8.2.1 消化性溃疡的药物治疗在线视频

消化性溃疡的药物治疗

有几大治疗原则

首先 根除Hp治疗

要从这几方面下手

对于溃疡来说

最重要的就是根除幽门螺杆菌了

幽门螺杆菌引起溃疡 加重溃疡

也是引起溃疡恶变的重要因素

必须把这个病菌给杀死

根除它

不仅可以促进溃疡愈合

也可以防止溃疡的复发

根除幽门螺杆菌一般用四联疗法

PPI加上两种抗生素

比如说阿莫西林 克拉霉素

和甲硝唑

在三个抗生素中任选两个

再加上铋剂

铋剂一般最常用的是枸橼酸铋钾

那么要吃多久呢

疗程是7到14天

一般是两周

三联疗法即是PPI或者是铋剂

加上两种抗菌药

即是三联

三联根治率比较低

临床上一般直接用四联

除非这个患者他不能用铋剂

或者是他肾功能减退了

不耐受铋剂

消化道症状 肾功能减退

也不能用铋剂

具体措施

请大家来看这个表格

这里示例是建议给药

埃索美拉唑这个是个新药

铋剂选的是枸橼酸铋钾

这两个铋选的

都是餐前半小时给药

三个抗生素选两个

抑酸药和胃粘膜保护剂

都是餐前空腹用

抗幽门螺杆菌是餐后用

大家请注意

只要给了阿莫西林

要保证对青霉素不过敏

如果青霉素过敏的话

就不要用阿莫西林

克拉霉素

它是不可以和他汀类药物

一起合用的

像红霉素这一类

比如说克拉霉素

它是肝药酶抑制剂

抑制他汀的降解

可间接地增加他汀类的药物浓度

不要同服

分餐制就是避免与他人一起吃饭

这样更容易感染幽门螺杆菌

有青霉素过敏的人

可以把青霉素换成甲硝唑

但甲硝唑是易产生耐药性的

通过四联疗法

也不见得能使幽门螺杆菌

一定能得到清除

幽门螺杆菌的清除率

是不足90%的

如果治疗失败

就要等3到6个月以后再进行补救

像阿莫西林 呋喃唑酮

或者是四环素

它的耐药率比较低

克拉霉素 甲硝唑和左氧氟沙星

它的耐药率比较高

比如第一个疗程

如果用上面的药没有根治

下一个疗程就不要再用了

要换药

如果用的是阿莫西林 呋喃唑酮

或者是四环素

下一个疗程可以再用

因为它们相对来说不容易耐药

以上就是治幽门螺杆菌怎么吃

其实就是两个星期的四联药

PPI加阿 克 甲 三选二加铋剂

根除幽门螺杆菌疗效判断

明确幽门螺杆菌是否被根除呢

它的复查要在根除治疗结束后

至少4周后进行

抑制胃酸治疗

我们都知道

胃壁细胞上存在着三种受体

即组胺H2受体 胃泌素受体

和M胆碱受体

当这些受体激动时

可以通过多种复杂的生化过程

最终激活氢离子

质子泵是壁细胞分泌氢离子

最终形成胃酸

抑酸药的主要作用机理

就是阻断这些生理和生化过程

最终抑制胃酸的分泌

根据它们的作用机制

可以将抑酸药分为以下四大类

H2受体拮抗剂

比如说替丁类

西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁等

它们的作用机理

就是H2受体拮抗剂

可以选择性地与组胺H2受体结合

竞争性地抑制组胺

对氢离子受体作用

从而抑制胃酸的分泌

质子泵抑制剂

如奥美拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑

埃索美拉唑

这些药物经过一系列的生化过程

从而最后阻断了胃酸分泌的

最后步骤

质子泵抑制剂

是目前抑制胃酸分泌最强的药物

M受体阻断剂

则可以竞争性地阻断M1胆碱受体

胃泌素受体阻断药

如丙谷胺可以竞争胃壁细胞上的

胃泌素受体

从而抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌

抑酸药主要应用的是

质子泵抑制剂 PPI

和H2受体阻断剂 替丁类

时间要长 强度要大

质子泵抑制剂 PPI是拉唑类

第一代PPI 如奥美拉唑

它起效比较慢

而且它具有酸突破的现象

第二代PPI 雷贝拉唑

它是24小时持续抑酸的

H2受体拮抗剂

替丁类

竞争H2受体

阻断组胺

常规抑酸治疗

常规剂量的PPI 早餐前一次

H2受体拮抗剂 晚餐后一次

维持抑酸治疗

一般是H2受体拮抗剂晚餐后一次

溃疡愈合的时间

通常为十二指肠为4周

胃溃疡为6到8周

愈合速度和抑酸治疗的强度

和持续时间成正比

抑酸时间越长

强度越大

溃疡则好得越快

但是溃疡并不是好得越快越好

因为溃疡过快的速度

会影响溃疡的愈合质量

容易复发

H2受体阻断剂

可以有效地抑制基础胃酸

是抑制夜间胃酸分泌

所以晚餐后吃

但对于餐后

最大抑制胃酸分泌的作用

却不如PPI

而PPI最给力的

是餐后胃酸高分泌

所以PPI是早餐前吃

抗酸药

胃痛的时候用抗酸药

它是起一个中和胃酸的作用

多为含金属的盐类

不良反应主要有便秘 头晕

口干等

选用新一代抗酸药

铝碳酸镁

也就是大家经常用的达喜

它的不良反应可以减轻

胃粘膜保护剂有铋剂

硫糖铝 前列腺素E

比如说铋剂

它首先它还可以有一个

抗幽门螺杆菌的作用

第二 它有保护胃粘膜的作用

但是服用过程中我们要注意

它可以使齿和舌变黑

所以我们服用的时候

尽量用吸管服用

停药的时候

一些不良的反应就自行消失

消化性溃疡的治疗方案

将根治幽门螺杆菌

和抑酸治疗整合

而得出消化性溃疡的治疗方案

治疗与是否有幽门螺杆菌

有直接相关性

Hp阳性则是有幽门螺杆菌的感染

Hp阴性

则是没有幽门螺杆菌的感染

无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡

若是Hp为阳性

先给予两周的标准的

幽门螺杆菌的治疗

即是两周的四联疗法

这些四联疗法里面

也有抑酸治疗了

它包含PPI

十二指肠2周抑酸治疗

DU 2周加2周

溃疡长好了

后面就无需维持治疗了

胃溃疡是2周根除幽门螺杆菌

加抑酸4到6周

一共是6到8周

差不多两个月

溃疡长好了

就无需维持胃酸治疗

Hp阳性

主要致病因素是幽门螺杆菌

杀灭即可

但是如果没有幽门螺杆菌感染

Hp为阴性

那么我们首先认为

酸是它主要致病的因素

给予抑酸治疗强化抑酸4周

早上拉唑类 晚上替丁类

给4周

溃疡长好了

要维持抑制胃酸12周

晚上替丁类

我们的疗程

取决于溃疡愈合的时间

因为十二指肠溃疡愈合

只需要4周

所以疗程就是一个月

而胃溃疡的愈合需要6到8周

所以疗程就是6到8周