当前课程知识点：中药药理学-学做自己的调理师 > 第二章 高血压 > 2.5 高血压的现代医学治疗（下） > 2.5.1 学习视频
第三类药物
叫钙通道阻断剂
又叫钙离子通道阻断剂或者钙拮抗剂
由于这类药物药名中
它的中文翻译里面都带有地平二字
所以通俗地称为地平类
代表药有硝苯地平
氨氯地平
拉西地平
尼群地平等等
通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道
减少细胞内钙离子 发挥直接扩血管降低血压作用
钙离子拮抗剂是一个大家族
成员众多
那么一般来说
分为三代
第一代代表药物为硝苯地平
那么硝苯地平是短效的钙拮抗剂
起效快
药物维持时间短
作用强
需要每天服用三次
服药后血压很快降低
但是由于它的作用时间很短
所以血压很快地又恢复到原来水平
由于它血管扩张作用迅速
所以病人服药以后常常会感到头痛
头晕
面红耳赤
心跳加快
硝苯地平由于起效快
失效快
所以即使每日使用三次
血压也很难平稳
而且长期单独使用
有研究认为
硝苯地平能够降低病人的预期寿命
可能引起猝死
长期降压
不建议使用硝苯地平
第二代为缓释剂和控释剂
为了克服硝苯地平
起效快
作用时间短的缺点
那么一些药厂将硝苯地平
加上一层特殊的外衣
以延长药物的释放时间
达到作用时间延长
减轻不良反应的目的
比如说临床常用的硝苯地平控释片
硝苯地平缓释片
那么第三代呢
为长效的钙离子通道拮抗剂
代表药有氨氯地平
拉西地平
其中氨氯地平的半衰期
长达35到50小时
是目前所有降压药中
维持时间最长的降压药
因此不需要缓释和控释
每日服用一次就可以了
而且二十四小时平稳降压
它的吸收和疗效
还不受患者胃肠道功能和食物的影响
也可以和绝大部分降压药一起服用
由于它的作用维持时间很长
病人其实偶然漏服一次
也不会影响血压
因此是最常用的钙离子通道拮抗剂
也是最常用的降压药物之一
第四大类
就是血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
那么这一类药物
是与体内一种物质叫血管紧张素Ⅱ有关
血管紧张素Ⅱ是已知人体内缩血管最强的物质之一
那么血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
能够抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ
降低血浆和组织内的血管紧张素Ⅱ水平
发挥扩血管降压作用
那么这些药物的药名里面都带有普利二字
所以民间通俗的称为普利类
那么代表药物
比如说有第一代的卡托普利
依那普利
赖诺普利
雷米普利
培哚普利
福辛普利等等
血管紧张素Ⅱ是强烈的缩血管物质
它是引起高血压的主角之一
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
通过抑制血管紧张素的生成降低血压
另外
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
还可以扩张肾小球的出球小动脉
抑制肾组织内的血管紧张素Ⅱ
所以血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
除了降压之外
还有两个独立的作用
降低尿蛋白
延缓肾损害
因为这两个作用血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
是肾脏病和糖尿病高血压患者的首选药物
血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂的副作用
有干咳
血钾升高
肌酐升高等
第二类和血管紧张素Ⅱ有关的药物就是
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
这类药物
直接拮抗血管紧张素Ⅱ
那么它的中文药名里面
都带有沙坦二字
所以民间又称为沙坦类
那么代表药有
氯沙坦
缬沙坦
厄贝沙坦
坎地沙坦等等
这类药物是目前比较新的一类降压药物
由于这类药物直接针对血管紧张素Ⅱ
所以高血压指南中
往往是将血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂相提并论
可以使用两者的任何一个
不过两者不同的是
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
抑制血管紧张素Ⅱ的产生
而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂呢
只阻断血管紧张素Ⅱ受体
那么血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
相对与血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂的不良反应要轻一点
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
也有降压
降尿蛋白
保肾三大作用
适应症和血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂一样
区别在于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的不良反应较轻
干咳的副作用较少
血钾和肌酐升高的不良反应也比较少
所以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
逐渐取得了血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
另外要注意
如果血钾大于5.5毫摩尔每升
或者孕妇或者双侧肾动脉狭窄
都不得使用血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
另外血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不能合用
下面我们介绍血压控制的基本原则
首先要平稳降压
平稳降压的意思是
在用药后血压降低要平稳
使血压不能过于剧烈波动
只有使用长效药物或者控释剂
或者缓释剂才可以达到其作用
第二个
控制达标
不同的高血压患者
应该根据自身具体情况
控制在不同的血压水平
如60岁以上的高血压患者
血压应控制在150到90毫米汞柱以下
如果血压控制过低
可能导致动脉的灌注压过低
30岁到59岁的高血压患者
收缩压应控制在90毫米汞柱以下
60岁以下有收缩压目标的高血压患者
或者30岁以下有舒张压目标的高血压患者
建议血压控制在140/90毫米汞柱以下
对于患有糖尿病
或者非糖尿病慢性肾病的成年高血压患者
推荐的阈值和目标与60岁以下的普通高血压人群相同
即血压目标控制在140/90毫米汞柱以下
第三个原则
器官保护
我们知道高血压的靶器官是
心
脑
肾
眼
那么我们治疗高血压
不能仅仅把血压降下来
要注重保护心脑肾眼等靶器官
避免这些器官的并发症的发生
一般认为
钙离子通道拮抗剂
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂还有β受体阻断剂具有器官保护作用
下面我们介绍降压药的使用的几个原则
那么降压药使用的第一个原则是
个体化用药
那么在使用降压药的时候
要根据高血压的病情特点选择药物
应在医生的指导下选择降压药物
选择长效药物
比如第三代的钙离子拮抗剂
氨氯地平
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
基本都是长效药物
长效药物使用简单
患者的依从性好
不容易发生漏服现象
联合用药
除非早期高血压单一使用利尿剂之外
其它的高血压
一般提倡两到三种降压药联合使用
那么联合使用的目的
第一个
克服相互的缺点
减少各自的药量和不良反应
如果一种降压药血压控制不好
应加品种不应加药量
如果一味地增加药量
疗效未必增加
但是可能增加它的不良反应
按时服药
药物的维持时间都是固定的
按时服药
能够使血液中的药物浓度保持稳定
当然血压就能够保持稳定
切忌按需服药
血压高了就服药
血压正常了就不服药
如果这样
血压总是处于剧烈的波动中
会造成靶器官的巨大损害
会导致并发症的发生
好了
这一节
我们介绍了利尿剂
β受体阻断剂
钙拮抗剂
血管紧张素Ⅱ相关的药物的特点和治疗原则
本节课程到此结束
我们下次再见
-1.1 为什么要学习中药药理学-学做自己的调理师？
--1.1.2 讨论
-1.2 常见慢性病简介(上）
- 1.3 常见慢性病简介(下）
-1.4 慢性病的调理误区
-1.5 国医大师访谈-漫谈养生及治未病（慢性病）
--1.5.2 讨论
-第一章测试 绪论
-2.1 高血压的定义、流行病学和病因
-2.2 高血压的临床表现与诊断标准
-2.3 高血压的自我管理
--2.3.2 讨论
-2.4 高血压的现代医学治疗（上）
-2.5 高血压的现代医学治疗（下）
-2.6 高血压的中医药调理
--2.6.2 讨论
-第二章测试 高血压
-3.1 高血脂的概述
--3.1.2 讨论
-3.2 高血脂的运动、饮食和药膳调理
--3.2.2 讨论
-3.3 高血脂的中医调理与治疗
-3.4 国医大师访谈-常见女性健康调理误区及调理建议
-第三章测试 高血脂
-4.1 高血糖的定义
-4.2 高血糖的流行病学
-4.3 高血糖的病因及临床表现
-4.4 高血糖的诊断
-4.5 高血糖的生活方式和运动调理
-4.6 高血糖的饮食调理
--4.6.2 讨论
-4.7 高血糖的现代医学治疗
-4.8 高血糖的中医药治疗
--4.8.2 讨论
-第四章测试 高血糖
-5.1 高尿酸血症的概述
--5.1.2 讨论
-5.2 高尿酸血症的调理
-5.3 高尿酸血症的现代医学治疗
-5.4 高尿酸血症的中医药治疗
--5.4.2 讨论
-第五章测试 高尿酸血症
-6.1 “四高”共病的概述
-6.2 “四高”共病的生活方式、运动和饮食调理
--6.2.2 讨论
-6.3 “四高”共病的药膳调理与现代医学治疗
--6.3.2 讨论
-6.4 “四高”共病的中医药治疗
-第六章测试 共病
-7.1 冠心病的定义、流行病学和分型
-7.2 冠心病的临床表现、自我判断及危险因素
--7.2.2 讨论
-7.3 冠心病的预防与药膳调理
--7.3.2 讨论
-7.4 冠心病的应急处理与药物治疗
-7.5 冠心病的中医药治疗
-第七章测试 冠心病
-8.1 癌症的定义
-8.2 癌症的病因、诊断与治疗
--8.2.2 讨论
-8.3 肺癌和肝癌
-8.4 乳腺癌和前列腺癌
-8.5 大肠癌
-8.6 癌症的生活方式调理
-8.7 癌症的中医药治疗策略
-8.8 常见癌症的中医药预防和治疗
-8.9 总结
--8.9.2 讨论
-8.10 中医药在香港的使用情况简介（访谈）
-第八章测试 癌症
-9.1 脑卒中的定义、流行病学和病因
-9.2 脑卒中的临床表现与诊断
--9.2.2 讨论
-9.3 脑卒中的生活方式、运动和饮食调理
--9.3.2 讨论
-9.4 脑卒中的药膳调理与现代医学治疗
-9.5 脑卒中的中医药治疗
-9.6 中医药在澳门的使用情况简介（访谈）
-第九章测试 脑卒中
-10.1 肥胖的概述
-10.2 肥胖的调理
-10.3 肥胖的现代医学与中医药治疗
-10.4 国医大师访谈-从自身做起，传承和弘扬中医药文化
-第十章测试 肥胖
-期末考试
