4.2.3 如何进行抗癫痫治疗在线视频

同学们

前面我们学习了

各类抗癫痫药物的适应症

和不良反应

以及治疗原则

接下来我们来学习

如何进行抗癫痫药物治疗

我们将从如何选择抗癫痫药

药物的使用方法和剂量调整

首次单药治疗失败后怎么办

以及癫痫发作缓解后

抗癫痫药物的撤停

四个方面来阐述

首先

我们来学习如何选择抗癫痫药

因为对于癫痫的正确判断

和正确分类

是合理选用药物的基础

我们可以看到

无论是单纯局限性发作

还是复杂局限性发作

首选药物都是卡马西平

失神发作首选药物是乙琥胺

而乙琥胺的适应症只有失神发作

不能用于其他癫痫发作类型

应用不多

目前市面上很少见

而丙戊酸钠作为广谱抗癫痫药物

对失神发作的治疗

也有很好的疗效

所以目前临床上针对失神发作

可以选用丙戊酸钠

强直阵挛性发作也就是大发作

可以选用丙戊酸钠 苯妥英钠

卡马西平等药物

癫痫持续状态首选静脉途径

给予地西泮更为合适

因为治疗危急重症

需要起效快的药物

其次 我们来谈谈

药物使用的方法和剂量的调整

在药物的使用上

我们首选单药治疗

特别是对新诊断的癫痫患者

效果好

可以使60%的新发病人

症状完全得到控制

尤其是原发性癫痫

此外 我们应该从小剂量开始用药

逐步调整到最小的有效剂量

以尽可能地避免不良反应的产生

或者将不良反应降低到最低限度

我们在治疗中

每种抗癫痫药均应逐渐增加剂量

如果血药浓度达到较高水平

或者不良反应

达到患者最大的耐受程度

仍然无效者

才能考虑换用另一种药物

切忌频繁换药

以降低癫痫患者对药物的敏感性

在抗癫痫治疗过程中

往往会存在着治疗失败的问题

这个问题比较复杂

我们今天主要来探讨一下

首次单药治疗失败怎么办

这也是新诊断的癫痫患者当中

容易出现的问题

而且一旦首次单药治疗失败

患者会直接要求换药

而我们医药人员

面对这种情况的时候

一定要冷静 不能盲目换药

我们要仔细分析治疗失败的原因

有时候 正确的诊断

是正确选药的前提

如果诊断错误了

那么用药自然不对症

治疗自然就会失败

有些疾病例如晕厥

也会出现意识丧失

如果不查明晕厥的原因

而简单地把它当成

失神发作来治疗

自然起不到任何治疗效果

晕厥仍会反复发作

心脏疾病中的阿斯综合征

在心脏短暂停顿期间

可能会出现短暂的意识不清

和轻微的抽搐

如果不排除心脏的器质性疾病

而单纯地将其当作癫痫来治疗

自然治疗会失败

严重的还会延误心脏疾病的治疗

弄不好会因心脏停博

而导致生命危险

还有一些人

因为精神或者心理因素

导致癔症发作

也可以出现持续时间很长的

肢体抖动

经常有人会把癔症和癫痫

混为一谈

其实同样是肢体抖动

癔症病人更加容易受到暗示

而开始抽搐

而且癔症发作之后

造成的身体伤害很小

有些病人可以持续肢体抖动

30分钟以上

但是一旦停下来

就跟个正常人一样

而真正的癫痫发作

就没有这么幸运了

如果抽搐30分钟以上

早就没命了

对于癔症病人

主要要解决心理精神问题

如果错误地诊断为癫痫

那么治疗肯定会失败

如果确实诊断为癫痫

但还是单药治疗失败了

那么我们要在用药上面找原因

是不是用药有错误

癫痫的诊断

主要靠的是目击者描述的

发作时的状况

也就是临床表现

辅以脑电图检查来判断

因为询问患者发作时的情况

是不可靠的

发作时患者意识丧失

是不可能记起当时的情况的

有时候鉴于病情发作得比较突然

人们没有思想准备

场面比较混乱

目击者的描述

可能存在一定的错误

比如 明明患者是单侧肢体抽搐

但他记成了双侧肢体抽搐

那么在发作类型的判断上

就从局部性发作

误判成了全面性发作

用药首选变成了卡马西平

而不是丙戊酸钠

这会影响药物疗效

有时候患者癫痫突然发作

连个目击者都没有

医生也只能尝试着

选用一些广谱抗癫痫药

来摸索治疗方案

也会造成发作类型判断有误

从而影响治疗效果

有些医生可能经验不足

或者因为选药的局限性

没有按照发作类型来选药

也会导致药物疗效不佳

另外 抗癫痫药物

与其他药物同服

如果它们之间有相互作用

比如苯妥英钠

作为肝药酶诱导剂

能诱导自身和其他药物代谢加快

有可能就会导致苯妥英钠

血药浓度不够

达不到治疗浓度

从而导致治疗失败

所以这种情况下

要适当增加苯妥英钠的剂量

以保证药物疗效

如果诊断无误

用药也是按照发作类型选的

并且也排除了与其他药物

相互作用带来的影响

那么就要考虑剂量的使用

是否错误

如果剂量过小

是达不到治疗效果的

有些药物副作用比较大

阻碍了剂量的增加

也会导致治疗失败

有时候诊断没有错

用药也没错

剂量也正确

但是治疗还是失败了

这时候也别忙着换药

先问问病人有没有按时吃药

患癫痫的相当一部分人群

是青少年

有些上学之后比较忙

忘了按时吃药

有些是因为对于这个疾病

有着错误的认识 羞于启齿

跟大家住在一个寝室

但是不想让人知道

所以就选择不吃药或者少吃药

药物这样不规律地吃

当然发挥不了效果

还有些人生活方式不当

熬夜 酗酒等

都会诱发癫痫发作

所以首次单药治疗失败了

不要急着换药

先判断一下药物治疗方案中的

每个环节是否都是正确的

再来下定论

如果确实在癫痫诊断明确

所选药物正确

没有可去除的诱发因素后

首次单药最大剂量

仍然不能控制发作者

可考虑换一种抗癫痫药物

来进行单药治疗

如果无效再考虑联合用药

如果还是无效

可以考虑手术治疗

联合用药的时候如何合理选药

要做到如下几条

尽量将不同作用机制的药物

配伍使用

尽量避免药物间的相互作用

联合用药的种类越少越好

一个药治疗有效就不要用两个药

两个药联合治疗有效

就绝不用三个药

尽量选择不良反应少的药物

合理配伍用药

应当以临床效果最好

患者经济负担最轻为最终目标

癫痫发作缓解后药物撤停

也是一个大家比较关心的问题

因为抗癫痫药物的长期治疗

会给患者带来不同程度的

不良反应

所以症状缓解之后

患者都期望能够早日停药

但事实上抗癫痫药的撤停

是一件需要非常慎重

而且需要反复权衡的事情

因为撤停药不得当

会引起癫痫复发

导致之前的治疗前功尽弃

所以如何在撤停药

引起癫痫复发的危险性

和继续使用抗癫痫药物

所致副作用之间需要权衡

找到平衡点

一般来说

癫痫发作被完全控制3到5年

可考虑停药

而有些器质性脑病引起的癫痫

则需要终身用药

同学们

本节知识点就讲到这里

谢谢大家聆听