当前课程知识点：临床药物治疗学 > 第二章 药物治疗的基本过程和基本原则 > 2.1 药物治疗的基本过程 > 2.1.1 药物治疗的基本过程
同学们好
我是主讲人崔相一
作为一名医药相关专业的学生
对于各种疾病进行药物治疗
是必须掌握的一门技能
药物的应用也是复杂多变
那么今天就请随我
一起来学习一下
药物治疗的基本过程
以下是一张药物治疗基本过程的
模式图
从该图我们可以看出
药物治疗过程中分为五个步骤
一 明确诊断
二 确定治疗目标
三 确定治疗方案
四 开始治疗
五 评估和干预
接下来我将对每一个步骤
进行一一讲解
第一步
明确诊断这一步很关键
俗话说万事开头难
如果这一步错误了
接下来的步骤就全部都是错误的
正确的诊断
是在综合分析各种临床信息的
基础上作出的
临床药师药物治疗方案
制定的前提
是医生的正确诊断
实际工作中
有时确定诊断的依据
可能并不充分
而治疗又是必需的
此时仍需拟定一个初步诊断
才能进入下一步治疗
在完全诊断不明的情况下
盲目地对症治疗
有时会造成严重后果
如分娩过后的发热
如未诊断清楚
就给以激素药物治疗
虽然能一时退热
但有时能掩盖病情恶化的
临床表现
导致恶性后果
急性腹痛
盲目使用解痉镇痛药
可能掩盖病情恶化的临床表现
导致弥漫性的腹膜炎
第二步 确定治疗目标
治疗目标
是在对疾病和患者情况
充分认识的基础上
确立的疾病治疗的最终结果
这应从患者综合结果去考虑
治疗目标分为近期目标
和远期目标
治疗目标越明确
治疗方案越简单
选择药物就越容易
往往治疗目标
还要涉及改善患者的
远期生活质量
目的是为了患者获得最大疗效
这时的药物治疗方案
就增加了复杂性
控制高血压
治疗目标不仅是严格控制血压
更应是降低
心脑血管并发症的风险
妊娠妇女的药物选择
不仅要考虑妇女的疾病
还要考虑药物对胎儿的潜在危险
对类风湿关节炎患者
既要抑制炎症 缓解疼痛
又要尽可能延缓
类风湿性关节炎的病程进展
还要尽可能减少
不良反应事件的出现
治疗目标是医患双方
对最终治疗结果的评估标准
事实上
患者对治疗结果的期待
与医药工作者确定的治疗目标
往往是不同的
这常可影响患者对治疗的依从性
因此要通过与患者的
有效沟通与交流
第三步 确定治疗方案
针对一个治疗目标
往往有多个治疗方案
多种治疗药物
需要综合考虑
按照安全 有效
经济 方便的原则
确定治疗药物 剂量和疗程
完整的治疗方案包括
药物的选择 给药时机
剂型及给药方案
疗程 联合用药
需要注意的是用药时应少而精
可用可不用的药物尽量不用
可单用就不要联合用药
联合用药的品种尽可能少
如类风湿性关节炎病人
用药方案确定
需要考虑的问题有
是否对阿司匹林产生过不良反应
有无溃疡病史
药物费用是否是一个特别重要的
考虑因素
是否要求每日一次服药
基于这些信息
选择合适的药物
如果病人不能耐受阿司匹林
没有溃疡病史
但要求低费用治疗
则可考虑选用布洛芬
若病人肾功能减退
可适当减少布洛芬的剂量
第四步 开始治疗
取得一张书写清楚
格式规范的处方
是药物治疗的开始
再好的药物治疗方案
如果患者不依从治疗
或错误地用药
仍然不能获得预期的疗效
临床医药工作者
应向患者提供必要的信息
指导用药
使患者成为知情的治疗合作者
对长期用药的患者
更应清楚地说明用药的目的
可能出现的不良反应
不依从的危害
应同时注意的其他问题
如药物会怎样影响疾病过程
或症状
常见的不良反应有哪些
对继续用药是否有影响
症状缓解后
为什么不能立即停服抗生素
即使症状轻微
仍需要引起高度重视的不良反应
第五步 评估和干预
再好的治疗方案
也存在意想不到的漏洞
所以在确立治疗目标时
同时也就设定了
反映疗效的观测指标
与毒性的观察点
要在治疗过程中
对这些指标和终点进行监测
以评估治疗效果
进行适度干预
目前优化药物治疗的最实用方法
仍然是从治疗到监测
再到治疗的反复尝试
对治疗的监测有两种方式
一 被动监测
向患者解释出现治疗效果的出现
告知患者如果无效
或出现不良反应时应做什么
由患者自己监测
二 主动监测
依据疾病类型 疗程 处方药量
确定复诊时间
进行必要项目的检测
由医生自己评估治疗效果
这两个基本概念要求同学们掌握
通过对治疗的监测
回答两个基本问题
一 治疗达到预期效果了吗
二 不良反应影响药物治疗吗
如果治疗有效
会得出以下四个结论
一 治疗可停止
二 严重对长期用药者
仍需继续治疗
三 出现不良反应
考虑调整所选择的药物与剂量
四 出现严重不良反应
检查对患者的指导是否正确
有无药物相互作用等
如果治疗无效
不论有无不良反应
都应重新考虑以下五个问题
一 诊断是否明确
二 治疗目标
与处方药物是否恰当
三 剂量是否太低
四 疗程是否太短
五 给予患者的指导是否正确
切记 维持无效的治疗有害无益
需停止药物治疗时
不是所有的药物都能立刻停药
为防止出现停药反跳
或撤药综合症
有些药物
如神经系统用药 糖皮质激素
β受体拮抗剂等
需要经过一个逐渐减量期
才能停药
好 今天所讲的重点内容是
药物治疗基本过程的五个步骤
要求同学们掌握
熟悉这五个步骤当中的注意事项
请同学们课后认真复习
谢谢大家
-1.1 临床药物治疗学概述
-1.2 临床药物治疗学的研究内容
-1.3 临床药物治疗学与药学服务
-测验1
-2.1 药物治疗的基本过程
-2.2 药物治疗方案的制定
-2.3 病人的用药依从性和用药指导
-讨论2 举例说明药物治疗过程中遵循的有效、安全、经济、适当这四个原则。
-测验2
-3.1 缺血性脑卒中概述
-3.2 缺血性脑血管疾病的药物治疗
-3.3 脑血管疾病的早期识别
-测验3
-4.1 癫痫概述
-4.2 癫痫的药物治疗
-4.3 癫痫急性发作的现场急救
-讨论1 传统的抗癫痫药物有哪些？与新型抗癫痫药相比有哪些优势和劣势？
-测验4
-5.1 高血压概述
-5.2 高血压的药物治疗
-5.3 如何正确测量血压
-讨论2 目前一线抗高血压药物有哪几类？分别适用于什么样的人群？
-测验5
-6.1 上呼吸道感染的药物治疗
-6.2 普通感冒和流感
-测验6
-7.1 支气管哮喘概述
-7.2 支气管哮喘药物治疗
-7.3 吸入性糖皮质激素装置的用法
-测验7
-8.1 消化性溃疡疾病概述
-8.2 消化性溃疡的药物治疗
-测验8
-9.1 糖尿病的疾病概述
-9.2 糖尿病的药物治疗
-测验9
-10.1 抗生素应用的基本原则
-测验10
-测验11
