6.1.1 上呼吸道感染的药物治疗在线视频

同学们好

今天讲课的主题是

上呼吸道感染的合理用药

看到这个题目可能有很多同学

迫不及待的想知道

上呼吸道感染如何正确诊断

和合理用药呢

下面就让我们来

重点讲解这些内容

首先让我们复习回顾一下

我们在医学基础课程里

学习过的两个基本概念

上呼吸道和上呼吸道感染

什么是上呼吸道

临床上把鼻腔 咽 喉

称为上呼吸道

那么什么又是上呼吸道感染呢

顾名思义

临床上把鼻腔 咽或喉部

急性炎症的总称

称为上呼吸道感染

下一步我们就想知道

上呼吸道感染作为一种急性炎症

是由哪些致病微生物感染

引起来的

或者说上呼吸道感染的病因

有哪些呢

研究表明常见的上呼吸道感染

致病微生物是病毒

病毒感染

占上呼吸道感染的70%到80%

只有少数是由细菌感染引起的

感染的病毒种类主要有鼻病毒

呼吸道合胞病毒 流感病毒

副流感病毒 腺病毒

柯萨奇病毒 埃可病毒 冠状病毒

单纯疱疹病毒 EB病毒等

细菌感染最常见的是

溶血性链球菌

其次是肺炎球菌 葡萄球菌

和流感嗜血杆菌

主要表现为咽炎和扁桃体炎

另外肺炎支原体

也可引起上呼吸道感染

明确了上呼吸道感染的概念

和病因后

下面我们学习如何诊断

和治疗上呼吸道感染

特别是药物方面的治疗

让我们一起先看一个案例

患者 男 30岁

主诉头痛 乏力 全身酸痛

这两天胃口不好

鼻塞 流涕 咽痛等

量体温38.3度

血常规检查白细胞计数正常

淋巴比例升高

胸部X检查未见异常

该患者诊断什么病

如果诊断明确如何治疗

同学们先不急于回答

先思考分析

也许有人心里想这不就是感冒吗

下面让我们就以这个案例为启发

继续学习上呼吸道感染的知识

上呼吸道感染是如何分类的

上呼吸道感染主要分为三大类

普通感冒 流行性感冒

以及以咽喉炎为主要表现的

上呼吸道感染

首先我们学习

普通感冒的发病特点

普通感冒主要是

通过空气飞沫传播的

是传染性比较强的疾病

儿童 老人较成人好发

普通感冒虽然全年好发

但季节性强 冬春季高发

普通感冒发病诱因有哪些呢

普通感冒发病诱因有受凉 淋雨

和过度疲劳

以及全身或呼吸道防御功能降低

老幼体弱

或已有呼吸道疾病的易感患者

易患感冒

患了感冒后

鼻 咽 喉有什么病理改变呢

患了感冒后

从病理角度可见患者鼻腔

及咽或喉部粘膜充血水肿

大量渗出液及漏出液

但大多数病变能够迅速修复

不会造成组织的损伤

普通感冒发生后会有哪些症状

体征或者说临床表现呢

患感冒后患者具有一系列

临床综合症的表现

主要有咽痛 流涕 喷嚏

头痛 鼻塞 咳嗽 发热等

其中以咽痛 流涕 咳嗽三项症状

出现较多 症状最为典型

感冒后体征有

体检可见患者鼻粘膜充血水肿

有分泌物 咽部轻度充血

以上我们主要讲了

普通感冒的临床表现

下面我们讲一下

以咽喉炎为主要表现的

急性上呼吸道感染

以咽喉炎为主要表现的

急性上呼吸道感染的症状

要比普通感冒严重

其特点主要有患者起病较急

咽喉痒 烧灼感 声音嘶哑

咽部疼痛 发热等

体征有咽喉部明显充血水肿

扁桃体肿大充血

表面有浅表性溃疡或脓性分泌物

颌下淋巴结肿大 压痛

上呼吸道感染看似简单

实际上并不是一种简单的疾病

因为上呼吸道感染患者

可能会出现一些严重并发症

甚至危及生命

常见的并发症有鼻窦炎

急性支气管炎

慢性支气管炎急性发作

中耳炎 肺炎 心肌炎

肾小球肾炎 风湿病等

因此我们不能轻视

普通感冒等上呼吸道感染性疾病

要尽早预防 诊断和治疗

上呼吸道感染如何正确诊断呢

一般情况下根据患者病史

流行情况 鼻咽部症状 体征

结合血常规和胸部X检查

可做出初步诊断

血常规检查很重要

是判断患者是病毒感染

还是细菌感染的依据

病毒性感染见白细胞计数正常

或偏低

淋巴细胞比例升高

细菌感染有白细胞计数

与中性粒细胞增多和核左移现象

另外对患者鼻咽部分泌物

进行细菌培养和病毒分离

或病毒血清学检查

也能够进一步明确致病原

以上我们主要讲了

上呼吸道感染的定义 病因

主要临床表现 诊断

下面我们重点讲

上呼吸道感染的治疗问题

首先学习治疗的原则

普通感冒具有自限性

一般病程5到7天 大多数可自愈

因此大多数上呼吸道感染

无需特殊治疗

但要注意多休息 多饮水

清淡饮食

上呼吸道感染

大多数由病毒感染引起

病毒感染无特效药

而且用药可能引起一些不良反应

因此上呼吸道感染

一般无需抗病毒药物治疗

由于普通感冒大多数是病毒感染

因此也无需使用抗生素治疗

但为了减轻感冒症状

可以采用药物对症治疗

上呼吸道感染的治疗药物

有哪些呢

上呼吸道感染常用药物

有以下几类

第一大类 解热镇痛药

使用目的

退热 缓解头痛和全身痛

代表性药物有阿司匹林

在感冒药中简称阿

解热镇痛代表性药物

还有对乙酰氨基酚

商品名扑热息痛

在感冒药中简称氨 氨酚或扑

此外还有布洛芬等药物

第二大类 消除鼻粘膜充血药

使用目的 解除鼻塞

代表性药物有盐酸伪麻黄碱

在感冒药中简称伪麻或黄

第三大类 抗过敏药

使用目的 减少打喷嚏 流鼻涕

代表性药物有马来酸氯苯那敏

商品名 扑尔敏

简称扑或敏 或那敏

此外还有苯海拉明 简称苯

第四大类是镇咳药

代表药物有盐酸右沙美芬

简称美或芬

此外还有喷托维林等药物

第五大类是化痰药

代表性药物有氨溴索

第六大类是中枢兴奋药

使用目的

加强解热镇痛药的疗效

拮抗抗组胺药的嗜睡作用

代表性药物 咖啡因

在感冒药中简称咖

以上几类抗感冒药

常常组合在一起

称为复方抗感冒药

那么组方原则有哪些呢

主要还是根据感冒的症状

对症治疗来组方

我们知道感冒会有多种症状

但每个人的表现可能不尽相同

有的患者以打喷嚏 流鼻涕为主

有的患者以发热 咽痛为主

有的患者以咳嗽为主等等

因此可以采用不同的组方

治疗不同表现的患者

下面是一些

常用复方药物组合制剂

我们看一下

它们的具体组方情况和用途

首先看氨麻美敏片

氨麻美敏片是由对乙酰氨基酚

盐酸伪麻黄碱 右美沙芬

马来酸氯本那敏

组合成的复方制剂

具有解热镇痛 缓解鼻塞

减少打喷嚏 流鼻涕

镇咳的治疗作用

再看美扑伪麻片

美扑伪麻片是由右美沙芬

对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱

马来酸氯本那敏

组合成的复方制剂

具有解热镇痛 缓解鼻塞

减少打喷嚏 流鼻涕

镇咳的治疗作用

下面我们再看白加黑

和日夜百服宁组方成分有何异同

白加黑日用片成分包括

对乙酰氨基酚 氢溴酸右美沙芬

盐酸伪麻黄碱

对应症状

解热镇痛 镇咳 治疗鼻塞

日夜百服宁日用片成分包括

对乙酰氨基酚 氢溴酸右美沙芬

盐酸伪麻黄碱

对应症状

解热镇痛 镇咳 减少充血

白加黑夜用片成分是

盐酸苯海拉明

对应症状 减轻打喷嚏 流涕等

日夜百服宁夜用片成分是

马来酸氯苯那敏

对应症状 打喷嚏 流涕等

通过两药对比我们发现

白加黑和日夜百服宁的日用片

组方成分对应症状是完全相通的

只有夜用片使用的药物要所不同

但对应的症状也是相通的

因此我们得出结论

两药组方和适应症几乎是相通的

因此在治疗感冒时

只用一种就可以了

不能用两种

或两种以上类似药物

防止重复用药