10.1.3 抗菌药物基本应用原则（二）在线视频

同学们

上节课我们学习了抗菌药物

治疗性应用的三个基本原则

包括细菌感染

经验治疗和特色选药

今天我们继续来学习第四个原则

综合制订

和第五个原则 药敏试验

抗菌药物治疗性应用的

第四个基本原则

是综合患者病情 病原菌种类

及抗菌药物特点

来制定药物治疗方案

治疗方案中包含了给药途径

给药剂量 给药次数和给药疗程

通俗地来说

就是口服吃药还是打点滴

一次吃多少

一天吃几次

要吃多少天

体现在处方当中

就是处方的中间部分

也就是我们药师

审核处方的核心内容

0.25是给药剂量

po是口服

也就是给药途径

tid是给药次数 代表一天三次

21粒是根据疗程7天

一天三次算出来的总药量

首先我们来学习

如何确定给药途径

我们知道

静脉输液吸收比口服要快

那么是不是所有的感染性疾病

都要静脉输液呢

最近我们发现很多大医院

都陆陆续续地停止了门诊输液

考虑到静脉输液有相当的危害性

输液中发生过敏性休克

猝死的事件报道也不少

我们还是遵循轻症口服

重症感染才用静脉输液的原则

能口服的绝对不肌注

能肌注的绝对不静脉输液

案例中的小张属于轻症感染

所以我们给予口服用药

接下来我们要来确定给药剂量

一般来说

一个正常的成人没有任何禁忌症

没有肝肾功能的损害

也没有怀孕 哺乳等特殊生理状态

可以给予成人标准量

这个成人标准量

可以参考药品说明书

如果是儿童该如何给药呢

还是成人标准量吗

儿童由于生长发育的特殊性

用药需要格外慎重

给药剂量不能按成人标准量

而是按体重标准来进行折算

另外老人由于各组织器官功能

会有不同程度衰退

用药剂量也需要根据说明书标准

来酌情减少用量

可以说同一种药物的剂量选用

因人而已

因感染部位不同而异

除了剂量和途径

给药次数也是一个

容易陷入误区的地方

很多人为了贪图方便

最好一天只给一次药

但是一天只给一次药真的有效吗

很显然 在我们生活当中

有些抗生素需要一天多次给药

否则起不到治疗作用

我们发现

给药次数跟时间依赖性

和浓度依赖性这两个特点有关

我们今天重点来谈谈

时间依赖性药物的特点

和给药次数

时间依赖性药物

有β内酰胺类抗生素

大环内酯类等

这类药物的特点是

无首次接触效应

浓度低于MIC

也就是最低抑菌浓度时

不能抑制细菌增长

而在浓度高于4倍MIC时

杀菌效应

不会随药物浓度增加而增加

这就意味着

只有适当的浓度才有杀菌效应

杀菌的持续时间

主要跟抗菌药物浓度

超过MIC的半衰期时间有关

关键在于延长

并维持有效血药浓度的时间

让我们来看如下这张曲线图

以更好地了解时间依赖性药物

是如何确定给药次数的

这里横坐标是时间

纵坐标是抗菌药物浓度

MIC代表最低抑菌浓度

我们认为

MIC以下的浓度

是没有杀菌活性的

而MIC以上的浓度

是有杀菌活性的

我们发现

MIC以上浓度的曲线

所对应的时间T

是有杀菌活性的

T代表了某种抗菌药物

给药一次可以持续的杀菌时间

这个时间T越长 给药的次数越少

比如处方中的头孢氨苄胶囊

给药一次 杀菌时间T是6小时

则一天需要给药4次

再比如克拉霉素胶囊给药一次

杀菌时间T是12小时

则一天需要给药2次

如果按照处方中只给一次药

则会出现治疗无效

甚至会出现耐药现象

所以不能像情景剧中的患者小张

为了贪图方便只服用一次药

而是应该适中剂量多次给药

我们之前讲述的是

时间依赖性药物的特点

和给药次数的确定

这里给大家留一个思考题

浓度依赖性药物的特点有哪些

这些药物的给药次数如何确定

代表药物又有哪些

给药疗程

也是大家比较关心的问题

对于上呼吸道感染而言

部位比较表浅

需要5到7天

而下呼吸道感染由于位置较深入

则需要10到14天的治疗

严重感染 深部感染疗程更长

不同程度的感染

和不同部位的感染

疗程都是不一样的

抗菌药物治疗性应用的

第五个原则

是根据细菌药敏结果选药

作为药师我们也要学会

解读细菌培养报告单

这里的痰液标本

培养出了肺炎链球菌

那这些跟在抗生素后面的字母

S R I又代表了什么含义呢

S代表敏感 R代表耐药

也就是细菌对该抗生素耐药

选取该抗生素治疗无效

I代表中介

也就是单用该药治疗无效

但是联合用药可能有效

根据该报告单结果

这个患者能够选用的药物有

氨苄西林 红霉素和克林霉素

一般来说

经验治疗和药敏试验结果

相互佐证

如果经验治疗有效果

则不再调整药物治疗方案

如果经验治疗无效

则可以根据后续的药敏试验

来更换对该细菌敏感的抗生素

根据抗菌药物应用的

这五个基本原则

我们认为其实合理使用抗菌药物

就是要选对正确的病人

什么是正确的病人呢

就是有细菌感染的病人

才有使用抗生素的指征

并根据经验治疗

药敏试验 结合病原菌

病人和抗菌药物三者的特点

来选取正确的抗生素品种

在此基础上给予正确的剂量

正确的给药途径

并在正确的时间服用

通过对抗菌药物治疗性应用的

五个基本原则的学习

我们再来回顾最开始的那张处方

看看大家能不能发现其中的问题

首先

处方中开了头孢却没有写过敏史

其次

根据药品说明书中的成人标准量

头孢氨苄胶囊的给药剂量0.5克

剂量偏大 可以改成一次0.25克

此外

因为头孢氨苄胶囊

和克拉霉素胶囊

是时间依赖性药物

用一次起不到效果

所以根据前面所讲述

需要多次给药

另外 上呼吸道感染疗程5到7天

这里的头孢氨苄胶囊疗程5天

克拉霉素胶囊疗程10天

疗程上也不匹配

而且一个轻症的上呼吸道感染

用了两个抗生素也是不合适的

很显然这是一张不合格的处方

那么如何给出正确的处方呢

如果患者没有头孢青霉素过敏史

选用头孢氨苄胶囊

按说明书给药0.25克的剂量

改为一天四次服药

疗程7天 共28粒

这个处方是合格的

如果患者有头孢过敏史

又该怎么办呢

我们可以用大环内酯类的

克拉霉素胶囊来替代

调整用药次数为一天2次

疗程7天 给予14粒口服药

这样的处方也是合格的

通过以上的学习

相信大家对于

抗菌药物使用的基本原则

已经掌握的很好了

但是大家一定要记住

我们药师只有审核处方的权利

没有修改处方的权利

所以发现处方的问题之后

还是要跟患者或者医师及时沟通

将处方退回到医生那里进行修改

再来正确的发药

同学们

本节知识点就讲到这里

谢谢大家聆听

我们下次课见