1.2.2 临床药物治疗学与相关学科的关系在线视频

同学们

今天我们来谈谈临床药物治疗学

与相关学科的关系

包括临床药物治疗学

与药理学的关系

与内科学的关系

与循证医学的关系

以及与基因组学的关系

首先是临床药物治疗学

与药理学的关系

药理学是研究药物

和机体相互作用规律的一门学科

主要研究药物对机体的作用

不良反应及其产生机制

以及药物在机体内的吸收 分布

代谢 排泄动态变化的规律

而临床药物治疗学以疾病为纲

在阐述疾病的病因 发病机制

分类和临床表现的基础上

根据患者特定的情况

包括心理 生理 病理状况

和遗传特征

结合药物的作用特点

和经济学特点

进行合理用药指导

其实内科学与临床药物治疗学

虽然都关注疾病

但内科学更注重疾病的临床表现

诊断和治疗

治疗包括手术 介入 物理治疗等

当然也包括药物治疗

但对于千变万化的疾病

和千差万别的个体

如何进行个体化选药

关注度仍然不够

在许多发达国家的医疗机构

是由临床医师和临床药师

共同负责疾病的药物治疗

临床医师更注重疾病分析

药师更关注合理用药

两者协同合作才能真正有效

提高药物治疗的成效

而我国目前许多医院

尚未设置临床药师岗位

并且在知识储备上

多数药师还不能做到与临床医师

共同对患者的药物治疗负责

临床药师的培养任重而道远

临床药物治疗学

与循证医学关系密切

临床药物治疗学的基本原则

和方法

不仅来自科学理论

也源自循证医学

循证医学能为临床药物治疗

提供更加科学的证据和方法

以指导药物治疗方案的制定

获得最佳的药物治疗效果

药物基因组学

是研究基因序列的多态性

与药物效应多样性之间关系

即基因本身及其突变体

与药物效应相互关系的一门学科

药物相关的基因大致可分为四类

药物代谢酶相关的基因

药物结合受体相关的基因

药物转运膜通道相关的基因

疾病通路基因

话说今年的某一天

3名相同身高和体重

患有抑郁症的妇女去看病

医生给她们开了抗抑郁药X

剂量为100毫克每天

结果服药之后

A产生了不良反应

B无任何效果

C的病情好转

这是为什么呢

当然这样的情况临床上还有很多

经过长期研究

人们发现这种情况的发生

和基因的多态性有密切相关

由于遗传的差异导致了

不同人的药物代谢能力的差异

例如前面所说的

这三个抑郁症妇女

在分别服用100毫克的药物X

8小时之后

假设测得她们体内的血药浓度

分别为95毫克每升

5毫克每升和50毫克每升

我们假设药物X的药物治疗浓度是

50毫克每升

这就能解释

为什么A发生了不良反应

因为体内药物X代谢太慢

药物蓄积过多

B无效是因为药物X代谢太快

导致治疗浓度不够

C有效是因为

药物X代谢的不快不慢

正好在治疗浓度范围内

所以既能发挥治疗作用

又不会出现不良反应

针对患者A和B

我们目前能做的就是更换药物

或改变药物剂量

因为目前的药物研发体系

产生的药物

只适合给平均病人的药物

没有简单的方法能够判断出

谁对药物的疗效好

而谁又会产生不良反应

所以我们只能用平均剂量来摸索

根据患者情况再进行调整剂量

因为一个剂量并不适合所有患者

怎么解决这个问题呢

答案是开药物基因组学处方

在10年后的今天

你早上醒来感觉很不舒服

想到医生那里去看一下

医生坐在办公室

听了你主诉的症状

决定给你开处方

但在处方开之前

医生会先查一下你的DNA

这时候药物基因组学

提供了一个非常有吸引力的选择

经过简单快速测试你的DNA

你的医生改变了他的用药主意

因为您的基因测试表明

你可能受到

严重的药物治疗负面反应

然而经过进一步审查

您的测试结果

你的医生认为

您将大大受益于一个新药品

并且很少可能产生副反应

未来的药品

不但外观和工作原理

与现代的药物不同

而且是根据每个人的基因制定的

了解个人独特的基因构成

可以帮助医生开出正确的处方

同时保证正确的剂量

提高有效率

并且尽量减少可能带来的副作用

所以通过基因组学

最终目的是改变传统用药模式

促进个体化用药模式

以最大限度的获取疗效

避免重大不良反应

甚至可以在基因水平上

预测个体用药中

可能出现的一些

危及生命的不良反应

从而使药物治疗更加安全有效