当前课程知识点：临床药物治疗学 > 第九章 糖尿病的合理用药 > 9.2 糖尿病的药物治疗 > 9.2.2 胰岛素的合理应用
大家好
我是主讲人姚晓敏
今天我要给大家介绍的内容是
胰岛素的合理应用
我们都知道
胰岛素是我们机体当中
唯一的一个降血糖的激素
它是与升高血糖的
胰高血糖素 生长激素
共同调节和维持
我们机体血糖的正常水平
在临床上
不同来源的胰岛素
比如人胰岛素 牛胰岛素
和猪胰岛素
都用于治疗糖尿病
根据作用时间又分为
超短效胰岛素 短效胰岛素
中效胰岛素和长效胰岛素
胰岛素的给药方式
基本上都是采用皮下注射
只有在病情紧急的情况下
短效胰岛素
也就是可溶性胰岛素
或者是常规胰岛素
可以进行静脉输注
超短效胰岛素
比如赖脯胰岛素 门冬胰岛素
起效迅速 持续时间短
能够更有效地控制餐后血糖
用药时间又灵活
紧邻餐前或者是餐后
立即使用即可达到降糖的效果
那么短效胰岛素呢
它需要在餐前半小时使用
中效胰岛素
比如低精蛋白锌胰岛素
珠蛋白锌胰岛素
它们需要在餐前半小时注射一次
必要时晚餐前还要加一次
长效胰岛素
最常见的是精蛋白锌胰岛素
而甘精胰岛素
实际上又属于超长效胰岛素
主要用于控制基础血糖
早餐或者是晚餐前1小时食用
用于控制血糖
以上即是我给大家介绍的
胰岛素的分类和它的特点
在实际的应用过程当中
为使用方便 减少注射次数
减少混合时剂量的不准确
更好地控制血糖
还开发出一种胰岛素
叫做预混胰岛素
又称为双时相胰岛素
它是短效胰岛素
与中长效胰岛素的混合物
短效成分起效迅速
控制餐后血糖
中长效成分持续缓慢释放
起基础胰岛素分泌作用
这种预混胰岛素
在临床应用得非常的多
比如诺和灵30R
它是30%的短效和70%的中效
人胰岛素的混合制剂
诺和灵50R
它是50%的短效和50%的中效
人胰岛素的混合制剂
这两种预混胰岛素
在皮下注射后半小时起效
降糖作用最长可持续24小时
降糖效果好
患者的依从性又高
那么胰岛素用于
治疗糖尿病的过程当中
相对还是比较安全的
最主要的不良反应是低血糖反应
患者注射后可能会出现
心慌 出汗 面色苍白 饥饿感
震颤等等早期的低血糖反应
若不及时纠正低血糖现象
可能进而出现意识障碍
眩晕 运动失调
甚至出现了昏迷
所以对于使用胰岛素的患者
必须要随身携带食物 糖果等
若出现低血糖反应
应该及时进行补充
从而纠正低血糖现象
低血糖的诊断标准是
对于非糖尿病患者而言
如果血糖低于2.8个毫摩尔每升
即可诊断为低血糖
而对于糖尿病患者
在进行药物治疗期间
如果血糖是低于3.9毫摩尔每升
也可以诊断为低血糖
胰岛素的另一个严重的不良反应
是过敏反应
这种过敏反应虽然发生率比较低
主要的表现是荨麻疹 紫癜
血管神经性水肿
甚至会出现过敏性休克 死亡
所以应该引起重视
可以采用更换胰岛素的方式
避免再次发生过敏
此外 在应用胰岛素过程当中
由于反复的皮下注射
可能会造成注射部位的
红肿 瘙痒 皮下结节等等
这时候可以更换不同注射部位
改用高纯度的人胰岛素
会减少以上的局部反应
以上就是胰岛素应用过程当中
可能会出现的一些不良反应
需要引起重视
下面我要给大家介绍一下
胰岛素的临床使用原则
是在非药物治疗基础上
使用胰岛素
它的用量需要个体化
必须根据每个患者的血糖水平
来计算所需要胰岛素的用药量
应遵循从小剂量开始
稳步调整用药剂量
也可以与口服降糖药联合应用
来进行降糖
当患者胰岛功能尚存时
应该尽早地进行
胰岛素的强化治疗
治疗方案可以是替代疗法
或者是补充疗法 都可以
那么临床上
胰岛素是如何应用的呢
也就是上图所示的
临床上常规的一个用药的
一个临床路径
当较大剂量的时候
要联合应用口服降糖药治疗以后
血糖控制效果仍不好的情况下
也就是糖化血红蛋白
仍然高于7.0%
这时候应该及早地采用
胰岛素进行治疗
起始治疗方案是采用基础胰岛素
在睡前注射
或者是采用预混胰岛素
每日1到2次注射
若以上的应用控制血糖
效果仍然不佳时
这时候可以采用胰岛素
强化治疗方案
也就是在基础胰岛素的基础上
再加上餐时胰岛素
每日注射1到3次
或者是预混胰岛素每日注射3次
或者是采用胰岛素泵
持续皮下输注胰岛素
这种利用胰岛素泵的方法
更接近生理性胰岛素分泌模式
在控制血糖方面
具有显著的临床优势
以上即是我给大家介绍的
胰岛素的种类
临床应用特点 不良反应
临床治疗时如何选择胰岛素
希望同学们能够很好地掌握
会使用胰岛素
在生活中
很多人对胰岛素的应用
有一定的顾虑
考虑使用胰岛素会不会成瘾
胰岛素是糖尿病治疗的
最后选择吗
答案是NO
使用胰岛素是不会成瘾的
因为胰岛素
是体内具有降血糖的激素
注射胰岛素是糖尿病治疗中
副作用最小的一种生理性的疗法
既不会成瘾也没有毒性
而且应该尽早进行胰岛素治疗
可有效地控制血糖
保护胰岛细胞
大大地减少并发症的发生
应用胰岛素也不是糖尿病治疗的
最后的选择
应尽早用胰岛素
可以保护胰岛β细胞的功能
还可以更好地控制血糖
有效地减少并发症的发生
希望同学们能够学习好
讲解给患者听
消除他们的用药顾虑
最后 祝大家身体健康
感谢大家的聆听 谢谢
-1.1 临床药物治疗学概述
-1.2 临床药物治疗学的研究内容
-1.3 临床药物治疗学与药学服务
-测验1
-2.1 药物治疗的基本过程
-2.2 药物治疗方案的制定
-2.3 病人的用药依从性和用药指导
-讨论2 举例说明药物治疗过程中遵循的有效、安全、经济、适当这四个原则。
-测验2
-3.1 缺血性脑卒中概述
-3.2 缺血性脑血管疾病的药物治疗
-3.3 脑血管疾病的早期识别
-测验3
-4.1 癫痫概述
-4.2 癫痫的药物治疗
-4.3 癫痫急性发作的现场急救
-讨论1 传统的抗癫痫药物有哪些？与新型抗癫痫药相比有哪些优势和劣势？
-测验4
-5.1 高血压概述
-5.2 高血压的药物治疗
-5.3 如何正确测量血压
-讨论2 目前一线抗高血压药物有哪几类？分别适用于什么样的人群？
-测验5
-6.1 上呼吸道感染的药物治疗
-6.2 普通感冒和流感
-测验6
-7.1 支气管哮喘概述
-7.2 支气管哮喘药物治疗
-7.3 吸入性糖皮质激素装置的用法
-测验7
-8.1 消化性溃疡疾病概述
-8.2 消化性溃疡的药物治疗
-测验8
-9.1 糖尿病的疾病概述
-9.2 糖尿病的药物治疗
-测验9
-10.1 抗生素应用的基本原则
-测验10
-测验11
