当前课程知识点:儿科护理学 > 第十五讲 感染性疾病患儿的护理 > 15.5 每周实操学习:换血疗法 > 换血疗法
大家好
我是厦门大学
附属第一医院的杨清花老师
很高兴跟大家一起学习
今天我给大家示范的操作是
换血疗法
换血疗法是通过
来自1名或多名供血者的红细胞和血浆
替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆
可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体
阻止继续溶血
降低未结合胆红素
使之降低到安全水平
防止核黄疸发生
换血也可纠正贫血
防缺氧及心功能不全
换血可用于治疗新生儿溶血
高胆红素血症
新生儿弥散性血管内凝血和败血症等
换血疗法的目的是
降低未结合胆红素
防止胆红素脑病的发生
换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体
阻止血并纠正贫血
降低体内的各种毒素等
接到医嘱
04床张丹之子
行换血疗法
双人核对医嘱
04床张丹之子
病案号123456
新生儿换血术
核对正确
患儿日龄2天
体重3公斤
血清总胆红素352umol/l
诊断新生儿高胆红素血症
评估患儿
洗手
核对
04床张丹之子
病案号123456
核对正确
测量体温
体温36.8
测量血压
心电监护示
心率126次/分
血氧97%
呼吸48次/分
血压73/47mmHg
患儿生命体征平稳
已禁食一餐
环境评估
新生儿层流病房
温湿度适宜
操作前准备
洗手
戴口罩
物品准备
治疗盘
一次性使用棉签
安尔碘
一次性使用50ml注射器
5ml注射器
无菌治疗巾
无菌橡胶手套
一次性使用输血器
输液器
延长管
留置针
透明敷贴
酒精棉片
肝素帽
三通管
采血试管
血糖仪
血糖试纸
耳温枪
所有的物品均在有效期内
包装完整无破损
所有的肝素钠稀释液均由制剂室配置
包装完整
无漏液
对光检查无杂质无沉淀
在有效期内
地西泮注射液
安瓿无裂缝
对光检查无沉淀 无杂质
在有效期内
注射用苯巴比妥钠
瓶口无松动
瓶身无裂缝
在有效期内
硫酸鱼精蛋白注射液
安瓿无裂缝 对光检查
澄清 无杂质 无沉淀
在有效期内
仪器准备
输血加温器1台
输液泵 2台
推注泵1台
洗手
核对患儿
04床 张丹之子
病案号123456
核对正确
更换尿布
铺巾
洗手
予安抚奶嘴或必要时予静脉推注苯巴比妥10mg/kg
戴手套
可选择用脐静脉插管换血或其他较大静脉 换血
也可选用脐动 静脉或外周动 静脉同步换血
今天我给大家示范的是外周动 静脉同步换血
动静脉置管已完成
消毒
抽取动脉血
抽取动脉血 测血糖
血气分析
血常规
肝肾功能
电解质
血清胆红素
凝血全套
并记录抽血量
予淡肝素钠稀释液冲洗导管
予1ml=1单位的淡肝素钠稀释液维持
脱手套
洗手
打开输血加温器并设置温度
洗手
戴手套
双人核对血液
04床张丹之子
病案号123456
正定o型
RH阳性
供血者
o型
RH阳性
洗涤红细胞
3单位
血袋号
失效期
核对正确
输血装置完好
04床张丹之子
病案号123456
核对正确
核对无误后
插入输血器
连接三通
排气
卡入输血加温器的槽内
抽取血液
抽取完毕
套上肝素帽
置于输血加温器内备用
消毒
接入血液
调节输血速度150ml/h
脱手套
洗手
刷PDA核对肝素钠稀释液
04床张丹之子
病案号123456
核对正确
04床张丹之子
病案号123456
核对正确
连接抽血通路
用淡肝素钠稀释液
排出血通路的输血器
以防止出血过程中血液凝固
消毒空回血袋
将输血器插入空回血袋内
置于磅称上
倒着卡入输液泵内
洗手
戴手套
铺治疗巾
接上两个三通
排气
再将用肝素稀释液排好的输液器接于第二个三通
置于无菌治疗巾内
消毒动脉留置针接头
接于无菌巾内三通
调节肝素组流速30ml/h
预置输液总量
将输液器卡入输液泵内
调节出血总量480ml
调节出血流速160ml/h
出血速度130ml/h+肝素组液速30ml/h
再次双人核对血液
04床张丹之子
病案号123456
核对正确
再次核对换入
出血速
肝素组液速30ml/h
出血液速160ml/h
出血速度130ml/h+肝素组液速30ml/h
入血液速150ml/h
核对正确
换血开始
换血时间
换血后5分钟
测体温
脉搏
呼吸
观察血氧饱和度
换血过程中每隔5分钟监测一次无创血压
保持抽血通路通畅
每抽出50ml血用1ml
等于1单位淡肝素钠稀释液间断正压冲洗动脉留置针
观察血袋
出血通路
红色三通内有无凝血来调节肝素浓度
监测血溏
每换100ml血测一次血糖
维持血糖正常
观察空回血袋内重量有无持续增 加
换血至总量的1/2时复查血糖、血气、血常规
肝肾功电解质及血清胆红素 凝血全套
并记录抽血量
两袋血间以0.9%氯化钠冲洗输血器及输血通路
换血结束后
抽血复查血糖
血气
血常规
肝肾功电解质
血清胆红素及凝血全套
监测血压 心率 血氧饱和度及体温.
回血袋秤重以计算换出血量
并填写换血记录单
记录换血记录单
监测生命体征
血糖和观察心功能情况和低血糖征象
注意事项
l 脐静脉换血可测定静脉压以决定换血速度
换血速度开始每次10ml
逐渐增加到每次20ml
以2-4 ml(kg·min)速度匀速进行
如果采用外周动静脉同步换血
可用输液泵控制速度
2 注意保暖
输入的血液要置于室温下预温
保持在27 -37 ℃
过低的库血温度可能会导致心律失常
温度过高则会导致溶血
3 密切监测心率 呼吸 血压
血氧饱和度及胆红素 血气 血糖变化
换血过程中患儿如有激惹
心电图改变等低钙症状时
应给予10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg缓慢静推
4 详细记录每次出量 入量 累积出入量及用药等
5 单管换血过程中抽注速度应均匀
注射器内不能有空气
6 换血后应继续光疗
7 脐静脉换血伤囗未拆线前不宜沐浴
防止切口感染
8 如情况稳定
换血6小时后可试喂糖水
若无呕吐
可进行正常喂养
操作完毕
本节课就进行到这里
谢谢大家
-1.1 儿童年龄分期(猜猜我多大)
--儿童年龄分期
-1.1 儿童年龄分期(猜猜我多大)--作业
-1.2 儿科临床的特点(说变脸就变脸)
-1.2 儿科临床的特点(说变脸就变脸)--作业
-1.3 婴儿期保健内容(婴儿保健小常识)
-1.3 婴儿期保健内容(婴儿保健小常识)--作业
-1.3 每周实操学习:小儿心肺复苏
-1.3 每周实操学习:小儿心肺复苏--作业
-课堂讨论
--讨论1
-讨论2
--讨论2
-单元测验--作业
-2.1 小儿生长发育的规律(宝宝发育一般规律)
-2.1 小儿生长发育的规律(宝宝发育一般规律)--作业
-2.2 出生至青春期体格生长规律(宝宝正常发育早知道)
-2.2 出生至青春期体格生长规律(宝宝正常发育早知道)--作业
-2.3 骨骼发育(宝宝骨骼发育的规律)
-2.3 骨骼发育(宝宝骨骼发育的规律)--作业
-2.4 每周实操学习一:更换尿布
--实操一:更换尿布
-2.4 每周实操学习一:更换尿布--作业
-2.4 每周实操学习二:小儿体格检查
-2.4 每周实操学习二:小儿体格检查--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-3.1 能量和营养素的需要(健康宝宝怎么吃)
-3.1 能量和营养素的需要(健康宝宝怎么吃)--作业
-3.2 母乳喂养的护理(新妈妈的哺乳绝技)
-3.2 母乳喂养的护理(新妈妈的哺乳绝技)--作业
-3.3 辅助食品的添加(科学添加辅食小窍门)
-3.3 辅助食品的添加(科学添加辅食小窍门)--作业
-3.4 每周实操学习:婴儿沐浴
--实操:婴儿沐浴
-3.4 每周实操学习:婴儿沐浴--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-4.1 小儿体液平衡特点(小孩为何水灵灵)
--小儿体液平衡特点
-4.1 小儿体液平衡特点(小孩为何水灵灵)--作业
-4.2 脱水的定义、程度和性质(宝宝脱水早识别)
--脱水相关概念
-4.2 脱水的定义、程度和性质(宝宝脱水早识别)--作业
-4.3 低血钾常见原因、临床表现和治疗要点(低钾早识别早治疗)
--低钾血症
-4.3 低血钾常见原因、临床表现和治疗要点(低钾早识别早治疗)--作业
-4.4 小儿液体疗法:常用溶液、实施和护理(吊瓶里装的啥?)
--液体张力知多少
-4.4 小儿液体疗法:常用溶液、实施和护理(吊瓶里装的啥?)--作业
-4.5 每周实操学习:婴儿抚触
--实操婴儿抚触
-4.5 每周实操学习:婴儿抚触--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-5.1 各种新生儿的定义(刚出生的宝宝是一样吗?)
--各种新生儿的分类
-5.1 各种新生儿的定义(刚出生的宝宝是一样吗?)--作业
-5.2 早产儿的特点及护理(巴掌宝宝的性格)
-5.2 早产儿的特点及护理(巴掌宝宝的性格)--作业
-5.3 新生儿窒息的临床表现及护理(新生宝宝窒息后如何照顾)
--新生儿窒息护理
-5.3 新生儿窒息的临床表现及护理(新生宝宝窒息后如何照顾)--作业
-5.4 每周实操学习:奶瓶喂养
--实操奶瓶喂养
-5.4 每周实操学习:奶瓶喂养--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-6.1 新生儿缺血缺氧性脑病发病机制及临床表现
-6.1 新生儿缺血缺氧性脑病发病机制及临床表现--作业
-6.2 新生儿缺血缺氧性脑病治疗及护理
-6.2 新生儿缺血缺氧性脑病治疗及护理--作业
-6.3 新生儿黄疸胆红素特点及分类(小黄人的原因和分类)
-6.3 新生儿黄疸胆红素特点及分类(小黄人的原因和分类)--作业
-6.4 新生儿黄疸治疗及护理(小黄人的治疗及护理)
-6.4 新生儿黄疸治疗及护理(小黄人的治疗及护理)--作业
-6.5 每周实操学习:鼻饲喂养
--实操鼻饲喂养
-6.5 每周实操学习:鼻饲喂养--作业
-课堂讨论二
--讨论
-单元测验--作业
-7.1 新生儿败血症及护理(新生宝宝发生败血症如何照顾)
-7.1 新生儿败血症及护理(新生宝宝发生败血症如何照顾)--作业
-7.2 新生儿寒冷损伤综合征及护理(小冻人如何照顾)
-7.2 新生儿寒冷损伤综合征及护理(小冻人如何照顾)--作业
-7.3 每周实操学习:约束保护法
--实操保护约束法
-7.3 每周实操学习:约束保护法--作业
-课堂讨论二
--讨论
-单元测验--作业
-8.1 营养不良的分度和分型(营养不良早识别)--作业
-8.2 佝偻病患儿的临床表现(佝偻病早识别)
--佝偻病的临床表现
-8.2 佝偻病患儿的临床表现(佝偻病早识别)--作业
-8.3 佝偻病的病因与发病机制
-8.3 佝偻病的病因与发病机制--作业
-8.4 佝偻病的治疗和护理
-8.4 佝偻病的治疗和护理--作业
-8.5 低钙惊厥
-8.5 低钙惊厥--作业
-8.6 每周实操学习:静脉留置管术
--静脉留置术
-8.6 每周实操学习:静脉留置管术--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-9.1 婴幼儿腹泻的病因(宝宝为何容易拉肚子)
--婴幼儿腹泻的病因
-9.1 婴幼儿腹泻的病因(宝宝为何容易拉肚子)--作业
-9.2 婴幼儿腹泻的发病机制(宝宝拉肚子都是吃坏的吗?)
-9.2 婴幼儿腹泻的发病机制(宝宝拉肚子都是吃坏的吗?)--作业
-9.3 婴幼儿腹泻的临床表现(如何判断宝宝拉肚子严重不严重)
-9.3 婴幼儿腹泻的临床表现(如何判断宝宝拉肚子严重不严重)--作业
-9.4 婴幼儿腹泻的治疗(宝宝拉肚子如何合理用药)
--婴幼儿腹泻的治疗
-9.4 婴幼儿腹泻的治疗(宝宝拉肚子如何合理用药)--作业
-9.5 婴幼儿腹泻的护理(如何精心照顾拉肚子的宝宝)
--婴儿腹泻护理
-9.5 婴幼儿腹泻的护理(如何精心照顾拉肚子的宝宝)--作业
-9.6 每周实操学习:头皮静脉输液法
--头皮静脉输液法
-9.6 每周实操学习:头皮静脉输液法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-10.1儿童呼吸系统解剖生理特点(宝宝为何容易患呼吸道疾病?)
-10.1儿童呼吸系统解剖生理特点(宝宝为何容易患呼吸道疾病?)--作业
-10.2 肺炎的分类、病因(肺炎如何分类)
--肺炎的分类与病因
-10.2 肺炎的分类、病因(肺炎如何分类)--作业
-10.3 支气管肺炎的临床表现(支气管肺炎早识别)
-10.3 支气管肺炎的临床表现(支气管肺炎早识别)--作业
-10.4 支气管肺炎的治疗(支气管肺炎宝宝如何合理用药)
--支气管肺炎的治疗
-10.4 支气管肺炎的治疗(支气管肺炎宝宝如何合理用药)--作业
-10.5 支气管肺炎患儿的护理(如何照顾支气管肺炎的宝宝)
--支气管肺炎的护理
-10.5 支气管肺炎患儿的护理(如何照顾支气管肺炎的宝宝)--作业
-10.6 几种不同病原体所致肺炎的特点(不同肺炎的鉴别)
-10.6 几种不同病原体所致肺炎的特点(不同肺炎的鉴别)--作业
-10.7每周实操学习:植入式输液港
--实操植入式输液港
-10.7每周实操学习:植入式输液港--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-11.1 胎儿血循环及出生后的变化(呱呱坠地的蜕变)
-11.1 胎儿血循环及出生后的变化(呱呱坠地的蜕变)--作业
-11.2 先天性心脏病的病因及分类(儿童先心小常识)
-11.2 先天性心脏病的病因及分类(儿童先心小常识)--作业
-11.3 室间隔缺损的临床表现和治疗(缺心宝宝怎么治)
-11.3 室间隔缺损的临床表现和治疗(缺心宝宝怎么治)--作业
-11.4 洛氏四联症的临床表现和治疗(法洛四联症知识小科普)
-11.4 洛氏四联症的临床表现和治疗(法洛四联症知识小科普)--作业
-11.5 先心病患儿的护理(先心宝宝护理小常识)
-11.5 先心病患儿的护理(先心宝宝护理小常识)--作业
-11.6 每周实操学习:股静脉穿刺法
--股静脉穿刺法
-11.6 每周实操学习:股静脉穿刺法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-12.1儿童泌尿系统解剖生理特点(宝贝尿尿知识小科普)
-12.1儿童泌尿系统解剖生理特点(宝贝尿尿知识小科普)--作业
-12.2 急性肾炎的临床表现(宝宝肾炎早识别)
-12.2 急性肾炎的临床表现(宝宝肾炎早识别)--作业
-12.3 急性肾炎的护理(如何照顾肾炎宝宝)
--急性肾炎的护理
-12.3 急性肾炎的护理(如何照顾肾炎宝宝)--作业
-12.4 肾病综合征的病因和病理生理(肾综知识小科普)
-12.4 肾病综合征的病因和病理生理(肾综知识小科普)--作业
-12.5 肾病综合征的临床表现(儿童肾综早识别)
-12.5 肾病综合征的临床表现(儿童肾综早识别)--作业
-12.6 肾病综合征的护理(如何照顾肾病综合征宝宝)
--肾病综合征的护理
-12.6 肾病综合征的护理(如何照顾肾病综合征宝宝)--作业
-12.7 每周实操学习:婴幼儿灌肠法
--婴幼儿灌肠法
-12.7 每周实操学习:婴幼儿灌肠法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-13.1 儿童造血和血液特点(儿童造血知识小科普)
-13.1 儿童造血和血液特点(儿童造血知识小科普)--作业
-13.2 营养性缺铁性贫血的病因和治疗
-13.2 营养性缺铁性贫血的病因和治疗--作业
-13.3 营养性缺铁性贫血的护理(如何照顾缺铁性贫血宝宝)
-13.3 营养性缺铁性贫血的护理(如何照顾缺铁性贫血宝宝)--作业
-13.4 营养性巨幼细胞性贫血的临床表现和护理
-13.4 营养性巨幼细胞性贫血的临床表现和护理--作业
-13.5 每周实操学习:暖箱使用法
--温箱使用法
-13.5 每周实操学习:暖箱使用法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-14.1神经反射(神经查体知多少)
--儿童的神经反射
-14.1神经反射(神经查体知多少)--作业
-14.2 化脓性脑膜炎的临床表现(化脑宝宝早识别)
--麻疹的护理
-14.2 化脓性脑膜炎的临床表现(化脑宝宝早识别)--作业
-14.3 化脓性脑膜炎的治疗和护理(化脑早治好护快康复)
--结核菌素试验
-14.3 化脓性脑膜炎的治疗和护理(化脑早治好护快康复)--作业
-14.4 每周实操学习:光照疗法
--光照疗法
-14.4 每周实操学习:光照疗法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-15.1 麻疹的临床表现(麻疹传染早识别)
--麻疹的临床表现
-15.1 麻疹的临床表现(麻疹传染早识别)--作业
-15.2 麻疹的护理(护理麻疹防传染)
--麻疹的护理
-15.2 麻疹的护理(护理麻疹防传染)--作业
-15.3 结核菌素试验(PPD试验是什么?)
--结核菌素试验
-15.3 结核菌素试验(PPD试验是什么?)--作业
-15.4 结核性脑膜炎的护理(结脑护理须知道)
-15.4 结核性脑膜炎的护理(结脑护理须知道)--作业
-15.5 每周实操学习:换血疗法
--换血疗法
-15.5 每周实操学习:换血疗法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-16.1 惊厥及病因(宝宝为什么会抽筋?)
--惊厥及病因
-16.1 惊厥及病因(宝宝为什么会抽筋?)--作业
-16.2 惊厥的治疗要点及护理(从容应对宝宝惊厥)
-16.2 惊厥的治疗要点及护理(从容应对宝宝惊厥)--作业
-16.3 充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据(心衰小常识)
-16.3 充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据(心衰小常识)--作业
-16.4 充血性心力衰竭的治疗(宝宝发生心衰要怎么治?)
-16.4 充血性心力衰竭的治疗(宝宝发生心衰要怎么治?)--作业
-16.5 每周实操学习:经外周导入中心静脉血管
-16.5 每周实操学习:经外周导入中心静脉血管--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业