4.2.1 癫痫的药物治疗在线视频

同学们

今天我们要来学习

癫痫的药物治疗

在讲授药物治疗之前

首先我们要明确癫痫的治疗目标

由于癫痫的反复发作

会加重脑损伤

引起智力下降等不良后果

所以我们要终止癫痫发作

同时应避免或最大限度的减轻

不良反应

尽可能使患者获得理想的

远期预后和最佳的生活质量

防治癫痫的主要方法是

长期服用抗癫痫药物

来控制症状

抗癫痫的作用方式有

直接抑制病灶神经元的异常放电

和防止病灶异常放电的扩散

常用的传统抗癫痫药物

包括苯妥英钠 苯巴比妥

卡马西平 丙戊酸钠

乙琥胺和地西泮

我们先来看苯妥英钠

它能够阻止电流扩散

是常用的抗癫痫药物

但它的作用特点是起效慢

一次给药后约6到12小时

达到血浆峰浓度

连续服用6到10天

才能达到稳态血药浓度

而且个体差异大

吸收慢 不规则

给药剂量呈个体化

在治疗剂量下

不产生中枢抑制

所以治疗期间

不影响病人的学习和工作

并且不影响智力发育

所以青少年选用苯妥英钠

不会影响学习和智力发育

苯妥英钠

不但是癫痫大发作的首选药

还能抗外周神经痛

对三叉神经 舌咽神经

及坐骨神经痛

有缓解疼痛的作用

在抗心律失常中

也发挥着重要作用

是强心苷过量中毒

所致心律失常的首选药

但是苯妥英钠也有一些不良反应

静脉注射对于局部刺激大

容易引起静脉炎

所以现在很少静脉用药

口服给药更为多见

此外苯妥英钠

还有一个常见的不良反应

齿龈增生

不但容易会引起牙龈及牙周感染

还影响美观

苯妥英钠对神经系统的影响

体现在眼球震颤 眩晕

过量服用可能会出现共济失调

也就是影响人体平衡功能

走路走不稳

此外妊娠期服用该药并不安全

可能会致畸

说到苯妥英钠

我们会提到一个名词

肝药酶诱导剂

肝药酶诱导剂是指有些药物

长期使用后能加速肝药酶的合成

并增强其活性

从而促使药物代谢加快

使机体对药物的反应性减弱

苯妥英钠就是一种肝药酶诱导剂

能加速多种药物

如保泰松 避孕药

糖皮质激素等的代谢

而降低药效

学习了肝药酶诱导剂

大家不妨再回去查查资料

了解一下什么是肝药酶抑制剂

它的特点又是什么

肝药酶抑制剂又有哪些

另外一个常用的

传统抗癫痫药物是苯巴比妥

它能够有效地抑制病灶放电

也是大发作的首选药

但是我们都学过药理

知道它属于镇静催眠类药物

有中枢抑制作用

如果作为抗癫痫的长期用药

势必会引起嗜睡乏力等不良反应

明显影响日常生活和工作

所以不作为长期维持用药

卡马西平也能够有效抑制癫痫灶

以及周围神经元放电

属于广谱抗癫痫药

它不仅对大发作疗效好

也是复杂部分性发作的首选药

对三叉神经痛的治疗效果

也是优于苯妥英钠

但是卡马西平的不良反应也很多

常见的有头晕 眩晕 眼球震颤

恶心 呕吐

少数出现共济失调

粒细胞及血小板减少

还有顽固的低钠血症

就需要调整平常的饮食

适当地增加钠的摄入量

停用药物后

低钠血症能够逐渐被纠正

另外还可以出现皮疹

严重的可以引起剥脱性皮炎

甚至致死

所以一旦出现皮疹

要立即停药 换成其他药物

并对症治疗

初次服用卡马西平

如果有条件的话

可以进行基因HLA-B 1502检测

以预测卡马西平对该患者

是否会引起严重皮疹

丙戊酸钠也是一种广谱抗癫痫药

尤其对小发作疗效好

为首选药

但是丙戊酸钠的不良反应

是可以导致肝损伤

所以 用药时要监测肝功能

此外 丙戊酸钠有致畸反应

所以育龄期癫痫妇女

尽量不选用该药

否则怀孕期间服用该药

容易导致胎儿畸形

乙琥胺是防治小发作的首选药

对其他癫痫无效

不良反应较常见

最常见的是胃肠道反应

苯二氮卓类药物静脉滴注

是控制癫痫持续状态的首选药

具有快速 有效 安全的特点

对小发作 肌阵挛发作

及婴儿痉挛疗效好

一般首选地西泮

来控制癫痫持续状态

除了上述的传统抗癫痫药物

现在还有很多新型抗癫痫药

可供选择

包括拉莫三嗪 加巴喷丁

托吡酯 奥卡西平 左乙拉西坦等

与传统药物相比

新型药物抗癫痫机制明确

疗效优势并不突出

但是不良反应和相互作用较少

且药物吸收呈线性

个体差异小

所以当患者不能耐受

传统抗癫痫药物的不良反应时

新型抗癫痫药物

也不失为一个很好的选择

同学们

本节知识点就讲到这里

谢谢大家聆听