当前课程知识点：儿科护理学 > 第十六讲 危重症患儿的护理 > 16.3 充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据（心衰小常识） > 充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据
大家好
我是厦门市儿童医院的黄湘晖老师
今天很高兴和大家一起来学习
充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据
充血性心力衰竭
是指心肌收缩或舒张功能下降
使心排血量绝对或相对不足
不能满足全身组织代谢需要
而引起的一系列临床症状及体征
小儿时期心力衰竭以1岁内发病率最高
尤以先天性心脏病引起者多见
儿童时期以风湿性心脏病
和急性肾炎所致心力衰竭多见
充血性心力衰竭的临床表现有哪些呢
首先表现为心肌功能障碍
具体体现为心脏扩大
心动过速
婴儿心率>160次/分
学龄儿童>100次/分
这是是较早出现的代偿现象
另外，第一心音低钝
重者可闻及舒张期奔马律
是由于心室突然扩张与快速充盈所致
提示严重心功能不良
当外周灌注不良脉压窄
部分患儿出现四肢末梢发凉、交替脉
这表明出现急性体循环血流量减少
第二个表现是肺循环淤血
肺循环淤血多发生在体循环之前
可出现
①呼吸急促
重者有呼吸困难及发绀
婴幼儿以呼吸困难和喂养困难为主要表现
呼吸频率可达60～100次/分
青春期以运动后气促和乏力为主要表现
②肺部啰音
肺水肿、肺泡渗出可闻及湿啰音
当肺动脉和左心房扩大压迫支气管可出现哮鸣音
③泡沫血痰
主要是肺泡或支气管黏膜淤血所致
婴幼儿少见
第三个表现是体循环淤血
主要表现为
①肝脏肿大
这是体循环淤血最早、最常见的体征
正常婴幼儿肝脏可在肋下2cm处
若超过此限且边缘较钝应考虑心力衰竭
如果短时间内肝脏进行性增大则更有意义
②颈静脉怒张
半坐位就可见颈外静脉膨胀
肝、颈静脉回流征阳性
婴儿可见头皮静脉怒张等表现
③水肿
小婴儿水肿常为全身性
眼睑和骶尾部较明显
体重较快增长
但极少表现为周围性凹陷性水肿
以上就是充血性心力衰竭的三大临床表现
但如果要诊断充血性心力衰竭
主要是看一下几点
一，心率
安静时心率增快
婴儿>180次/分
幼儿>160次/分
不能用发热或缺氧解释
二，呼吸
呼吸困难、青紫突然加重
安静时呼吸达60次/分以上
三，肝肿大
达到肋下3cm以上或在密切观察下短时间内较前增大
而不能用横膈下移等原因解释
第四，心音明显低钝或出现奔马律
以上4项为临床诊断的主要依据
第五，突然烦躁不安、面色苍白或发灰
而不能用原有疾病解释
第六，尿少、下肢水肿
排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因
可以辅助诊断
这就是本次课学习的
充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据
其中临床表现是本节课的重点
大家需要认真理解并掌握
好了，今天我们就先上到这里
谢谢大家
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--儿童年龄分期
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-讨论2
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--股静脉穿刺法
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--讨论
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--温箱使用法
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-课堂讨论
--讨论
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--光照疗法
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-课堂讨论
--讨论
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--麻疹的护理
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--结核菌素试验
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--换血疗法
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-课堂讨论
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--惊厥及病因
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-16.5 每周实操学习：经外周导入中心静脉血管--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
