当前课程知识点:儿科护理学 > 第十二讲 泌尿系统疾病患儿的护理 > 12.1儿童泌尿系统解剖生理特点(宝贝尿尿知识小科普) > 小儿泌尿系统解剖生理特点
同学们好
我是沈曲老师
很高兴我们一起来学习
小儿泌尿系统解剖生理特点
今天我们将从这三个方面展开学习
首先是小儿泌尿系统的解剖特点
其次是生理特点
最后我们再来学习儿童排尿和尿液特点
在解剖上
儿童和成人有什么样的不同呢
首先
我们来看肾脏
肾脏位于腹后壁
脊柱两侧
儿童年龄越小
肾脏相对越重
婴儿肾脏位置较低
下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平
2岁以后才达到髂嵴以上
由于婴儿肾脏相对较大
位置又低
腹壁肌肉薄而松弛
所以2岁以内健康儿童腹部触诊时
容易扪及肾脏
其次我们再来看一下输尿管
婴幼儿输尿管的长而弯曲
管壁肌肉和弹力纤维发育不太好
容易受压及扭曲而导致梗阻
引起尿潴留而诱发感染
下面我们再来看一下膀胱
婴儿膀胱位置比年长儿高
尿液充盈时
膀胱顶部常在耻骨联合以上
腹部触诊时容易扪及充盈的膀胱
随年龄增长逐渐下降至盆腔内
最后我们再来看一下儿童尿道的特点
新生女婴尿道只有1cm
外口暴露且接近肛门
易受细菌污染
男婴尿道虽较长
但常有包茎和包皮过长
尿垢积聚
易引起上行性细菌感染
这就是小儿泌尿系统几个典型的解剖特点
大家要注意
解剖特点是属于硬件上的不同
接下来我们看下软件上生理特点的异同
首先是肾小球滤过率
什么是肾小球滤过率呢
肾小球滤过率是指每分钟
两侧肾生成的超滤液量
是评价肾小球滤过功能的主要指标
新生儿出生时肾小球滤过率比较低
为成人的1/4
6-12个月时为成人的3/4
不能有效排出过多的水分和溶质
2岁的时候就达成人水平
我们再来看看儿童肾小管的重吸收
和排泄功能方面有何特点
总的来说
新生儿和婴幼儿肾小管重吸收功能低
对水 钠负荷调节较差
如果输入过多钠
容易发生钠潴留和水肿
新生儿葡萄糖肾阈比成人低
大量口服或静脉输入葡萄糖时易出现尿糖
另外新生儿出生后最初10天
排钾能力较差
故血钾偏高
基于这些特点
所以在给小孩补液时
就应该特别的注意
补液的量
速度也要严格控制
第三我们来学习
儿童尿的浓缩和稀释方面的特点
在浓缩功能方面
新生儿及幼婴由于髓袢短
尿素形成量少
抗利尿激素分泌也不足
使其浓缩尿液功能不足
在应激状态下保留水分的能力
是明显低于年长儿和成人
所以儿童在体液丢失或入量不足时
很容易发生脱水
而在稀释功能方面
基本上接近成人
但由于肾小球滤过率较低
大量水负荷或输液过快时
很容易易出现水肿
下面我们再来学习一下
酸碱平衡方面的特点
婴幼儿易发生酸中毒
这是为什么呢
主要原因有三个
第一个肾保留HCO3-的能力差
碳酸氢盐的肾阈低
由于肾阈降低
大量的碱从尿中排出
引起酸中毒
其次肾脏分泌NH3
和分泌H+的能力低
NH3的分泌不仅促进H+的分泌而排酸
也能增加碳酸氢盐的重吸收
还有一个原因
就是从尿中排磷酸盐量少
基于三个原因
儿童的排酸保碱的能力受限
很容易发生酸中毒
而在内分泌功能方面
新生儿的肾脏已具有内分泌功能
其中肾素
血管紧张素
醛固酮
和成人相似
新生儿肾血流量低
所以前列腺素合成速率较低
由于胎儿血氧分压较低
所以胎儿肾合成促红细胞生成素较多
生后随着呼吸的建立
血氧分压的增高
所以促红细胞生成素合成减少
这就是儿童泌尿系统几个生理特点
大家要注意
儿童排尿及尿液特点
由于泌尿系统解剖和生理上
儿童与成人存在许多的不同
所以儿童在排尿及尿液方面也有其特点
首先我们看下排尿次数
93%的新生儿在生后24小时或48小时内排尿
这是我们密切观察的
生后头几天
因摄入量比较少
每日排尿仅4到5次
一周后因新陈代谢旺盛
进水量较多而膀胱容量小
排尿突增至每日20到25次
到学龄前或学龄期每日6到7次
其次我们再来看一下
儿童排尿控制方面有什么特点
正常排尿机制
在婴儿期由脊髓反射完成
以后由脑干-大脑皮质控制
一般至3岁左右时已能控制排尿
在1岁半到3岁之间
儿童主要通过控制尿道外括约肌
和会阴肌控制排尿
若3岁后仍保持这种排尿机制
不能控制膀胱逼尿肌收缩
这个时候就会出现不稳定膀胱
表现为白天尿频 尿急
偶然尿失禁甚至夜间遗尿
在尿量方面
不同孩子尿量个体差异较大
新生儿一般生后48小时
正常尿量一般每小时为1到3ml
2天内平均尿量为30到60ml/d
随着年龄的增长而逐渐增多
如果新生儿尿量每小时<1.0ml/kg为少尿
每小时<0.5m1/kg为无尿
如果是婴幼儿怎么来判断
婴幼儿每日排尿量少于200ml
学龄前儿童少于300ml
学龄儿童少于400ml时
所以大家记住2 3 4
这是称之为少尿
每日尿量少于50ml为无尿
因为尿量是病情观察的一个重要指标
所以同学们应该掌握
最后我们再一起来学习尿液的性质
首先是尿的颜色
在出生后头2~3天尿色深
稍混浊
放置后有红褐色沉淀
这是正常的
这是尿酸盐结晶
几天后尿色变淡
正常婴幼儿尿液一般是淡黄透明
但在寒冷季节
放置时间久一点就会有盐类结晶
就会有混浊
尿酸盐加热后
磷酸盐加酸后会溶解
尿液变清
通过这种方法
可与脓尿或乳糜尿鉴别
酸碱度方面
生后头几天因尿内含尿酸盐多
所以呈现强酸性
以后接近中性或弱酸性
pH值大概是5~7
尿渗透压和尿比重会有什么特点呢
新生儿尿渗透压平均为240mmol/L
尿比重为1.006~1.008
随年龄增长慢慢增高
1岁后接近成人水平
儿童通常为500~800mmol/L
尿比重范围为1.003~1.030
通常为1.011和成人相似
尿蛋白
正常儿童尿中仅含微量蛋白
通常≤100mg/(m2·24h)
定性为阴性
如果尿蛋白含量超过150mg/d
定性检查阳性
我们称为异常
尿蛋白异常
尿蛋白主要来自血浆蛋白
大部分为白蛋白
尿细胞和管型
正常新鲜尿液
离心后沉渣显微镜下检查
红细胞<3个/Hp
白细胞<5个/HP
偶见透明管型
12小时尿细胞计数
红细胞<50万
白细胞<100万
管型<5000个为正常
如果超过这个数量是异常
这就是我们儿童排尿及尿液的几个特点
大家要重点识记
特别是这些数字
好了同学们
通过今天的学习
我们主要学习了
小儿泌尿系统解剖生理特点
由于小儿泌尿系统在解剖
与生理各方面与成人存在差异
所以在排尿
尿液的量
排出尿液的性状方面也有它的特点
大家注意区别
好了今天的课就先上到这里吧
谢谢大家
-1.1 儿童年龄分期(猜猜我多大)
--儿童年龄分期
-1.1 儿童年龄分期(猜猜我多大)--作业
-1.2 儿科临床的特点(说变脸就变脸)
-1.2 儿科临床的特点(说变脸就变脸)--作业
-1.3 婴儿期保健内容(婴儿保健小常识)
-1.3 婴儿期保健内容(婴儿保健小常识)--作业
-1.3 每周实操学习:小儿心肺复苏
-1.3 每周实操学习:小儿心肺复苏--作业
-课堂讨论
--讨论1
-讨论2
--讨论2
-单元测验--作业
-2.1 小儿生长发育的规律(宝宝发育一般规律)
-2.1 小儿生长发育的规律(宝宝发育一般规律)--作业
-2.2 出生至青春期体格生长规律(宝宝正常发育早知道)
-2.2 出生至青春期体格生长规律(宝宝正常发育早知道)--作业
-2.3 骨骼发育(宝宝骨骼发育的规律)
-2.3 骨骼发育(宝宝骨骼发育的规律)--作业
-2.4 每周实操学习一:更换尿布
--实操一:更换尿布
-2.4 每周实操学习一:更换尿布--作业
-2.4 每周实操学习二:小儿体格检查
-2.4 每周实操学习二:小儿体格检查--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-3.1 能量和营养素的需要(健康宝宝怎么吃)
-3.1 能量和营养素的需要(健康宝宝怎么吃)--作业
-3.2 母乳喂养的护理(新妈妈的哺乳绝技)
-3.2 母乳喂养的护理(新妈妈的哺乳绝技)--作业
-3.3 辅助食品的添加(科学添加辅食小窍门)
-3.3 辅助食品的添加(科学添加辅食小窍门)--作业
-3.4 每周实操学习:婴儿沐浴
--实操:婴儿沐浴
-3.4 每周实操学习:婴儿沐浴--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-4.1 小儿体液平衡特点(小孩为何水灵灵)
--小儿体液平衡特点
-4.1 小儿体液平衡特点(小孩为何水灵灵)--作业
-4.2 脱水的定义、程度和性质(宝宝脱水早识别)
--脱水相关概念
-4.2 脱水的定义、程度和性质(宝宝脱水早识别)--作业
-4.3 低血钾常见原因、临床表现和治疗要点(低钾早识别早治疗)
--低钾血症
-4.3 低血钾常见原因、临床表现和治疗要点(低钾早识别早治疗)--作业
-4.4 小儿液体疗法:常用溶液、实施和护理(吊瓶里装的啥?)
--液体张力知多少
-4.4 小儿液体疗法:常用溶液、实施和护理(吊瓶里装的啥?)--作业
-4.5 每周实操学习:婴儿抚触
--实操婴儿抚触
-4.5 每周实操学习:婴儿抚触--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-5.1 各种新生儿的定义(刚出生的宝宝是一样吗?)
--各种新生儿的分类
-5.1 各种新生儿的定义(刚出生的宝宝是一样吗?)--作业
-5.2 早产儿的特点及护理(巴掌宝宝的性格)
-5.2 早产儿的特点及护理(巴掌宝宝的性格)--作业
-5.3 新生儿窒息的临床表现及护理(新生宝宝窒息后如何照顾)
--新生儿窒息护理
-5.3 新生儿窒息的临床表现及护理(新生宝宝窒息后如何照顾)--作业
-5.4 每周实操学习:奶瓶喂养
--实操奶瓶喂养
-5.4 每周实操学习:奶瓶喂养--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-6.1 新生儿缺血缺氧性脑病发病机制及临床表现
-6.1 新生儿缺血缺氧性脑病发病机制及临床表现--作业
-6.2 新生儿缺血缺氧性脑病治疗及护理
-6.2 新生儿缺血缺氧性脑病治疗及护理--作业
-6.3 新生儿黄疸胆红素特点及分类(小黄人的原因和分类)
-6.3 新生儿黄疸胆红素特点及分类(小黄人的原因和分类)--作业
-6.4 新生儿黄疸治疗及护理(小黄人的治疗及护理)
-6.4 新生儿黄疸治疗及护理(小黄人的治疗及护理)--作业
-6.5 每周实操学习:鼻饲喂养
--实操鼻饲喂养
-6.5 每周实操学习:鼻饲喂养--作业
-课堂讨论二
--讨论
-单元测验--作业
-7.1 新生儿败血症及护理(新生宝宝发生败血症如何照顾)
-7.1 新生儿败血症及护理(新生宝宝发生败血症如何照顾)--作业
-7.2 新生儿寒冷损伤综合征及护理(小冻人如何照顾)
-7.2 新生儿寒冷损伤综合征及护理(小冻人如何照顾)--作业
-7.3 每周实操学习:约束保护法
--实操保护约束法
-7.3 每周实操学习:约束保护法--作业
-课堂讨论二
--讨论
-单元测验--作业
-8.1 营养不良的分度和分型(营养不良早识别)--作业
-8.2 佝偻病患儿的临床表现(佝偻病早识别)
--佝偻病的临床表现
-8.2 佝偻病患儿的临床表现(佝偻病早识别)--作业
-8.3 佝偻病的病因与发病机制
-8.3 佝偻病的病因与发病机制--作业
-8.4 佝偻病的治疗和护理
-8.4 佝偻病的治疗和护理--作业
-8.5 低钙惊厥
-8.5 低钙惊厥--作业
-8.6 每周实操学习:静脉留置管术
--静脉留置术
-8.6 每周实操学习:静脉留置管术--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-9.1 婴幼儿腹泻的病因(宝宝为何容易拉肚子)
--婴幼儿腹泻的病因
-9.1 婴幼儿腹泻的病因(宝宝为何容易拉肚子)--作业
-9.2 婴幼儿腹泻的发病机制(宝宝拉肚子都是吃坏的吗?)
-9.2 婴幼儿腹泻的发病机制(宝宝拉肚子都是吃坏的吗?)--作业
-9.3 婴幼儿腹泻的临床表现(如何判断宝宝拉肚子严重不严重)
-9.3 婴幼儿腹泻的临床表现(如何判断宝宝拉肚子严重不严重)--作业
-9.4 婴幼儿腹泻的治疗(宝宝拉肚子如何合理用药)
--婴幼儿腹泻的治疗
-9.4 婴幼儿腹泻的治疗(宝宝拉肚子如何合理用药)--作业
-9.5 婴幼儿腹泻的护理(如何精心照顾拉肚子的宝宝)
--婴儿腹泻护理
-9.5 婴幼儿腹泻的护理(如何精心照顾拉肚子的宝宝)--作业
-9.6 每周实操学习:头皮静脉输液法
--头皮静脉输液法
-9.6 每周实操学习:头皮静脉输液法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-10.1儿童呼吸系统解剖生理特点(宝宝为何容易患呼吸道疾病?)
-10.1儿童呼吸系统解剖生理特点(宝宝为何容易患呼吸道疾病?)--作业
-10.2 肺炎的分类、病因(肺炎如何分类)
--肺炎的分类与病因
-10.2 肺炎的分类、病因(肺炎如何分类)--作业
-10.3 支气管肺炎的临床表现(支气管肺炎早识别)
-10.3 支气管肺炎的临床表现(支气管肺炎早识别)--作业
-10.4 支气管肺炎的治疗(支气管肺炎宝宝如何合理用药)
--支气管肺炎的治疗
-10.4 支气管肺炎的治疗(支气管肺炎宝宝如何合理用药)--作业
-10.5 支气管肺炎患儿的护理(如何照顾支气管肺炎的宝宝)
--支气管肺炎的护理
-10.5 支气管肺炎患儿的护理(如何照顾支气管肺炎的宝宝)--作业
-10.6 几种不同病原体所致肺炎的特点(不同肺炎的鉴别)
-10.6 几种不同病原体所致肺炎的特点(不同肺炎的鉴别)--作业
-10.7每周实操学习:植入式输液港
--实操植入式输液港
-10.7每周实操学习:植入式输液港--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-11.1 胎儿血循环及出生后的变化(呱呱坠地的蜕变)
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-11.2 先天性心脏病的病因及分类(儿童先心小常识)
-11.2 先天性心脏病的病因及分类(儿童先心小常识)--作业
-11.3 室间隔缺损的临床表现和治疗(缺心宝宝怎么治)
-11.3 室间隔缺损的临床表现和治疗(缺心宝宝怎么治)--作业
-11.4 洛氏四联症的临床表现和治疗(法洛四联症知识小科普)
-11.4 洛氏四联症的临床表现和治疗(法洛四联症知识小科普)--作业
-11.5 先心病患儿的护理(先心宝宝护理小常识)
-11.5 先心病患儿的护理(先心宝宝护理小常识)--作业
-11.6 每周实操学习:股静脉穿刺法
--股静脉穿刺法
-11.6 每周实操学习:股静脉穿刺法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-12.1儿童泌尿系统解剖生理特点(宝贝尿尿知识小科普)
-12.1儿童泌尿系统解剖生理特点(宝贝尿尿知识小科普)--作业
-12.2 急性肾炎的临床表现(宝宝肾炎早识别)
-12.2 急性肾炎的临床表现(宝宝肾炎早识别)--作业
-12.3 急性肾炎的护理(如何照顾肾炎宝宝)
--急性肾炎的护理
-12.3 急性肾炎的护理(如何照顾肾炎宝宝)--作业
-12.4 肾病综合征的病因和病理生理(肾综知识小科普)
-12.4 肾病综合征的病因和病理生理(肾综知识小科普)--作业
-12.5 肾病综合征的临床表现(儿童肾综早识别)
-12.5 肾病综合征的临床表现(儿童肾综早识别)--作业
-12.6 肾病综合征的护理(如何照顾肾病综合征宝宝)
--肾病综合征的护理
-12.6 肾病综合征的护理(如何照顾肾病综合征宝宝)--作业
-12.7 每周实操学习:婴幼儿灌肠法
--婴幼儿灌肠法
-12.7 每周实操学习:婴幼儿灌肠法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-13.1 儿童造血和血液特点(儿童造血知识小科普)
-13.1 儿童造血和血液特点(儿童造血知识小科普)--作业
-13.2 营养性缺铁性贫血的病因和治疗
-13.2 营养性缺铁性贫血的病因和治疗--作业
-13.3 营养性缺铁性贫血的护理(如何照顾缺铁性贫血宝宝)
-13.3 营养性缺铁性贫血的护理(如何照顾缺铁性贫血宝宝)--作业
-13.4 营养性巨幼细胞性贫血的临床表现和护理
-13.4 营养性巨幼细胞性贫血的临床表现和护理--作业
-13.5 每周实操学习:暖箱使用法
--温箱使用法
-13.5 每周实操学习:暖箱使用法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-14.1神经反射(神经查体知多少)
--儿童的神经反射
-14.1神经反射(神经查体知多少)--作业
-14.2 化脓性脑膜炎的临床表现(化脑宝宝早识别)
--麻疹的护理
-14.2 化脓性脑膜炎的临床表现(化脑宝宝早识别)--作业
-14.3 化脓性脑膜炎的治疗和护理(化脑早治好护快康复)
--结核菌素试验
-14.3 化脓性脑膜炎的治疗和护理(化脑早治好护快康复)--作业
-14.4 每周实操学习:光照疗法
--光照疗法
-14.4 每周实操学习:光照疗法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-15.1 麻疹的临床表现(麻疹传染早识别)
--麻疹的临床表现
-15.1 麻疹的临床表现(麻疹传染早识别)--作业
-15.2 麻疹的护理(护理麻疹防传染)
--麻疹的护理
-15.2 麻疹的护理(护理麻疹防传染)--作业
-15.3 结核菌素试验(PPD试验是什么?)
--结核菌素试验
-15.3 结核菌素试验(PPD试验是什么?)--作业
-15.4 结核性脑膜炎的护理(结脑护理须知道)
-15.4 结核性脑膜炎的护理(结脑护理须知道)--作业
-15.5 每周实操学习:换血疗法
--换血疗法
-15.5 每周实操学习:换血疗法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-16.1 惊厥及病因(宝宝为什么会抽筋?)
--惊厥及病因
-16.1 惊厥及病因(宝宝为什么会抽筋?)--作业
-16.2 惊厥的治疗要点及护理(从容应对宝宝惊厥)
-16.2 惊厥的治疗要点及护理(从容应对宝宝惊厥)--作业
-16.3 充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据(心衰小常识)
-16.3 充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据(心衰小常识)--作业
-16.4 充血性心力衰竭的治疗(宝宝发生心衰要怎么治?)
-16.4 充血性心力衰竭的治疗(宝宝发生心衰要怎么治?)--作业
-16.5 每周实操学习:经外周导入中心静脉血管
-16.5 每周实操学习:经外周导入中心静脉血管--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业





