9.2.1 糖尿病的药物治疗在线视频

大家好

我是主讲人姚晓敏

今天我要给大家介绍的内容是

糖尿病的药物治疗

我们都知道

得了糖尿病以后

必须要进行全面的治疗

来进行降血糖

纠正脂代谢紊乱

严格控制血压

并且要进行抗血小板治疗等等

从而来防止并发症的产生

因此糖尿病要进行综合性控制的

控制目标是

空腹血糖必须要控制在

7.0毫摩尔每升以下

糖化血红蛋白

必须要控制在7.0%以下

血压必须要控制在

140 80毫米汞柱以下

总胆固醇要低于4.5毫摩尔每升

甘油三酯要低于1.7毫摩尔每升

男性的高密度脂蛋白胆固醇

应该高于1.0毫摩尔每升

女性应该高于1.3毫摩尔每升

当糖尿病合并有冠心病时

低密度脂蛋白胆固醇

应该控制在1.8毫摩尔每升以下

在没有合并冠心病时

应该控制在2.6毫摩尔每升以下

此外 对于体重指数

更应该控制在24以下

为了控制以上的指标

必须要从以下五个方面

来进行着手

第一方面就是药物治疗

药物是控制血糖的武器

第二方面就是要进行饮食控制

如果饮食不注意

吃药也没有用

血糖依然会升高

第三方面是定期监测自己的血糖

监测血糖可以保障用药以后

是否把血糖控制在正常的水平

第四方面就是要加强运动

通过运动来消耗能量

降低血糖 降低体重

增加患者对于胰岛素的敏感性

第五方面就是要对糖尿病病人

进行教育

一定要让患者意识到

血糖高了以后对人体的危害

会引起哪些并发症

会造成什么样的后果

一定要让患者坚持用药

坚持监测自己的血糖

管住嘴 迈开腿

接下来我重点讲解一下

糖尿病的治疗药物

糖尿病的治疗药物

主要分为两大类

一类是注射给药的胰岛素

第二类是口服的降糖药物

来降血糖

目前临床上使用的口服降糖药物

主要有七大类

比如双胍类

磺酰脲类促胰岛素分泌药

非磺酰脲类促胰岛素分泌药

α葡萄糖苷酶的抑制剂

胰岛素的增敏剂

GLP-1的激动剂

DPP-4的抑制剂

第一类是双胍类

它的代表药物是

二甲双胍 苯乙双胍

临床上是作为Ⅱ型糖尿病治疗的

一线药物

尤其是对于肥胖的患者

推选这种降糖药物

它的主要不良反应

是会出现低血糖 胃肠道反应

肝肾功能损伤 降低体重

那么这类药物

控制血糖的一个情况

它是能将糖化血红蛋白

降低1%到2%

降糖效果还是比较明显的

第二类药物

是磺酰脲类的促胰岛素分泌药

它的代表药物是格列本脲

格列吡嗪 格列喹酮 格列齐特

临床上主要用于治疗Ⅱ型糖尿病

对于肾功能轻度不全的患者

可以选择格列喹酮

但是对于重度的

肾功能不全的患者

这时候就需要选择胰岛素

来进行使用

那么这类药物的主要不良反应

可能会引起低血糖反应

胃肠道反应 肝肾功能的损伤

粒细胞的减少和血小板的减少

并且它的一个副作用就是

可能会增加患者的体重

那么这类药物的

控制血糖的一个情况是

它能够将糖化血红蛋白

降低1%到2%

降糖效果与双胍类基本上持平

第三类药物是非磺酰脲类的

促胰岛素分泌药

由于这类药物吸收非常快

起效也非常快

这种时间又短

不需要在餐前半小时服用

所以又称为餐时血糖的调节剂

它的代表药物是

瑞格列奈 那格列奈

临床上用于Ⅱ型糖尿病的治疗

餐时服用

尤其是餐后血糖高者

会选择这类药物进行治疗

它的主要不良反应

也会引起低血糖反应 体重增加

可能还会引起一些呼吸道的症状

肝功能损伤 心肌缺血等等

一些不良反应

那么这类药物的

控制血糖的一个情况

是能够将糖化血红蛋白

降低0.3%到1.5%之间

降糖效果略低于前面两类药物

第四类药物

是α葡萄糖苷酶的抑制剂

代表药物是阿卡波糖

伏格列波糖 米格列醇

临床上主要用于以碳水化合物

为主要食物成分

和餐后血糖升高为主的

糖尿病患者

这类药物在肠道

基本上是不吸收的

它的生物利用度是非常低的

甚至要低于1%

所以会使肠道当中

没有消化的一些碳水化合物

滞留于肠道当中

并且在肠道当中细菌会酵解

产气会增加

因此会造成胀气 排气增加

腹泻等等一些胃肠道的反应

造成肝功能损伤的

一个异常的情况是比较少见的

而服用这类药物的时候

可能会出现低血糖反应

那么这时候必须要使用葡萄糖

进行纠正

如果是使用蔗糖或者食物等等

来进行纠正是无效的

这类药物控制血糖的情况

是能够将糖化血红蛋白

降低0.5%到0.8%

降糖效果略低于前面三类药

第五类药物是胰岛素的增敏剂

也就是噻唑烷二酮类药物

它的主要代表药物是

罗格列酮 吡格列酮

临床上主要用于治疗Ⅱ型糖尿病

由于是胰岛素的增敏剂

所以它必须要有一个条件在的

必须是在胰岛素存在时

才能发挥作用

它也会有一些不良反应

主要表现在

可能使患者的体重增加 水肿

会出现贫血 会出现低血糖反应

那么甚至会影响到患者的

骨关节系统

比如患者可能会出现背痛 肌痛

会出现骨折

那么这时候可能增加心衰的风险

那么胰岛素的增敏剂这类药物

控制血糖的一个情况

它是能够将糖化血红蛋白

降低1%到1.5%

降糖效果也是比较明显的

第六类药物是GLP-1的激动剂

目前国内上市应用的代表药物

主要有艾塞那肽 利拉鲁肽

这两个药物

都是采用皮下注射的方式给药

临床上主要用于治疗Ⅱ型糖尿病

它可以降低餐后血糖和体重

改善心血管功能

降低心血管的风险

那么它的主要不良反应

也会引起低血糖

胃肠道的不适 过敏反应

那么这类药物的

控制血糖的一个情况

它是能够将糖化血红蛋白

降低0.8%到1.6%

降糖效果也是比较明显的

最后一类药物是DPP-4的抑制剂

它的主要代表药物是

西格列汀 阿格列汀

那么临床上单用或者是联合应用

都可以用于控制对胰岛素敏感的

糖尿病患者

可以与其他的降糖药物任意搭配

来进行联合应用

这类药物的主要不良反应

是可能会使上呼吸道感染

泌尿道感染的风险增加

也可能会使患者出现腹泻 肌痛

高血压 肝功能异常等等

那么这类药物

控制血糖的一个情况

它是能够将糖化血红蛋白

降低0.8%到1.0%

降糖效果也是比较明显

那么以上就是我要给大家介绍的

糖尿病的治疗药物

那么针对于

Ⅰ型糖尿病的患者来说

可以选择什么药物进行治疗呢

由于Ⅰ型糖尿病

它是属于胰岛素绝对的缺乏

所以最有效的治疗药物

就是注射胰岛素

或者是胰岛素

来联合α糖苷酶的抑制剂

或者是双胍类的药物来进行治疗

那么对于Ⅱ型糖尿病患者而言

可以选择胰岛素

或者是口服降糖药物来进行治疗

可以单用

也可以联合用药来控制血糖

但是是否能够控制住血糖

合理的选择降糖药物

是非常关键的

比如Ⅱ型肥胖型的糖尿病患者

他首选的就是这个二甲双胍

而Ⅱ型非肥胖型的糖尿病患者

并且又没有高胰岛素血症

胰岛β细胞储备功能又比较好

那么这时候首选的

是促胰岛素分泌药

单纯餐后血糖高

空腹餐前不高

这时候应该选择

α葡萄糖苷酶的抑制剂

餐后血糖升高为主

并且伴有餐前轻度升高

应该首选胰岛素的增敏剂

糖尿病合并有肾病史

应该选择格列喹酮

老年人更适合于

α葡萄糖苷酶的抑制剂

GLP-1的激动剂

DPP-4的抑制剂

这几种药物降糖平稳

而儿童的降糖药物

除了使用胰岛素以外

那么到目前为止

唯一批准的一个口服降糖药物

就是二甲双胍

那么对于一些经常出差的患者

用餐又不规律的

那么他需要选择每天只用一次的

这种药物比较合适

比如格列美脲

那么使用方便 依从性又好

那么学习好以上的治疗药物以后

最后我要讲一下

Ⅱ型糖尿病的临床治疗方案

也就是采用四线治疗方案

来进行控制血糖

那么哪四线呢

首先来说一下一线

一线主要是指

Ⅱ型糖尿病药物治疗的

首选药物是二甲双胍

如果没有禁忌症

二甲双胍应该一直保留在

糖尿病的治疗方案中

不适合选用二甲双胍的这些患者

可以选用α糖苷酶的抑制剂

或者是胰岛素的促泌剂

那么二线治疗是

如果单独使用二甲双胍没有达标

可以加用胰岛素促泌剂

或者是α糖苷酶的抑制剂

或者是DPP-4的抑制剂

或者是噻唑烷二酮类的药物

不适合二甲双胍的患者

可以采用其他的口服药物

进行联合治疗

三线治疗是

两种口服药物联合治疗

而血糖仍然不达标的

那么这时候我们应该加用胰岛素

进行治疗

那么加用的这个胰岛素

可以是每日一次的基础胰岛素

或者是每日一到两次的

这种预混的胰岛素都可以的

或者是三种口服降糖药物

联合使用

比如可以加GLP-1的激动剂

好 四线的治疗是

如果基础胰岛素

或者是预混的与口服药物

联合控制血糖仍然不达标的

那么这时候就应该调整为

多次胰岛素治疗

也就是基础胰岛素

加上餐时胰岛素

或者是一日三次的

预混胰岛素的类似物

采用预混或者是胰岛素治疗时

应该停用胰岛素的促泌剂

以上即是我给大家介绍的

糖尿病的治疗药物

和它的四线治疗方案

希望大家都能够掌握住

祝大家身体健康

感谢大家的聆听 谢谢