当前课程知识点：儿科护理学 > 第一讲 绪论、儿童保健 > 1.3 每周实操学习：小儿心肺复苏 > 每周实操学习：小儿心肺复苏
大家好
我是厦门市儿童医院的高娥老师
很高兴跟大家一起学习
今天我给大家示范的操作是
小儿心肺复苏
小儿心肺复苏的目的是
通过实施基础生命技术
建立患儿的循环 呼吸功能
保证重要脏器的血液供应
尽快促进心跳 呼吸功能的恢复
心肺复苏
是针对心搏
呼吸停止所采取的抢救措施
即应用胸外按压或其他方法
形成暂时的人工循环
并恢复心脏自主搏动和血液循环
用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸
达到恢复苏醒和挽救生命的目的
心肺复苏由基础生命支持
高级心血管生命支持
心脏骤停后的治疗三部分组成
今天我们主要学习的是基础生命支持
又称初级心肺复苏（CPR）
包括“单人心肺复苏和双人心肺复苏”
是指采用徒手和或辅助设备
来维持心搏骤停患者循环
和呼吸的最基本抢救方法
关键要点包括胸外心脏按压
开放气道 人工呼吸（即C-A-B）
有条件时
可考虑实施电除颤（D）治疗等
心搏骤停的典型“三联征"
包括突发意识丧失
呼吸停止和大动脉搏动消失
具体可表现为
1.意识突然丧失
可伴有全身短暂性抽搐和大小便失禁
2.大动脉搏动消失
触摸不到颈动脉搏动
3.呼吸停止或先呈叹息样呼吸
继而停止
4.面色苍白或青紫
5.双侧瞳孔散大
病例 基本信息
张宇泽 男 9岁
住院号 0022375
体重 24.8kg
2018年5月30日
行睾丸肿物切除术
术后安返病房
高护士巡视病房时
看到心电监护出现异常
发现患儿面色苍白
轻拍无反应
这时只有一名护士在病房
进行抢救
用物准备
备齐用物
按压板
脚垫 纱布 手电筒
1 轻拍患儿双肩并附身左右
分别对左右耳大声呼叫患儿
“小朋友,小朋友”
患儿无反应
没有自主呼吸
或呼吸不正常
须大声呼救并启动紧急反应系统
获得自动体外除颤仪（AED）或手动除颤仪
并准备开始进行CPR
2.“家属帮忙叫下医生”
“周围环境安全
请无关人员离开
请勿围观”
3. 检查脉搏（小于10秒）
食指和中指并拢
先确定喉结位置
旁开两指距离
判断颈动脉搏动
颈动脉无搏动
无自主呼吸
无胸廓起伏
抢救时间21:30
1.胸外心脏按压
（1）术者位于患儿的右侧
移开床头柜
将患儿移至近侧
去枕平卧
（2）迅速将患儿胸下垫胸外按压板
头颈躯干在同一直线上
双手放于身体两侧
解开衣领 腰带
暴露胸部
（3）按压部位:胸骨下1/2即双乳头连线的中点
（4）按压手法：定位手掌根部接触患儿胸部皮肤
另一手指搭在定位手手背上
双手重叠
十指交叉相扣
定位手的5个手指翘起
按压30次
按压的频率为100-120次/分
2.开放气道
（1）双手轻转头部
检查口腔
去除异物(疑有颈椎骨除外）
口鼻腔无分泌物
（2）开放气道方法
仰头抬颌法：此方法适用于没有头和颈部创伤的患儿
方法是将一手小鱼际置于患儿前额
使头部后仰
另一手的示指与中指置于下颌角处
抬起下颌
注意手指勿用力压迫下颌部软组织
防止造成气道梗阻
3.口对口人工呼吸法
（1）在患儿口鼻部盖一单层纱布
（2）抢救者用保持患儿头后仰的拇指和示指捏住患儿鼻孔
（3）双唇包住患儿口部（不留空隙）
吹气
使胸廓扩张
（4）吹气毕
松开捏鼻的手
抢救者稍抬起
侧转换气
同时观察胸部复原情况
（5）按压通气比30:2
反复5个循环呼吸周期
再次评估
触摸颈动脉
判断心肺复苏是否有效
颈动脉搏动自主呼吸恢复
胸廓有起伏
面色 口唇 甲床转红
四肢转暖
瞳孔较前缩小 抢救成功
成功时间21:35
5.安置安抚患儿
撤出按压板
整理床单位
转送进一步高级生命支持
记录抢救的全部过程
以上就是单人心肺复苏的整个流程
接下来是双人心肺复苏
病例2 基本信息
高护士在急诊输液大厅看见一位小朋友昏倒在地
上前查看
发现失去意识
马上呼救
1.第一位施救者A观察周围环境
确定安全
“旁人请让开
周围环境安全”
第二位施救者启动应急反应系统
并取回
体外自动除颤仪（AED）和急救设备
2.判断意识及呼吸
轻拍患儿双肩并附身左右分别对其大声呼叫患儿
“小朋友,小朋友”
“家属帮忙叫下医生和护士”
3.检查脉搏：
食指和中指并拢
先确定喉结位置
旁开两指距离
判断颈动脉搏动：
无颈动脉搏动
无自主呼吸
无胸廓起伏
抢救时间21:30
4.胸外心脏按压
施救者 A位于患儿的右侧
迅速将患儿仰卧于地面
头颈躯干在同一直线上
双手放于身体两侧
解开衣领 腰带
暴露胸部
5.施救者A开放气道
（1）双手轻转头部
检查口腔
去除异物：口鼻腔无分泌物
（2）开放气道：仰头抬颏法
6.第二位施救者B赶到到场
采用15:2（按压：呼吸）的比例进行心肺复苏
如有可能尽早使用AED（体外自动除颤仪）
施救者B进行复苏球囊通气
采用EC手法
一只手的3个手指拉住下颌(形状为“E”)
同时拇指和食指把面罩压紧到脸上(形成“C")
挤压呼吸囊时
压力不可过大
约挤压呼吸囊的1/3-2/3为宜
7.五个循环后
两人交换职责
一般要求每2分钟交换一次
交换时间不超过5秒
如有可能应尽早使用AED
8.两人5个循环后
再次评估
判断心复苏是否有效
颈动脉搏动
自主呼吸恢复 胸廓有起伏
面色 口唇 甲床转红
四肢转暖
瞳孔较前缩小抢救成功
成功时间21:35
转送进一步高级生命支持
心肺复苏术注意事项
1. 在发现无呼吸或不正常呼吸（喘息样呼吸）仅有喘息
无脉搏的患儿
应立即启动紧急救护系统
立即进行CPR
如患儿呼吸正常
有脉搏
启动紧急救护系统
监测患儿情况
直到救护人员到来
如患儿没有正常呼吸
有脉搏
给予人工呼吸：每3-5秒一次呼吸
2.保证高质量心肺复苏
第一
“有力按压”:按压深度至少要达胸部前后直径的1/3
婴幼儿大约1.5英寸(4cm),儿童大约2英寸(5cm)
青少年至少5cm
但不超过6cm
第二“快速按压”
每分钟100-120次
第三“不停按压”
每次按压后保证胸廓充分回弹
尽量减少中断
直到救护人员到来或患者开始活动
第四人工呼吸时避免过度通气
3.按压与放松时间比1:1 均匀有节律
放松时掌根部不能离开按压部位
4. 胸外按压手法：1岁以下婴儿单人施救采用两指法
双人施救采用两拇指环压法
1-8岁采用单掌按压法
8岁以上采用双掌按压法
5.开放气道的方法还包括仰头抬颈法和双下颌上提法
6.如果施救者不愿意或者不能提供人工呼吸
建议施救者为婴儿或儿童实施单纯胸外按压式心肺复苏
7.尽早取得AED
可用心电监护和AED分析心律
考虑是否需要电击除颤
操作完毕
本节课就进行到这里
谢谢大家
-1.1 儿童年龄分期（猜猜我多大）
--儿童年龄分期
-1.1 儿童年龄分期（猜猜我多大）--作业
-1.2 儿科临床的特点（说变脸就变脸）
-1.2 儿科临床的特点（说变脸就变脸）--作业
-1.3 婴儿期保健内容（婴儿保健小常识）
-1.3 婴儿期保健内容（婴儿保健小常识）--作业
-1.3 每周实操学习：小儿心肺复苏
-1.3 每周实操学习：小儿心肺复苏--作业
-课堂讨论
--讨论1
-讨论2
--讨论2
-单元测验--作业
-2.1 小儿生长发育的规律（宝宝发育一般规律）
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-2.2 出生至青春期体格生长规律（宝宝正常发育早知道）
-2.2 出生至青春期体格生长规律（宝宝正常发育早知道）--作业
-2.3 骨骼发育（宝宝骨骼发育的规律）
-2.3 骨骼发育（宝宝骨骼发育的规律）--作业
-2.4 每周实操学习一：更换尿布
--实操一：更换尿布
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-2.4 每周实操学习二：小儿体格检查
-2.4 每周实操学习二：小儿体格检查--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-3.1 能量和营养素的需要（健康宝宝怎么吃）
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-3.2 母乳喂养的护理(新妈妈的哺乳绝技）
-3.2 母乳喂养的护理(新妈妈的哺乳绝技）--作业
-3.3 辅助食品的添加（科学添加辅食小窍门）
-3.3 辅助食品的添加（科学添加辅食小窍门）--作业
-3.4 每周实操学习：婴儿沐浴
--实操：婴儿沐浴
-3.4 每周实操学习：婴儿沐浴--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-4.1 小儿体液平衡特点（小孩为何水灵灵）
--小儿体液平衡特点
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-4.2 脱水的定义、程度和性质（宝宝脱水早识别）
--脱水相关概念
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-4.3 低血钾常见原因、临床表现和治疗要点（低钾早识别早治疗）
--低钾血症
-4.3 低血钾常见原因、临床表现和治疗要点（低钾早识别早治疗）--作业
-4.4 小儿液体疗法：常用溶液、实施和护理（吊瓶里装的啥？）
--液体张力知多少
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-4.5 每周实操学习：婴儿抚触
--实操婴儿抚触
-4.5 每周实操学习：婴儿抚触--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-5.1 各种新生儿的定义（刚出生的宝宝是一样吗？）
--各种新生儿的分类
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-5.2 早产儿的特点及护理（巴掌宝宝的性格）
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-5.3 新生儿窒息的临床表现及护理（新生宝宝窒息后如何照顾）
--新生儿窒息护理
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-5.4 每周实操学习：奶瓶喂养
--实操奶瓶喂养
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-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-6.1 新生儿缺血缺氧性脑病发病机制及临床表现
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-6.2 新生儿缺血缺氧性脑病治疗及护理
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-6.3 新生儿黄疸胆红素特点及分类（小黄人的原因和分类）
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-6.4 新生儿黄疸治疗及护理（小黄人的治疗及护理）
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-6.5 每周实操学习：鼻饲喂养
--实操鼻饲喂养
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-课堂讨论二
--讨论
-单元测验--作业
-7.1 新生儿败血症及护理（新生宝宝发生败血症如何照顾）
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-7.2 新生儿寒冷损伤综合征及护理（小冻人如何照顾）
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-7.3 每周实操学习：约束保护法
--实操保护约束法
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-课堂讨论二
--讨论
-单元测验--作业
-8.1 营养不良的分度和分型（营养不良早识别）--作业
-8.2 佝偻病患儿的临床表现（佝偻病早识别）
--佝偻病的临床表现
-8.2 佝偻病患儿的临床表现（佝偻病早识别）--作业
-8.3 佝偻病的病因与发病机制
-8.3 佝偻病的病因与发病机制--作业
-8.4 佝偻病的治疗和护理
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-8.5 低钙惊厥
-8.5 低钙惊厥--作业
-8.6 每周实操学习：静脉留置管术
--静脉留置术
-8.6 每周实操学习：静脉留置管术--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-9.1 婴幼儿腹泻的病因（宝宝为何容易拉肚子）
--婴幼儿腹泻的病因
-9.1 婴幼儿腹泻的病因（宝宝为何容易拉肚子）--作业
-9.2 婴幼儿腹泻的发病机制（宝宝拉肚子都是吃坏的吗？）
-9.2 婴幼儿腹泻的发病机制（宝宝拉肚子都是吃坏的吗？）--作业
-9.3 婴幼儿腹泻的临床表现（如何判断宝宝拉肚子严重不严重）
-9.3 婴幼儿腹泻的临床表现（如何判断宝宝拉肚子严重不严重）--作业
-9.4 婴幼儿腹泻的治疗（宝宝拉肚子如何合理用药）
--婴幼儿腹泻的治疗
-9.4 婴幼儿腹泻的治疗（宝宝拉肚子如何合理用药）--作业
-9.5 婴幼儿腹泻的护理（如何精心照顾拉肚子的宝宝）
--婴儿腹泻护理
-9.5 婴幼儿腹泻的护理（如何精心照顾拉肚子的宝宝）--作业
-9.6 每周实操学习：头皮静脉输液法
--头皮静脉输液法
-9.6 每周实操学习：头皮静脉输液法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-10.1儿童呼吸系统解剖生理特点（宝宝为何容易患呼吸道疾病？）
-10.1儿童呼吸系统解剖生理特点（宝宝为何容易患呼吸道疾病？）--作业
-10.2 肺炎的分类、病因（肺炎如何分类）
--肺炎的分类与病因
-10.2 肺炎的分类、病因（肺炎如何分类）--作业
-10.3 支气管肺炎的临床表现（支气管肺炎早识别）
-10.3 支气管肺炎的临床表现（支气管肺炎早识别）--作业
-10.4 支气管肺炎的治疗（支气管肺炎宝宝如何合理用药）
--支气管肺炎的治疗
-10.4 支气管肺炎的治疗（支气管肺炎宝宝如何合理用药）--作业
-10.5 支气管肺炎患儿的护理（如何照顾支气管肺炎的宝宝）
--支气管肺炎的护理
-10.5 支气管肺炎患儿的护理（如何照顾支气管肺炎的宝宝）--作业
-10.6 几种不同病原体所致肺炎的特点（不同肺炎的鉴别）
-10.6 几种不同病原体所致肺炎的特点（不同肺炎的鉴别）--作业
-10.7每周实操学习：植入式输液港
--实操植入式输液港
-10.7每周实操学习：植入式输液港--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-11.1 胎儿血循环及出生后的变化（呱呱坠地的蜕变）
-11.1 胎儿血循环及出生后的变化（呱呱坠地的蜕变）--作业
-11.2 先天性心脏病的病因及分类（儿童先心小常识）
-11.2 先天性心脏病的病因及分类（儿童先心小常识）--作业
-11.3 室间隔缺损的临床表现和治疗（缺心宝宝怎么治）
-11.3 室间隔缺损的临床表现和治疗（缺心宝宝怎么治）--作业
-11.4 洛氏四联症的临床表现和治疗（法洛四联症知识小科普）
-11.4 洛氏四联症的临床表现和治疗（法洛四联症知识小科普）--作业
-11.5 先心病患儿的护理（先心宝宝护理小常识）
-11.5 先心病患儿的护理（先心宝宝护理小常识）--作业
-11.6 每周实操学习：股静脉穿刺法
--股静脉穿刺法
-11.6 每周实操学习：股静脉穿刺法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-12.1儿童泌尿系统解剖生理特点（宝贝尿尿知识小科普）
-12.1儿童泌尿系统解剖生理特点（宝贝尿尿知识小科普）--作业
-12.2 急性肾炎的临床表现（宝宝肾炎早识别）
-12.2 急性肾炎的临床表现（宝宝肾炎早识别）--作业
-12.3 急性肾炎的护理（如何照顾肾炎宝宝）
--急性肾炎的护理
-12.3 急性肾炎的护理（如何照顾肾炎宝宝）--作业
-12.4 肾病综合征的病因和病理生理（肾综知识小科普）
-12.4 肾病综合征的病因和病理生理（肾综知识小科普）--作业
-12.5 肾病综合征的临床表现（儿童肾综早识别）
-12.5 肾病综合征的临床表现（儿童肾综早识别）--作业
-12.6 肾病综合征的护理（如何照顾肾病综合征宝宝）
--肾病综合征的护理
-12.6 肾病综合征的护理（如何照顾肾病综合征宝宝）--作业
-12.7 每周实操学习：婴幼儿灌肠法
--婴幼儿灌肠法
-12.7 每周实操学习：婴幼儿灌肠法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-13.1 儿童造血和血液特点（儿童造血知识小科普）
-13.1 儿童造血和血液特点（儿童造血知识小科普）--作业
-13.2 营养性缺铁性贫血的病因和治疗
-13.2 营养性缺铁性贫血的病因和治疗--作业
-13.3 营养性缺铁性贫血的护理（如何照顾缺铁性贫血宝宝）
-13.3 营养性缺铁性贫血的护理（如何照顾缺铁性贫血宝宝）--作业
-13.4 营养性巨幼细胞性贫血的临床表现和护理
-13.4 营养性巨幼细胞性贫血的临床表现和护理--作业
-13.5 每周实操学习：暖箱使用法
--温箱使用法
-13.5 每周实操学习：暖箱使用法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-14.1神经反射（神经查体知多少）
--儿童的神经反射
-14.1神经反射（神经查体知多少）--作业
-14.2 化脓性脑膜炎的临床表现（化脑宝宝早识别）
--麻疹的护理
-14.2 化脓性脑膜炎的临床表现（化脑宝宝早识别）--作业
-14.3 化脓性脑膜炎的治疗和护理（化脑早治好护快康复）
--结核菌素试验
-14.3 化脓性脑膜炎的治疗和护理（化脑早治好护快康复）--作业
-14.4 每周实操学习：光照疗法
--光照疗法
-14.4 每周实操学习：光照疗法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-15.1 麻疹的临床表现（麻疹传染早识别）
--麻疹的临床表现
-15.1 麻疹的临床表现（麻疹传染早识别）--作业
-15.2 麻疹的护理（护理麻疹防传染）
--麻疹的护理
-15.2 麻疹的护理（护理麻疹防传染）--作业
-15.3 结核菌素试验（PPD试验是什么？）
--结核菌素试验
-15.3 结核菌素试验（PPD试验是什么？）--作业
-15.4 结核性脑膜炎的护理（结脑护理须知道）
-15.4 结核性脑膜炎的护理（结脑护理须知道）--作业
-15.5 每周实操学习：换血疗法
--换血疗法
-15.5 每周实操学习：换血疗法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-16.1 惊厥及病因（宝宝为什么会抽筋？）
--惊厥及病因
-16.1 惊厥及病因（宝宝为什么会抽筋？）--作业
-16.2 惊厥的治疗要点及护理（从容应对宝宝惊厥）
-16.2 惊厥的治疗要点及护理（从容应对宝宝惊厥）--作业
-16.3 充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据（心衰小常识）
-16.3 充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据（心衰小常识）--作业
-16.4 充血性心力衰竭的治疗（宝宝发生心衰要怎么治？）
-16.4 充血性心力衰竭的治疗（宝宝发生心衰要怎么治？）--作业
-16.5 每周实操学习：经外周导入中心静脉血管
-16.5 每周实操学习：经外周导入中心静脉血管--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
