当前课程知识点：儿科护理学 > 第十三讲 造血系统疾病患儿的护理 > 13.1 儿童造血和血液特点（儿童造血知识小科普） > 儿童造血和血液特点
大家好
我是厦门大学
附属中山医院儿科的郭荣莲老师
很高兴我们一起学习
儿童造血和血液特点的知识
血液系统由血液和造血器官组成
血液由血浆和悬浮在其中的红细胞
白细胞 血小板三种有形成分组成
造血器官和组织包括
骨髓 胸腺 脾 淋巴结
淋巴组织和单核-吞噬细胞系统
那儿童的造血和血液
有什么不一样的特点呢
现在让我们共同进入本节课程的学习
本小节的主要内容为
小儿造血特点及血液特点
首先来看下小儿的造血特点
儿童时期的造血可分为两个时期
胚胎期造血及生后造血两个阶段
胚胎期造血又分3个时期
分别为中胚叶造血期
肝造血期 骨髓造血期
生后造血为胚胎造血的延续
主要是骨髓造血
生成各种血细胞
淋巴组织产生淋巴细胞
特殊情况下可以出现骨髓外造血
接下来我们来学习下胚胎期造血特点
胚胎期造血开始于卵黄囊
接下来在肝脏 脾脏 胸腺和淋巴结
最后在骨髓
胚胎期造血又分3个时期
中胚叶造血期
肝造血期
骨髓造血期
中胚叶造血期
约自胚胎第3周开始
在卵黄囊壁上的中胚层间质细胞分化聚集成团
称为血岛
血岛中间的细胞分化成初级原始细胞
自第6到8周后
血岛开始退化
至第12到15周时消失
肝造血期
肝脏造血约自胚胎第6到8周开始
4到5个月时达高峰
6个月后逐渐减退
约于出生时停止
肝脏是胎儿中期主要的造血场所
主要产生有核细胞
并进一步分化为无核细胞
也产生少量的粒细胞和巨核细胞
脾参与造血约于胚胎第8周开始
主要产生红细胞
粒细胞
淋巴细胞和单核细胞
至胎儿第5个月后
脾造红细胞和粒细胞的功能减退至消失
而造淋巴细胞功能可维持终生
约至胚胎第8周开始
胸腺开始生成淋巴细胞
自胚胎的第11周淋巴结开始造淋巴细胞
并成为终生造淋巴细胞和浆细胞的器官
骨髓造血期
在胚胎的第6周开始出现骨髓
至胎儿4个月开始造血
并迅速成为胎儿后期主要的造血器官
直至出生2到5周后成为唯一的造血器官
这里大家要注意的是
骨髓是胎儿后期的主要造血器官
接下来我们学习下生后造血
生后造血为胚胎造血的延续
主要是骨髓造血
生成各种血细胞
淋巴组织产生淋巴细胞
特殊情况下出现骨髓外造血
骨髓造血生成各种细胞
婴幼儿期骨髓均为红骨髓
全部参与造血
以满足生长发育的需要
5到7岁开始
长骨中的红骨髓
逐渐被脂肪组织及黄骨髓所代替
至成年时红骨髓仅限于颅骨 锁骨
胸骨 肋骨肩胛骨
脊柱等短或不规则骨及长骨近端
黄骨髓具有造血潜能
当需要增加造血时
黄骨髓可转变为红骨髓而造血
婴幼儿由于缺少黄骨髓
造血代偿能力低
当需要增加造血时
就容易出现骨髓外造血
在正常情况下
骨髓外造血是比较少见的
当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时
肝 脾 淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态
而表现为肝 脾 淋巴结肿大
外周血中可见有核红细胞和（或）幼稚粒细胞
这是小儿造血器官的一种特殊反应
那接下来我们看下血液的特点
儿童的血液有什么特点呢
首先看下红细胞计数和血红蛋白量
由于胎儿期处于相对缺氧状态
红细胞及血红蛋白量较高
出生时红细胞数约为（5.0-7.0）乘10的12次方每升
血红蛋白量约为150-220g/L
出生后随自主呼吸的建立
血氧含量增加
红细胞破坏增加
生长发育迅速
循环血量增加等这些因素
导致了红细胞和血红蛋白量逐渐降低
至2到3个月时
红细胞数降至3.0×10的12次方每升
血红蛋白量降至100g/L左右
出现轻度贫血
这个时候称为“生理性贫血”
在早产儿发生更早
程度更重
“生理性贫血”呈自限性经过
3个月后
红细胞生成素的生成增加
红细胞数和血红蛋白量又逐渐回升
约至12岁时达成人水平
接着看下白细胞的计数与分类
出生时白细胞总数（15-20）乘10的9次方每升
生后6到12小时可达（21-28）乘10的9次方每升
以后逐渐下降
1周后平均为12乘10的9次方每升
婴幼儿维持在10乘10的9次方每升左右
8岁后接近成人水平
出生时中性粒细胞约占60％-65％
淋巴细胞占35％
随着白细胞总数下降
中性粒细胞比例也相应下降
生后4到6天两者比例相等
随着淋巴细胞比例逐渐上升
约占60％
中性粒细胞占35％
至4到6岁时两者又相等
此后以中性粒细胞为主
逐渐达成人水平
这边大家要注意的
4到6天还有4到6岁
中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞及单核细胞各年龄期差异不大
血小板计数呢
血小板计数与成人差别不大
约为（150-250）乘10的9次方每升
血红蛋白种类
出生时
血红蛋白以胎儿血红蛋白（ HbF ）为主
约占70%
出生后HbF迅速被成人血红蛋白（HbA)取代
至4月龄时 HbF <20%
1岁时 HbF <5%
2岁时与成人水平一致
血容量
小儿血容量相对成人多
血容量占体重的比例新生儿10％
儿童8％到10％
成人6％到8％
同学们
通过本节的学习
大家学习了小儿造血特点和血液特点
希望大家有所收获
本节的课程就进行到这里
谢谢大家
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-讨论2
--讨论2
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--实操：婴儿沐浴
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-6.5 每周实操学习：鼻饲喂养
--实操鼻饲喂养
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-课堂讨论二
--讨论
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-8.2 佝偻病患儿的临床表现（佝偻病早识别）
--佝偻病的临床表现
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-8.3 佝偻病的病因与发病机制
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-8.4 佝偻病的治疗和护理
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-8.5 低钙惊厥
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-8.6 每周实操学习：静脉留置管术
--静脉留置术
-8.6 每周实操学习：静脉留置管术--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-9.1 婴幼儿腹泻的病因（宝宝为何容易拉肚子）
--婴幼儿腹泻的病因
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-9.2 婴幼儿腹泻的发病机制（宝宝拉肚子都是吃坏的吗？）
-9.2 婴幼儿腹泻的发病机制（宝宝拉肚子都是吃坏的吗？）--作业
-9.3 婴幼儿腹泻的临床表现（如何判断宝宝拉肚子严重不严重）
-9.3 婴幼儿腹泻的临床表现（如何判断宝宝拉肚子严重不严重）--作业
-9.4 婴幼儿腹泻的治疗（宝宝拉肚子如何合理用药）
--婴幼儿腹泻的治疗
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-9.5 婴幼儿腹泻的护理（如何精心照顾拉肚子的宝宝）
--婴儿腹泻护理
-9.5 婴幼儿腹泻的护理（如何精心照顾拉肚子的宝宝）--作业
-9.6 每周实操学习：头皮静脉输液法
--头皮静脉输液法
-9.6 每周实操学习：头皮静脉输液法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-10.1儿童呼吸系统解剖生理特点（宝宝为何容易患呼吸道疾病？）
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-10.2 肺炎的分类、病因（肺炎如何分类）
--肺炎的分类与病因
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-10.3 支气管肺炎的临床表现（支气管肺炎早识别）
-10.3 支气管肺炎的临床表现（支气管肺炎早识别）--作业
-10.4 支气管肺炎的治疗（支气管肺炎宝宝如何合理用药）
--支气管肺炎的治疗
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-10.5 支气管肺炎患儿的护理（如何照顾支气管肺炎的宝宝）
--支气管肺炎的护理
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-10.6 几种不同病原体所致肺炎的特点（不同肺炎的鉴别）
-10.6 几种不同病原体所致肺炎的特点（不同肺炎的鉴别）--作业
-10.7每周实操学习：植入式输液港
--实操植入式输液港
-10.7每周实操学习：植入式输液港--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-11.1 胎儿血循环及出生后的变化（呱呱坠地的蜕变）
-11.1 胎儿血循环及出生后的变化（呱呱坠地的蜕变）--作业
-11.2 先天性心脏病的病因及分类（儿童先心小常识）
-11.2 先天性心脏病的病因及分类（儿童先心小常识）--作业
-11.3 室间隔缺损的临床表现和治疗（缺心宝宝怎么治）
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-11.4 洛氏四联症的临床表现和治疗（法洛四联症知识小科普）
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-11.5 先心病患儿的护理（先心宝宝护理小常识）
-11.5 先心病患儿的护理（先心宝宝护理小常识）--作业
-11.6 每周实操学习：股静脉穿刺法
--股静脉穿刺法
-11.6 每周实操学习：股静脉穿刺法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-12.1儿童泌尿系统解剖生理特点（宝贝尿尿知识小科普）
-12.1儿童泌尿系统解剖生理特点（宝贝尿尿知识小科普）--作业
-12.2 急性肾炎的临床表现（宝宝肾炎早识别）
-12.2 急性肾炎的临床表现（宝宝肾炎早识别）--作业
-12.3 急性肾炎的护理（如何照顾肾炎宝宝）
--急性肾炎的护理
-12.3 急性肾炎的护理（如何照顾肾炎宝宝）--作业
-12.4 肾病综合征的病因和病理生理（肾综知识小科普）
-12.4 肾病综合征的病因和病理生理（肾综知识小科普）--作业
-12.5 肾病综合征的临床表现（儿童肾综早识别）
-12.5 肾病综合征的临床表现（儿童肾综早识别）--作业
-12.6 肾病综合征的护理（如何照顾肾病综合征宝宝）
--肾病综合征的护理
-12.6 肾病综合征的护理（如何照顾肾病综合征宝宝）--作业
-12.7 每周实操学习：婴幼儿灌肠法
--婴幼儿灌肠法
-12.7 每周实操学习：婴幼儿灌肠法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-13.1 儿童造血和血液特点（儿童造血知识小科普）
-13.1 儿童造血和血液特点（儿童造血知识小科普）--作业
-13.2 营养性缺铁性贫血的病因和治疗
-13.2 营养性缺铁性贫血的病因和治疗--作业
-13.3 营养性缺铁性贫血的护理（如何照顾缺铁性贫血宝宝）
-13.3 营养性缺铁性贫血的护理（如何照顾缺铁性贫血宝宝）--作业
-13.4 营养性巨幼细胞性贫血的临床表现和护理
-13.4 营养性巨幼细胞性贫血的临床表现和护理--作业
-13.5 每周实操学习：暖箱使用法
--温箱使用法
-13.5 每周实操学习：暖箱使用法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-14.1神经反射（神经查体知多少）
--儿童的神经反射
-14.1神经反射（神经查体知多少）--作业
-14.2 化脓性脑膜炎的临床表现（化脑宝宝早识别）
--麻疹的护理
-14.2 化脓性脑膜炎的临床表现（化脑宝宝早识别）--作业
-14.3 化脓性脑膜炎的治疗和护理（化脑早治好护快康复）
--结核菌素试验
-14.3 化脓性脑膜炎的治疗和护理（化脑早治好护快康复）--作业
-14.4 每周实操学习：光照疗法
--光照疗法
-14.4 每周实操学习：光照疗法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-15.1 麻疹的临床表现（麻疹传染早识别）
--麻疹的临床表现
-15.1 麻疹的临床表现（麻疹传染早识别）--作业
-15.2 麻疹的护理（护理麻疹防传染）
--麻疹的护理
-15.2 麻疹的护理（护理麻疹防传染）--作业
-15.3 结核菌素试验（PPD试验是什么？）
--结核菌素试验
-15.3 结核菌素试验（PPD试验是什么？）--作业
-15.4 结核性脑膜炎的护理（结脑护理须知道）
-15.4 结核性脑膜炎的护理（结脑护理须知道）--作业
-15.5 每周实操学习：换血疗法
--换血疗法
-15.5 每周实操学习：换血疗法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-16.1 惊厥及病因（宝宝为什么会抽筋？）
--惊厥及病因
-16.1 惊厥及病因（宝宝为什么会抽筋？）--作业
-16.2 惊厥的治疗要点及护理（从容应对宝宝惊厥）
-16.2 惊厥的治疗要点及护理（从容应对宝宝惊厥）--作业
-16.3 充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据（心衰小常识）
-16.3 充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据（心衰小常识）--作业
-16.4 充血性心力衰竭的治疗（宝宝发生心衰要怎么治？）
-16.4 充血性心力衰竭的治疗（宝宝发生心衰要怎么治？）--作业
-16.5 每周实操学习：经外周导入中心静脉血管
-16.5 每周实操学习：经外周导入中心静脉血管--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
