱

三线药物选择糖皮质激素

对因治疗主要目的是降尿酸

包括抑制尿酸生成的别嘌呤醇和非布司他

还有促进尿酸排泄的丙磺舒以及苯溴马隆

但是这些治疗痛风的药物该怎么用呢

接下来

我们给大家介绍一下它们的用法和注意事项

首先我们介绍一下对症治疗的药物

痛风急性发作时

首先得考虑缓解患者的临床症状

推荐先使用足量

足疗程的非甾体类消炎药

如吲哚美辛

布洛芬

双氯芬酸等来缓解疼痛

但是 这些药物可能会出现胃肠道损伤等不良反应

而对非甾体类消炎药有禁忌的患者

或者需要预防复发性痛风性关节炎急性发作的

建议单独使用低剂量的秋水仙碱

但是呢秋水仙碱还具有骨髓抑制

肝坏死

肾衰

神经系统毒性

精子减少

脱发及伸舌（样）白痴

甚至死亡等不良反应

所以 在治疗急性痛风时的用量应根据个人的情况而定

其中 中老年人以及肝肾功能损伤的人

应小剂量用药

静脉注射也应慎用

而糖皮质激素呢

如甲基强的松龙等

属于甾体类药物

是治疗痛风的三线药物

只有在严重急性痛风发作伴有较严重的全身症状的时候才能使用

而非甾体类抗炎药

和秋水仙碱治疗无效或患者不能耐受时才能使用

由于糖皮质激素减量或撤药后易发生反弹

最好同时应用维持量秋水仙碱或消炎痛5～7天

当然在缓解痛风症状的同时

还需要配合降尿酸治疗

降尿酸药物包括

抑制尿酸生成的别嘌呤醇和非布司他

以及促进尿酸排泄的丙磺舒和苯溴马隆

综上所述

高尿酸血症患者以及痛风患者

除了健康饮食

戒烟戒酒

坚持运动和控制体重外

对于需要进行药物治疗的患者

则应指导和鼓励患者按规定坚持服药

嘱咐患者避免服用升高尿酸的药物

以免影响疗效

甚至加重病情

本节课到此结束

我们下次再见