10.1.2 抗菌药物基本应用原则（一）在线视频

同学们

接下来我们要具体来学习

抗菌药物治疗性应用的基本原则

首先让我们对情景剧中的

患者信息进行还原

26岁的女性患者小张

发热 咳嗽 咳痰2天

伴有咽痛 体温很高 有39度

听诊肺部没有异常

化验检查结果中

血常规显示

白细胞及中性粒细胞增高

胸片是正常的

诊断为急性上呼吸道感染

有细菌感染

通过这样一个

简单而又常见的案例

并结合之前患者的抗生素处方

我们来逐条剖析

抗生素使用的基本原则

抗菌药物治疗性应用

基本原则的第一条是细菌感染

也就是诊断为细菌性感染者

才有指征使用抗菌药物

现在很多人感冒发烧用抗生素

拉肚子也用抗生素

抗生素简直就成了

老百姓心目中的万能药

我们说不能盲目使用抗生素

重要的事情说三遍

什么情况下可以使用抗生素呢

一般来说

肯定要经过一系列检查

包括体格检查 血常规 胸片等

如果有条件还可以做细菌培养

这可是选用抗菌药物的金标准呢

这个病人的血常规显示

白细胞和中性粒细胞增高

根据我们医学基础所学知识

这提示有细菌感染

如果是淋巴细胞增高

则提示可能是病毒感染

前者需要用到抗生素

而后者不需要用抗生素

所以患者小张有细菌感染

是需要使用抗生素的

我们说明确了细菌感染

就有了使用抗生素的指征

可是并不是每个人

都有机会做细菌培养检查

而且在实际临床应用过程中

我们也不可能

为了等细菌培养结果

而推迟用药

否则就会耽误患者的治疗

贻误病情

那怎么选药呢

这就要提到

抗菌药物治疗性应用的

第二个原则经验治疗了

我们发现

经验治疗与病原菌

在人体的分布情况是息息相关的

首先我们看到人体的上呼吸道

脑部 皮肤软组织这三个部位

这几个部位处在靠外靠上的位置

以革兰阳性菌分布为主

而泌尿生殖系统

以及腹部是靠近下面的

以革兰阴性菌分布为主

而中间这个下呼吸道的区域

则两者兼而有之

针对不同部位引发的感染

我们对于抗生素的选用是不同的

脑 皮肤 上呼吸道简称上三路

上三路为阳 首选青霉素

头孢一代二代

头孢青霉素过敏时

也可选用大环内酯类来替代治疗

腹部 泌尿 生殖系统简称下三路

下三路为阴

可选用头孢三代四代 喹诺酮

氨基糖苷类等药物

而中间这个不阴不阳的区域

我们可以选择β内酰胺类抗生素

喹诺酮 大环内酯类等药物

患者小张是上呼吸道感染

以革兰阳性菌为主

可以选用青霉素 头孢一代

考虑到现在青霉素的耐药率

比较高

可以选用

头孢一代的头孢氨苄胶囊

如果她有青霉素头孢过敏史的话

也可以用大环内酯类的

克拉霉素来替代

所以处方中用的头孢氨苄胶囊

和克拉霉素胶囊

都是经验治疗中比较适合的药物

但是一个小小的上呼吸道感染

是否有必要用两种抗生素呢

这就需要大家思考了

抗菌药物治疗性应用的

第三个基本原则是

按药物的抗菌作用特点

及体内过程特点来选药

抗菌药物在人体的过程

涉及到药代动力学的四个过程

也就是吸收 分布 代谢和排泄

今天我们重点来学习

分布这个过程特点

我们发现

抗菌药物在被人体吸收后

在各个组织中是有分布差异的

而这种分布差异

则恰好是我们选药的重要依据

我们知道

青霉素是可以透过血脑屏障

进入到大脑中的

所以大脑中出现细菌感染的时候

选用青霉素可以有效地杀灭细菌

起到很好的治疗作用

如果选择了

不能透过血脑屏障的抗生素

那么对于大脑中的细菌感染

治疗就是没有效果的

再比如说某些抗菌药物

在胆汁中分布的浓度特别高

如果有胆道感染

选用这一类的抗菌药物

则可以用较小的剂量

来获得较好的治疗效果

其实大部分抗菌药物

在血供丰富的组织部位

比如像呼吸道这样的组织

都能比较容易的

达到有效浓度水平

所以感染比较容易控制

同学们

本节知识点就讲到这里

谢谢大家聆听

我们下次课见