5.2.3 高血压治疗药物的应用原则和联合用药在线视频

介绍了这么多的降压药物

使用高血压治疗药物

还应遵循药物的应用原则

有主要六点内容

1 小剂量

初始治疗时通常应采用

较小的有效治疗剂量

并根据需要逐步增加剂量

2 优先选择长效制剂

尽可能使用一天一次给药

而有持续24小时

降压作用的长效药物

以有效控制夜间血压与晨峰血压

更有效预防心脑血管并发症发生

如使用中短效制剂

则需每天2到3次用药

以达到平稳控制血压

3 针对高血压的发病机制

有针对性的用药

4 治疗个体化

根据患者具体情况和耐受性

以及个人意愿或长期承受能力

选择适合患者的降压药物

及最合适的剂量

5 坚持治疗

降压药物需要长期或终身应用

血压正常后可以减少药物剂量

但不能停止治疗

一旦停药后血压又往往升高

而且突然停用降压药物

是很危险的

6 两种或多种药物联合治疗

此用药方法可增加降压效果

又不增加不良反应

在低剂量单药治疗疗效不满意时

可以采用两种

或多种降压药物联合治疗

事实上 2级以上高血压

未达到目标血压常需联合治疗

对血压大于等于

160/100毫米汞柱

或中危及以上患者

起始即可采用小剂量

两种药联合治疗

或用小剂量固定复方制剂

以上6条即是降压药的应用原则

对于大多数高血压患者来说

如果上述的单一药物治疗

依旧无法控制血压

而药物剂量增加

常伴随不良反应加重

患者往往难以忍受

这时依据不同类别降压药的

降压机制上的协同作用

可以使得降压效果增大

而不增加或较小增加不良反应

那么我们再来学习一下

如何将降压药进行联合应用

首先

哪些患者是需要进行联合用药呢

2级以上高血压患者

即可两药联合

血压大于等于160 100毫米汞柱

或中危及以上患者

那么降压药

有哪些联合治疗方案呢

联合治疗应采用

不同降压机制的药物协同作用

进行治疗

下面我给大家一一介绍

目前临床上常用的经典方案

1 ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂

ACEI和ARB通过抑制

肾素血管紧张素系统

而使外周阻力下降

利尿剂可使血容量减少

因此两类药物联合

有协同降压作用

并且利尿剂引起的肾素

血管紧张素系统激活 血钾降低

胰岛素抵抗和糖耐量异常

血尿酸增高等不良反应

可被ACEI或ARB减轻或抵消

利尿剂还可以延长

ACEI ARB作用时间

从而使降压效果更持久平稳

2 ACEI或ARB

加二氢吡啶类钙拮抗剂

ACEI ARB和钙拮抗剂

都可使外周血管阻力减少

因而有协同降压作用

由于两者扩张血管的选择性

具有差异

钙拮抗剂引起的

交感神经活性增加及踝部水肿

可被ACEI或ARB类药物抵消

由于钙拮抗剂有抗心绞痛作用

ACEI或ARB类药物

有抑制心肌重构

减少蛋白尿作用

所以这一联合方案

适用于心肌梗死后有心绞痛

糖尿病肾病有蛋白尿的患者

更重要的是

这一联合方案

对血糖和脂质代谢无不良影响

3 二氢吡啶类钙拮抗剂

加噻嗪类利尿剂

钙拮抗剂联用利尿剂

在心肌梗死发生的风险

和脑卒中的危险

较ARB联合利尿剂显著降低

这两种药联合方案

有利于心血管的保护

同时长期采用这种方案

有利于提高患者的依从性

和时效性

这对于老年人来说是较好的选择

4 二氢吡啶类钙拮抗剂

加β受体阻滞剂

钙拮抗剂降压作用

包括扩张小动脉 减少血管阻力

同时也有排钠

和减少血容量的作用

β受体阻滞剂通过负性肌力

和负性频率作用

减少心脏排出量

两者合用疗效互补

此外 钙拮抗剂

可抵消β受体阻滞剂引起的

外周血管阻力增加

而β受体阻滞剂

则可抵消钙拮抗剂引起的

交感神经兴奋

β受体阻滞剂和钙拮抗剂

均具有抗心绞痛作用

所以对并发心绞痛的患者

是一种有效联合治疗方案

同时我们应注意的是

以下情况不宜合用

1 作用机制相同的不同药物

联合用药后疗效增加不明显

而不良反应却可明显增加

如ACEI类和ARB类

2 不良反应可能会叠加的药物

如β受体阻滞剂

和非二氢吡啶类钙拮抗剂

保钾利尿剂和ACEI或ARB类等

除了两药联合治疗

临床上还有多种药物的合用方案

1 三药联合的方案

其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂

加ACEI或ARB

再加噻嗪类利尿剂

组成的联合方案最为常用

2 四药联合的方案

在上述三药联合基础上

加用第四种药物

如β受体阻滞剂 螺内酯 可乐定

或a受体阻滞剂等

谢谢大家的聆听

希望大家继续努力学习