当前课程知识点：临床药物治疗学 > 第九章 糖尿病的合理用药 > 9.2 糖尿病的药物治疗 > 9.2.3 妊娠期糖尿病的治疗
大家好
我是主讲人姚晓敏
今天我要给大家介绍的内容是
妊娠期糖尿病
首先 我来介绍一下
什么是妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病
它是指妊娠期间发现的
或者是发病的
由不同程度的糖耐量异常
以及糖尿病
所引起的不同程度的高血糖
妊娠期糖尿病它分为两类
第一类是妊娠前已经存在的
但是妊娠期间才诊断出来的
第二类是随着妊娠期
而发生的糖尿病
实际上它包括糖尿病
和糖耐量减低和空腹血糖受损
这些情况
都是属于妊娠期的糖尿病
但是如果是孕前已经患有糖尿病
这时候就称为糖尿病合并妊娠
而不是属于妊娠期糖尿病
应该对两者进行区分
那么什么样的人群
容易患妊娠期的糖尿病呢
主要有以下几个好发因素
第一个因素是年龄因素
高龄妊娠是目前公认的
主要的因素
如果这个女性她怀孕是40岁以上
那么这时候她容易得糖尿病的
几率就要增加
那么第二个因素是肥胖因素
肥胖是发生糖耐量减低
和糖尿病的重要的危险因素
第三个因素就是糖尿病家族史
有家族史患病的危险性
是无糖尿病家族史患者的1.55倍
第四个因素是不良产科病史
如果是存在高产次 巨大儿
死产史 重要的先天性畸形
和妊娠期糖尿病病史的现象
更容易患妊娠期糖尿病
第五个因素是种族因素
妊娠期糖尿病
也具有明显的地域性和种族性
妊娠期患者得了糖尿病
有哪些症状或者是体征呢
早期的症状是头晕 容易疲乏
前一胎出现不明原因的死胎
皮肤瘙痒 会出现饥饿等等现象
典型的临床表现
与糖尿病的临床表现是一样的
它主要是三多一少
也就是多饮 多食 多尿
体重下降
并且患者可能容易出现
反复发作的外阴阴道
假丝酵母菌病
根据以上的临床表现
和接下来我要给大家介绍的
实验室检查
基本上就可以诊断
妊娠期的糖尿病
世界卫生组织规定
妊娠期糖尿病的诊断标准是
空腹血糖
是大于等于5.1个毫摩尔每升
餐后1小时血糖
是大于等于10.0个毫摩尔每升
餐后2小时血糖
是大于等于8.5个毫摩尔每升
这三个时间点当中的
任何一个时间点高于标准值
就可以确诊妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病的实验室检查
主要是通过血糖 尿糖的测定
来进行诊断
妊娠期24到28周时
要进行糖筛查试验
口服葡萄糖耐量试验
以及糖化血红蛋白的测定
都可以确诊妊娠期的糖尿病
妊娠期糖尿病确诊以后
这时候必须要进行积极的治疗
否则对孕妇 胎儿
都会造成不良的影响
治疗方法
仍然是糖尿病治疗的五个方面
也就是饮食治疗 运动治疗
糖尿病的教育
进行自我监测以及药物治疗
首先第一方面是饮食治疗
对于Ⅱ型糖尿病的孕妇
需要少食多餐
而且在睡前可以加一次餐
在孕期体重增加不要超过9千克
每个月要不超过1.5千克
第二方面是运动治疗
并不是怀孕就不能运动的
对于Ⅱ型糖尿病的孕妇
要进行有规律的体育活动
这样可以改善胰岛素的抵抗
降低血糖
而且妊娠以后
应该继续坚持孕前的体育锻炼
从而确保妊娠后
血糖仍然处于正常水平
第三方面
就是要进行糖尿病的教育
糖尿病可以使孕妇流产率增高
感染率增高
娠期期可能会发生
高血压疾病的发病率也会增高
羊水过多的发生率也会增高
容易导致糖尿病酮症酸中毒
容易造成手术产或者是死产增多
分娩的并发症增多等等
这些不良的后果
糖尿病可以使胎儿
出现巨大儿的发生率也会增高
低出生体重儿的发生率也会增高
胎儿的畸形率增高
胎儿窘迫和死胎的现象也会增高
容易发生新生儿的低血糖的
这些不良反应后果
此外孕妇还可能会出现
急性的慢性的糖尿病的并发症
第四方面是要进行自我监测
在孕期监测自己的血糖 尿糖
尿酮体以及胎儿的情况
尤其对于围生期孕妇
以及胎儿的监护更要重视
若出现糖尿病慢性并发症
应该对孕妇的心 肾等
一些主要的脏器进行监护
对于血糖控制不理想的患者
要终止妊娠
终止妊娠前
必须要进行羊膜腔的穿刺
那么通过羊膜腔的穿刺
来确定胎儿的肺成熟的情况
第五方面的治疗
是采用药物治疗
口服降糖药物
目前对于妊娠期的患者
它的安全性和有效性
还没有得到足够的证实
因此还是不推荐孕妇
来进行使用的
那么目前唯一可以使用的
妊娠期的一个降糖药就是胰岛素
用于饮食治疗不能控制的
糖尿病患者
因为胰岛素是大分子的蛋白
它不能够通过胎盘
所以可以用于孕妇
来进行控制血糖
以上是我给大家介绍的
妊娠期糖尿病的诊断和治疗
那么在孕妇患有糖尿病以后
应该注意哪些问题呢
第一个问题就是
在进行胰岛素强化治疗时
应该避免低血糖
和酮症酸中毒的发生
控制好饮食
第二个问题就是对于高龄女性
在怀孕前必须要进行血糖的检查
第三个问题就是
注意饮食方面
孕妇尽可能地要做到少食多餐
第四个要注意的问题就是
怀孕以后应该注意适量的运动
第五个问题就是
孕妇在进行口服糖耐量试验之前
必须要停用
β肾上腺素受体的药物
因为β肾上腺素受体的药物
可影响糖耐量测试的结果
第五个问题就是
如果患者出现了
糖尿病酮症酸中毒
那么主张应用小剂量的
正规胰岛素进行治疗
每小时按照每千克体重
0.1个单位进行静滴
并且每1到2个小时
进行监测血糖一次
当血糖大于13.9毫摩尔每升时
应该将胰岛素加入生理盐水当中
进行强效降糖
当血糖小于13.9毫摩尔每升
开始用5%的葡萄糖水
加入胰岛素进行稳定降糖
进行以上的治疗
当酮体转阴以后
就改为皮下注射胰岛素使用
那么以上即是我给大家介绍的
妊娠期糖尿病的诊断 治疗
以及妊娠期需要关注的
一些注意事项
希望大家都能够掌握
祝大家身体健康
感谢大家的聆听 谢谢
-1.1 临床药物治疗学概述
-1.2 临床药物治疗学的研究内容
-1.3 临床药物治疗学与药学服务
-测验1
-2.1 药物治疗的基本过程
-2.2 药物治疗方案的制定
-2.3 病人的用药依从性和用药指导
-讨论2 举例说明药物治疗过程中遵循的有效、安全、经济、适当这四个原则。
-测验2
-3.1 缺血性脑卒中概述
-3.2 缺血性脑血管疾病的药物治疗
-3.3 脑血管疾病的早期识别
-测验3
-4.1 癫痫概述
-4.2 癫痫的药物治疗
-4.3 癫痫急性发作的现场急救
-讨论1 传统的抗癫痫药物有哪些？与新型抗癫痫药相比有哪些优势和劣势？
-测验4
-5.1 高血压概述
-5.2 高血压的药物治疗
-5.3 如何正确测量血压
-讨论2 目前一线抗高血压药物有哪几类？分别适用于什么样的人群？
-测验5
-6.1 上呼吸道感染的药物治疗
-6.2 普通感冒和流感
-测验6
-7.1 支气管哮喘概述
-7.2 支气管哮喘药物治疗
-7.3 吸入性糖皮质激素装置的用法
-测验7
-8.1 消化性溃疡疾病概述
-8.2 消化性溃疡的药物治疗
-测验8
-9.1 糖尿病的疾病概述
-9.2 糖尿病的药物治疗
-测验9
-10.1 抗生素应用的基本原则
-测验10
-测验11
