当前课程知识点：临床药物治疗学 > 第三章 缺血性脑卒中的合理用药 > 3.2 缺血性脑血管疾病的药物治疗 > 3.2.3 缺血性脑卒中的药物治疗-溶栓药物
同学们
上一次课我们学习了
抗凝药物华法林
今天我们来学习
溶栓药物之时间就是大脑
在缺血性脑卒中的治疗中
药物治疗有三大基石
分别是抗栓治疗 他汀治疗
和降压治疗
其中抗栓药物有三大类
分别为抗血小板聚集药物
抗凝药物和溶栓药物
今天我们来学习溶栓药物
溶栓药物治疗的目的是
通过其强大而又迅速的抗栓能力
溶解血栓
挽救大脑缺血半暗带区
尚未死亡的神经细胞
因为神经细胞几乎不可再生
所以要尽可能保护神经细胞
我们看到下面这张图片
深蓝色部位称为半影区
也就是缺血半暗带
缺血30分钟的时候
出现了红色的梗死核心
也就是意味着
梗死核心的神经细胞开始死亡
缺血1小时梗死核心区扩大
缺血半暗带区变小
意味着可挽救的
未死亡的神经细胞变少
继续缺血达到3小时
缺血半暗带区
完全转化为红色的梗死核心区
也就意味着此区域的神经细胞
全部死亡 无法挽救
研究表明
脑组织中缺血在3个小时之内
如果使用溶栓药物疏通血管
缺血半暗带未死亡的
神经细胞的损伤
是可以逆转的
如果超过3个小时
而在6个小时内疏通血管
对缺血组织周围的
未死亡神经细胞
也有一定的保护作用
而脑组织缺血超过6个小时
用溶栓药物不但效果欠佳
出血风险也是大大增加
所以溶栓药物的使用
有着严格的时间窗
一般是急性缺血性脑卒中
发病6小时内
某些药物
比如r-tPA
甚至是4.5小时内才能使用
溶栓前必须查头颅CT
以排除脑出血
溶栓药物治疗适用于80岁以下
意识清楚
血压不超过
180 110毫米汞柱的患者
对于有出血倾向
脑内大面积梗塞 深昏迷
有严重心肝肾疾病患者是禁用的
溶栓常用的药物有r-tPA
还有尿激酶
那这么厉害的溶栓药物
如何使用呢
我们首先来看
目前临床上最常用的r-tPA
商品名爱通立
在急性脑梗死发病4.5小时内
可以使用
其中在3小时内使用效果最好
在发病3到4.5小时内使用
效果要稍微差一些
而且出血风险增加
用法用量为
静脉给予0.9毫克每公斤体重
最大剂量不超过90毫克
先将剂量的10%静脉推入
剩余剂量在60分钟内滴完
随后观察24小时复查头颅CT
如果没有脑出血
可给予抗栓药物
比如阿司匹林口服
虽然r-tPA溶解血栓能力
非常强大
但是带来的出血风险
也是相当大的
有些患者用药过程中
可以出现不同组织的出血
包括颅内出血
所以对于既往有颅内出血
近2周内进行过大的外科手术
近1周内
有不可压迫部位的动脉穿刺
或者有活动性出血
或外伤的证据
已接受抗凝治疗的患者
禁用溶栓治疗
对于血小板计数低于标准值
血糖小于2.7毫摩尔每升
收缩压大于180毫米汞柱
或者舒张压
大于100毫米汞柱的患者
也不能用溶栓治疗
尿激酶是国产的溶栓药物
顾名思义是在健康人的尿中
提取的药物成分 无抗原性
可使纤溶酶原激活为纤溶酶
急性脑梗死治疗窗6小时内可用
不良反应是出血
虽然价格低廉
但是效果不优于r-tPA
而且不良反应多于r-tPA
所以目前临床用的比较少
通过对以上两种溶栓药物的学习
我们掌握了此类药物
使用的时间窗和使用方法
但是要用溶栓药物治疗
首先还是要严格掌控
发病后到医院治疗的时间
如果超过了最佳的治疗时间窗
就不能再溶栓了
因为此时溶栓不仅没有效果
反而会引起出血
危及患者生命
所以一旦发生缺血性脑卒中
要早发现 早溶栓
要尽快到综合性医院就诊
因为时间就是大脑
-1.1 临床药物治疗学概述
-1.2 临床药物治疗学的研究内容
-1.3 临床药物治疗学与药学服务
-测验1
-2.1 药物治疗的基本过程
-2.2 药物治疗方案的制定
-2.3 病人的用药依从性和用药指导
-讨论2 举例说明药物治疗过程中遵循的有效、安全、经济、适当这四个原则。
-测验2
-3.1 缺血性脑卒中概述
-3.2 缺血性脑血管疾病的药物治疗
-3.3 脑血管疾病的早期识别
-测验3
-4.1 癫痫概述
-4.2 癫痫的药物治疗
-4.3 癫痫急性发作的现场急救
-讨论1 传统的抗癫痫药物有哪些？与新型抗癫痫药相比有哪些优势和劣势？
-测验4
-5.1 高血压概述
-5.2 高血压的药物治疗
-5.3 如何正确测量血压
-讨论2 目前一线抗高血压药物有哪几类？分别适用于什么样的人群？
-测验5
-6.1 上呼吸道感染的药物治疗
-6.2 普通感冒和流感
-测验6
-7.1 支气管哮喘概述
-7.2 支气管哮喘药物治疗
-7.3 吸入性糖皮质激素装置的用法
-测验7
-8.1 消化性溃疡疾病概述
-8.2 消化性溃疡的药物治疗
-测验8
-9.1 糖尿病的疾病概述
-9.2 糖尿病的药物治疗
-测验9
-10.1 抗生素应用的基本原则
-测验10
-测验11
