11.1 急性中毒的救治在线视频

同学们好

我们现在学习急性中毒的救治

急性中毒在生活当中十分常见

而且往往情况会很紧急

如果说我们具备一定的急救知识

在患者中毒的初期

就给他初步的一个救治

那么就可以很好的帮助

这个中毒的病人脱离危险

先说什么是中毒

从字面上说

中毒就是某种物质进入人体以后

引起人体功能性或器质性的病变

这个可引起中毒的外来物质

就叫毒物

从严格意义上来说

世界上不存在无毒的物质

所不同的只是剂量而已

比如药品

如果剂量过大的可以变成毒品

中毒可以分为急性中毒

和慢性中毒

急性中毒是指人体

一次性进入大剂量毒物

或少量烈性毒物

引起严重的中毒症状

可以在数分钟之内死亡

毒物按照来源

可以分为工业性毒物比如甲醛

农业性毒物比如农药

生活性毒物比如煤气

军事性毒物比如沙林毒气

还有就是药物性毒物

比如镇静催眠药中毒

中毒的临床表现

因为不同的毒物而不同

比如皮肤黏膜的症状

阿托品和酒精中毒是皮肤潮红

而氰化物和亚硝酸盐中毒

皮肤的颜色可表现为发绀

有机磷农药和吗啡中毒

瞳孔会缩小

而阿托品和酒精中毒

瞳孔会扩大

河豚鱼中毒常表现为瘫痪

镇静催眠药中毒则表现为昏迷

在循环系统中

有机磷农药中毒

往往表现为血压上升

而镇静催眠药中毒

往往表现为血压下降

尿色对判断是什么药物中毒

可提供非常直观的一个依据

比如亚甲蓝中毒尿色为蓝色

亚硝酸盐中毒尿色呈棕黑色

汞盐中毒可引起血尿

表现为樱红色至棕红色的尿液

危重症的急性中毒患者

往往还伴有少尿

或急性的肾功能衰竭

消化系统的症状

是几乎所有的口服毒物

都会出现的症状

表现为恶心 呕吐 腹痛 腹泻等等

家庭中发生急性中毒

应采取现场解救措施

这样做有利于减轻中毒的危害

也有利于医院进行进一步的抢救

对于尚未吸收的毒物要马上清除

对于已经吸收的毒物

要加速他的排泄 以减少吸收

同时还要使用特殊的解毒药

和进行一些对症支持疗法

我们今天重点讲解的是

怎样快速的清除尚未吸收的毒物

对于吸入性的毒物

我们首先要做的是逃

即逃离中毒环境

比如煤气中毒

应该立即使中毒者脱离中毒环境

最好转移到空气流通

比较好的地方

使中毒者可以吸入新鲜的空气

或者氧气

可以解开中毒者的领扣 腰带

要注意保持他的呼吸道畅通

轻度中毒的人

在这样处理以后

可以很快的恢复正常

对于呼吸停止的人

我们要立即进行人工呼吸

对经皮肤和黏膜吸收的毒物

比如有机磷农药不小心洒在身上

我们要做的是脱和冲

及时脱去污染的衣物

以免重复吸收

然后马上要用大量的清水

彻底冲洗

注意 冲洗不能用热水

以免血管扩张 血液循环加快

促进了皮肤吸收

会加重中毒

冲洗的时间为15-30分钟

腐蚀性毒物要冲洗的时间长一些

可以选用中和性的液体冲洗

比如说强酸中毒

可以用肥皂液冲洗

强碱中毒可以用食醋作冲洗液

眼睛被强酸或强碱沾染以后

一定要用清水彻底地冲洗

有条件的时候用生理盐水冲洗

否则眼睛角膜如果被腐蚀以后

很容易引起失明

对于经消化道吸收的毒物

比如吃药自杀

我们最好在把患者送到医院以前

进行简单的催吐和洗胃

神志清醒者 洗胃前最好要催吐

催吐的方法有两种

药物催吐和物理催吐

药物有吐根糖浆和阿扑吗啡针

家里用得比较多的是物理催吐

可以用手指刺激咽弓或者咽后壁

也可以用调羹柄压住咽弓

咽弓就是舌后根

催吐的时候

注意把患者的头偏向一侧

以免中毒者误吸呕吐物

意识障碍者

如昏迷或者休克的病人禁止催吐

因为这类病人往往催吐不成功

而且还可能将呕吐物吸入气道

引起窒息或肺部感染

惊厥和抽搐未被控制前不宜催吐

因为催吐可使病情加剧

食管静脉曲张

胃溃疡出血催吐可能导致出血

严重心脏病者

催吐可以导致虚脱

故也不宜进行

孕妇催吐可能导致流产

故应慎用

洗胃的方法非常简单

就是把洗胃水喝进去

然后再去催吐

催吐完以后再喝进去再催吐

如此反复

直至我们吐出来的那个胃液里面

没有药物为止

那么洗胃水一共有哪些呢

第一个是1:5000-1:10000的

高锰酸钾溶液

高锰酸钾因为其强氧化作用

而破坏生物碱及有机物

可用于巴比妥类 阿片类

氰化物 无机磷等药物的中毒

应该注意的是

高锰酸钾必须完全溶解

如果没有溶解的颗粒

是不能与胃粘膜接触的

否则会灼伤食管和胃粘膜

另外乐果中毒

不能用高锰酸钾洗胃

因为乐果被氧化以后

可以使毒性变大

第二种是牛奶和水等量混合

可以缓和硫酸铜 氯酸盐等

对胃的刺激

第三种也是家里随手可以拿到的

就是鸡蛋清

鸡蛋清可以吸附砷 可以沉淀汞

汞是可以影响细胞的正常代谢

还可以进入大脑

直接损害中枢神经系统

它是一种液态金属

比重比较大

又不溶于胃肠液

因此 胃里面的汞

多数是沉积于胃底的

一般洗胃的方法很难把它洗出来

为减少汞的吸收

在吞入含汞的毒物后

应尽可能饮用

大量的牛奶或者鸡蛋清

这样汞就会和牛奶

或者鸡蛋清当中的蛋白质

结合沉淀

延缓汞的吸收

第四种要介绍的洗胃液

是淀粉溶液

家里的就是米汤和面糊

这类洗胃液

最适合碘中毒时的洗胃

因为碘可以和淀粉

结合成蓝色的沉淀物

这有利于我们判断洗胃的结果

如果洗出液已经没有蓝色了

说明胃里面已经没有了碘的残留

1%-2%的氯化钠溶液或生理盐水

是用于中毒药物不明时候的洗胃

3%-5%的鞣酸溶液

可以使大部分化合物沉淀

用于生物碱 强心苷

以及重金属的中毒

家里没有鞣酸溶液

可以用浓茶替代

接下来给大家介绍一种

通用的解毒剂

即二份药用炭 一份鞣酸

加上一份氧化镁的混合剂

如果没有药用炭和鞣酸

可以用二份烧焦的馒头片

和一份浓茶替代

氧化镁能中和酸类而不产气

鞣酸能与多种毒物

形成不溶性盐类

药用炭能吸附毒素 生物碱

和一些金属盐类

这种通用解毒剂

适用于毒物性质未明

又打算立即催吐的情况

用法是将通用解毒剂

10-20g放入一碗温开水中

调成糊状

口服或从胃管灌入胃内

然后用催吐法

或者洗胃法将它排出体外

下面讲洗胃的注意事项

一般服药后

4-6小时内洗胃最有效

超过4-6小时 毒物多已经吸收

但如果毒量大

有机磷酸酯类药物中毒

或者是长血浆半衰期药物中毒

或者由胃排出的毒物

和带肠衣的药物中毒

即使服毒时间超过6小时

胃中仍有可能有毒物存在

仍需要洗胃

以最大限度地减少毒物的吸收

洗胃液的量以300-400ml为宜

最多不超过500ml

过多的洗胃液

容易将毒物驱入肠中

洗胃液最好稍加温

近37℃就可以

洗胃液太凉可能诱发阵孪性癫痫

如果太凉容易刺激胃肠蠕动

促使毒物向肠腔移动

不利于洗出毒物

但是如果太热

则能够使胃肠粘膜血管扩张

促使毒物被吸收

深度昏迷患者不宜洗胃

惊厥未被控制之前禁止洗胃

这两点跟催吐的方法是一致的

强腐蚀剂中毒者禁止洗胃

当然也禁止催吐导泄

因为有引起出血

或者食道 胃穿孔的可能

汽油中毒不能洗胃

因为胃反流后容易被误吸

可以导致脂质性肺炎和肺水肿

本次课程就这些内容

非常感谢大家

我们下次再见