当前课程知识点：儿科护理学 > 第八讲 营养障碍疾病患儿的护理 > 8.2 佝偻病患儿的临床表现（佝偻病早识别） > 佝偻病的临床表现
同学们好
我是沈曲老师
今天很高兴我们一起走进
《儿科护理学》的微课堂
今天让我们一起学习佝偻病的临床表现
什么是佝偻病呢
让我们首先简单回顾一下它的定义
佝偻病是由于维生素D缺乏
所引起体内的钙、磷代谢紊乱
从而引发骨骼会出现钙化不良的一种疾病
常常见于3个月至2岁的儿童
大家知道佝偻病发病是比较缓慢的
不容易引起重视
所以，如何早期识别佝偻病
及早进行预防和治疗非常重要
佝偻病在不同的发病时期会有
什么样的一些临床表现呢
让我们共同进入本节课程的学习
本节课程主要包括
佝偻病四个不同疾病发展阶段
包括佝偻病的早期、激期、恢复期
和后遗症期的临床表现
同学们重点要记住
佝偻病早期和激期的临床表现
这样便于早期预防和早期干预
首先，让我们来看看这个临床病例
这是一个10个月的小天使，小花
小花活泼可爱，大大的眼睛非常漂亮
但妈妈说这几个月以来
小花晚上睡觉很不老实
翻来覆去
晚上很容易惊醒
特别爱哭闹，早上起来全身都是汗
问病史就发现小花生后一直是母乳喂养
也按时添加了辅食
但没有给小花吃过维生素D和钙剂
体格检查的时候发现小花的头是方方大大的
下肢有轻度的“O”形腿
妈妈说住的楼层比较高
所以她很少带小花下楼去晒晒太阳
所以同学们，根据这个案例
你觉得小花可能是什么疾病呢
我听到有些同学说得对
小花应该是佝偻病对不对
那小花是佝偻病的哪一个时期呢
你又是如何判断的呢
下面就让我们具体来学习一下
佝偻病的四个时期
包括早期、激期、恢复期
和后遗症期的临床表现吧
佝偻病早期会有
什么样的一些症状和体征呢
识别早期表现是早期预防的关键
早期多见于婴儿
特别是6个月内的婴儿
主要表现为神经兴奋性增高
比如说夜惊、易激惹、烦躁不安
常常会有与室温或者季节无关的多汗
尤其是头部的多汗
头部出汗就会刺激头皮
宝贝就会摇头擦枕
把头发擦光了就会出现枕秃
在早期的时候，骨骼并没有明显的改变
可能会有病理性的颅骨软化
激期常见于3个月至2岁的婴幼儿
这个时期主要是骨骼的改变和运动功能
以及神经、精神发育迟缓
我们来学习佝偻病激期骨骼的一些改变
我们从上到下来学习
同学们首先来记住一组数字
三个4两个1
44411，你记住了吗
我们首先来看下头部
头部的主要的表现有四个
包括颅骨的软化、方颅
前囟增宽或者是前囟的闭合延迟
还有出牙延迟
颅骨软化就是像乒乓球一样
见于3～6个月的宝贝
我们用手轻轻按压她的枕骨
或者顶骨的时候
就感觉像压在乒乓球上
软软的，会陷进去
这是颅骨软化
到了7～8个月的时候
患儿会出现方颅，也就是大头
碰到这种孩子有人就会夸
哎呀，这孩子将来一定会有出息
你看他的头很大啊
其实他们不知道这种症状
就是佝偻病方颅的一种表现
头部的表现还有前囟增宽或者闭合延迟
大家还记得前囟会在什么时间闭合吗
对了，在1岁半左右就会闭合
但佝偻病的孩子到了2～3岁还没有闭合
一般的孩子在4-6个月的时候就会长牙齿
但是佝偻病的患儿到了1岁还没长出牙齿
你说着不着急啊
这是佝偻病患儿出牙延迟的表现
好了这是头部四个常见的表现颅骨软化、方颅
前囟增宽或闭合延迟、出牙延迟
你记住了吗
下面我们再来看看胸部的表现
胸部的表现主要有
佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸
等等这样一些临床的表现
胸部的这些畸形多见于1岁左右的孩子
比较多见的就是佝偻病串珠
什么是佝偻病串珠呢
顾名思义，是不是像串珠一样
就是肋骨与肋软骨交界处骨骺端
他因为骨样组织堆积而膨大形成钝圆形隆起
上下排列像一串珠子
除了串珠，胸部畸形还会有郝氏沟
什么是郝氏沟呢
郝氏沟凹陷下去像一条沟
这是因为膈肌附着部位的肋骨
因为长期受膈肌牵拉它就会内陷
就会形成一条沿肋骨走向的横沟
这是郝氏沟
郝氏沟是内陷
那鸡胸就是胸骨柄的外突
这是因为第7、8、9肋骨
与胸骨相连处的地方会软化内陷
导致胸骨柄前突，这样就形成鸡胸
但是如果胸骨剑突处部位向内凹陷的话
就会形成漏斗胸
这就是常见的胸廓的4种畸形
包括佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸和漏斗胸
同学们你记住了吗
胸部的这些畸形会影响呼吸功能
很容易并发呼吸道感染
甚至肺不张
学习完胸部的一些表现
下面让我们再一起来学习四肢
四肢会出现手镯、脚镯
O型腿、X型腿等症状
为什么会出现手镯、脚镯
这是因为6个月以上的儿童
腕、踝部因为骨样组织堆积形成肥厚的骨骺
会形成钝圆形环状隆起
这就是佝偻病的手镯或脚镯
到了1岁左右宝宝是不是会走了对不对
已经会站立或者行走了
由于佝偻病会发生骨质软化
所以因为站立或行走会导致负重增加
就会导致下肢弯曲
严重的情况就会出现膝内翻
就会出现“O”型腿
如果膝部形成外翻
就会形成“X”型腿
我们学习了四肢的一些表现
下面我们再一起来学习下脊柱
脊柱也有可能会出现畸形
长久坐位的宝贝
她的脊柱就会出现后突或侧弯的畸形
最后再来看看骨盆
严重的佝偻病患儿可出现骨盆畸形
形成这种扁平的骨盆
如果是女孩子，成年之后可能会导致难产
所以以上我们一起从头到脚
从上到下学习了佝偻病激期骨骼的主要表现
包括四个头部、四个胸部、四个四肢
还有脊柱和骨盆的骨骼的改变
3个4,2个1，44411，你记住了吗
在佝偻病的活动期
除了骨骼的改变
还会出现运动功能以及神经、精神发育迟缓
为什么会出现运动功能发育迟缓呢
这是因为佝偻病会导致血磷降低
血磷降低会导致肌肉糖代谢障碍
这样就使得全身肌肉会出现松弛
肌力就会减弱
坐、立、行等运动功能就会发生落后
到了6个月还不会坐
10个月还不会站
到了1岁还不会走
另外如果出现腹部肌张力降低
腹部就会松弛膨隆像蛙腹一样
重症佝偻病的孩子还会出现
神经、精神发育迟缓的症状
患儿出现表情淡漠，语言发育落后
到了1岁左右还不会喊爸爸妈妈
还不会说话
另外可能会出现一些免疫力降低的情况
这些孩子很容易并发感染
动不动就咳嗽、感冒发烧
以上就是佝偻病激期的临床表现
我们简单来回顾一下
佝偻病激期主要包括骨骼的畸形
运动功能以及神经、精神发育迟缓等表现
经过治疗吃药之后
就到了佝偻病的恢复期了
此时患儿的临床表现就会逐渐减弱或消失
精神也会慢慢地恢复正常
肌张力得到慢慢地恢复
最后就是佝偻病的后遗症期
当然不是每一个佝偻病的孩子都会出现后遗症
有些孩子会留下不同程度的骨骼畸形
其他的症状会消失
这个时期多见于2岁以后的儿童
好了，同学们
通过我们本节课程的学习
我们一起学习了佝偻病不同疾病发展阶段
包括佝偻病的早期
包括佝偻病的激期、恢复期
后遗症期的临床表现
大家重点要掌握佝偻病早期和激期的临床表现
特别是激期几个典型的骨骼改变
3个4,2个1，44411，你记住了吗
当然大家也要明白不是每个佝偻病的孩子
会出现所有的典型临床表现
有些孩子可能只会出现1-2个，有些是2-3个
通过今天的学习
你能够判断小花是处于佝偻病的哪个时期吗
她主要的临床表现会有哪些呢
课后请同学们认真思考
本节课程就到此结束了
谢谢大家
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--儿童年龄分期
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-1.3 每周实操学习：小儿心肺复苏
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-讨论2
--讨论2
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-9.6 每周实操学习：头皮静脉输液法
--头皮静脉输液法
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--肺炎的分类与病因
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--支气管肺炎的护理
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-10.7每周实操学习：植入式输液港
--实操植入式输液港
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--讨论
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-13.5 每周实操学习：暖箱使用法
--温箱使用法
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--讨论
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--光照疗法
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-课堂讨论
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--换血疗法
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-16.5 每周实操学习：经外周导入中心静脉血管--作业
-课堂讨论
--讨论
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