当前课程知识点：儿科护理学 > 第八讲 营养障碍疾病患儿的护理 > 8.3 佝偻病的病因与发病机制 > 佝偻病的病因与发病机制
同学们好
我是沈曲老师
很高兴我们一起走进《儿科护理学》微课堂
你们知道营养性维生素D缺乏性佝偻病
是一种什么样的疾病吗
什么原因导致这种疾病呢
这种疾病是如何发生发展的呢
今天让我们一起来学习
佝偻病的病因和发病机制
其中佝偻病的发病机制是难点
希望同学们能够认真的学习和领悟
营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于
维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱
从而使得骨骼会出现钙化不良的一种疾病
那么维生素D又是什么样的一种维生素
来自哪里
在体内是怎么活化的
有什么样的功能呢
让我们首先一起来学习一下
维生素D有三个来源
首先就是来自母体
也就是说胎儿可以通过胎盘
从妈妈的体内获得维生素D
其次是食物中的维生素D
天然的食物及母乳当中含维生素D是很少的
但是婴幼儿可以从配方奶粉、米粉等
维生素D强化食品中获得充足的维生素D
最后也是最重要的一种途径
就是通过皮肤光照合成维生素D
人类皮肤中的7-脱氢胆固醇
经太阳中的紫外线照射后可以转化为维生素D3
也就是内源性的维生素D
皮肤的光照合成是儿童和青少年
维生素D的主要来源
同学们应该记住这一点
那么维生素D在体内是如何转化为
有活性的维生素D的呢
维生素D是一组具有生物活性的
脂溶性类固醇衍生物
包括维生素D2和维生素D3
这两种形式的维生素在人体内是没有活性的
它们进入血液循环之后
会与血浆当中的维生素结合蛋白
结合会被转运、贮存到
肝脏、脂肪、肌肉等组织
维生素在体内会经过两次羟化作用
才能够发挥生物学效应
首先经肝细胞发生第一次羟化生成25-(OH)D3
循环中的25-(OH)D3与α球蛋白结合被运到肾脏
进行第二次羟化
生成有生物活性的1,25(OH)2D3
那么1,25(OH)2D3又是如何发挥作用的呢
对了它主要通过作用于靶细胞
而发挥其生理功能
它的靶细胞主要包括三个
第一个就是肠道
第二个是肾脏
第三个是骨骼
首先让我们一起看一下肠道
它可以促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白
可以增加钙、磷的吸收，促使骨钙沉积
第二个是肾脏
它可以增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收
特别是磷的重吸收来提高血钙血磷浓度
将有利于骨的钙化作用
那么第三就是骨骼了
它可以促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化
这样可以直接影响钙磷在骨的沉积和重吸收
目前研究认为
1,25(OH)2D3不仅是一种重要的营养成分
也是激素的前体
参与多种细胞的增殖、分化
和免疫功能的调控过程
所以对人体有很多其他重要作用
我们初步了解了维生素D的基本概况
下面让我们通过这个案例来学习这种疾病
这是一个10个月的小天使，她叫小花
小花活泼可爱，大大的眼睛很漂亮
但妈妈说这几个月以来小花晚上睡觉很不老实
翻来覆去，晚上睡很容易惊醒
特别爱哭闹，早上起床的时候全身都是汗
问病史发现妈妈没有给小花吃过维生素D和钙剂
体格检查的时候发现小花的头是方方大大的
下肢有轻度的“O”形腿
到了10个月了还不能扶着站起来
妈妈说因为住在楼层比较高
所以很少带小花下楼去晒晒太阳
所以同学们，根据这个案例
你觉得小花可能出现了什么问题呢
同学们说得很对
小花应该是得了佝偻病
那么小花得佝偻病的病因是什么
她又是如何发生发展的呢
让我们一起来学习佝偻病的病因和发病机制
病因
佝偻病的病因主要包括以下5个方面
首先是围生期维生素D不足
母亲妊娠期特别是妊娠后期
维生素D营养不足
比如说母亲有严重营养不良
有肝肾疾病、慢性腹泻
或者是宝贝早产了、双胞胎
这样也可以导致婴儿体内维生素D贮存不足
2．日光照射不足
因紫外线不能透过玻璃
婴幼儿如果缺乏户外活动
就会使得内源性维生素D不足
城市有高大的建筑遮挡了太阳
还有烟雾、尘埃或者经常是阴雨天气等等
这些因素都会影响内源性维生素D的生成
那么第三个需要量增加
骨骼生长速度与维生素D和钙的需要量成正比
早产或双胞胎婴儿体内贮存的维生素D不足
而且出生后生他的生长速度会比足月儿快
所以很容易发生本病
那么第四个就是摄入不足了
因天然食物及母乳中含维生素D是比较少的
如果婴儿户外活动比较少
缺乏阳光照射所以很容易引起体内
维生素D缺乏而导致佝偻病的发生
第五个就是疾病及药物影响
胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D吸收
那还有肝肾严重损害可致维生素D羟化障碍
长期服用抗惊厥药物
比如说苯巴比妥、苯妥英钠
都可以刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加
这样使体内25-(OH)D3会加速分解
这样会导致维生素D不足
还有糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用
长期使用激素的儿童
可引起体内维生素D水平严重下降
我们学习了佝偻病的病因
下面让我们一起来学习
佝偻病的发病机制
让我们来看一下这个流程图
了解一下佝偻病是如何发生发展的
维生素D缺乏性佝偻病可以看成是
机体为维持血钙正常水平
对骨骼造成的一定的损害
长期严重维生素D缺乏造成肠道吸收钙、磷减少
血钙水平下降
PTH分泌增加来动员骨释放钙、磷
使血钙维持正常水平或接近正常水平
但PTH同时也抑制肾小管重吸收磷
使血磷排除增加、血磷降低
当血清钙、磷浓度不足时
骨骺端钙化就会受阻
骨样组织就会沉积
形成临床所见的肋骨“串珠”
还有“手镯、脚镯”
扁骨和长骨骨膜下的骨质也钙化不全
会出现骨质疏松
容易受肌肉牵拉和重力影响而发生弯曲变形
甚至病理性骨折
颅骨会出现颅骨变薄和软化
颅骨骨样组织堆积出现“方颅"
另一方面，维生素D缺乏时
血钙会下降
这时候甲状旁腺不能代偿性分泌增加
那低血钙就不能恢复了
一般血清总钙量<1.75～1.88mmol/L
或钙离子<1.0mmol/L时
就可导致神经肌肉兴奋性增高
出现手足抽搐、喉痉挛
甚至全身性惊厥的症状
这就是佝偻病性低钙惊厥
好了，同学们
通过我们本节课程的学习
我们一起学习了维生素D的来源
体内活化的过程
以及它的功能
我们学习了佝偻病的病因和发病机制
同学们重点要掌握病因
对于难点问题佝偻病的发病机制
大家一定要理解
因为只有理解了佝偻病的发病机制
你才能明白为什么佝偻病的孩子
会出现骨骼的畸形
为什么同时还会出现低钙惊厥呢
通过今天的学习，你收集了病史
你觉得小花佝偻病的主要病因有哪些呢
为什么她到了10个月还不会扶着站起来呢
为什么出现O型腿呢
课后请同学们认真的思考
今天我们的课程就到此结束
谢谢大家
-1.1 儿童年龄分期（猜猜我多大）
--儿童年龄分期
-1.1 儿童年龄分期（猜猜我多大）--作业
-1.2 儿科临床的特点（说变脸就变脸）
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-1.3 婴儿期保健内容（婴儿保健小常识）
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-1.3 每周实操学习：小儿心肺复苏
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--讨论1
-讨论2
--讨论2
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-2.2 出生至青春期体格生长规律（宝宝正常发育早知道）
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-2.3 骨骼发育（宝宝骨骼发育的规律）
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-2.4 每周实操学习一：更换尿布
--实操一：更换尿布
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-2.4 每周实操学习二：小儿体格检查
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--实操：婴儿沐浴
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-6.4 新生儿黄疸治疗及护理（小黄人的治疗及护理）
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-6.5 每周实操学习：鼻饲喂养
--实操鼻饲喂养
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-课堂讨论二
--讨论
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-7.1 新生儿败血症及护理（新生宝宝发生败血症如何照顾）
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-7.2 新生儿寒冷损伤综合征及护理（小冻人如何照顾）
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--讨论
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-8.2 佝偻病患儿的临床表现（佝偻病早识别）
--佝偻病的临床表现
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-8.3 佝偻病的病因与发病机制
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-8.4 佝偻病的治疗和护理
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-8.5 低钙惊厥
-8.5 低钙惊厥--作业
-8.6 每周实操学习：静脉留置管术
--静脉留置术
-8.6 每周实操学习：静脉留置管术--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-9.1 婴幼儿腹泻的病因（宝宝为何容易拉肚子）
--婴幼儿腹泻的病因
-9.1 婴幼儿腹泻的病因（宝宝为何容易拉肚子）--作业
-9.2 婴幼儿腹泻的发病机制（宝宝拉肚子都是吃坏的吗？）
-9.2 婴幼儿腹泻的发病机制（宝宝拉肚子都是吃坏的吗？）--作业
-9.3 婴幼儿腹泻的临床表现（如何判断宝宝拉肚子严重不严重）
-9.3 婴幼儿腹泻的临床表现（如何判断宝宝拉肚子严重不严重）--作业
-9.4 婴幼儿腹泻的治疗（宝宝拉肚子如何合理用药）
--婴幼儿腹泻的治疗
-9.4 婴幼儿腹泻的治疗（宝宝拉肚子如何合理用药）--作业
-9.5 婴幼儿腹泻的护理（如何精心照顾拉肚子的宝宝）
--婴儿腹泻护理
-9.5 婴幼儿腹泻的护理（如何精心照顾拉肚子的宝宝）--作业
-9.6 每周实操学习：头皮静脉输液法
--头皮静脉输液法
-9.6 每周实操学习：头皮静脉输液法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-10.1儿童呼吸系统解剖生理特点（宝宝为何容易患呼吸道疾病？）
-10.1儿童呼吸系统解剖生理特点（宝宝为何容易患呼吸道疾病？）--作业
-10.2 肺炎的分类、病因（肺炎如何分类）
--肺炎的分类与病因
-10.2 肺炎的分类、病因（肺炎如何分类）--作业
-10.3 支气管肺炎的临床表现（支气管肺炎早识别）
-10.3 支气管肺炎的临床表现（支气管肺炎早识别）--作业
-10.4 支气管肺炎的治疗（支气管肺炎宝宝如何合理用药）
--支气管肺炎的治疗
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-10.5 支气管肺炎患儿的护理（如何照顾支气管肺炎的宝宝）
--支气管肺炎的护理
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-10.6 几种不同病原体所致肺炎的特点（不同肺炎的鉴别）
-10.6 几种不同病原体所致肺炎的特点（不同肺炎的鉴别）--作业
-10.7每周实操学习：植入式输液港
--实操植入式输液港
-10.7每周实操学习：植入式输液港--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-11.1 胎儿血循环及出生后的变化（呱呱坠地的蜕变）
-11.1 胎儿血循环及出生后的变化（呱呱坠地的蜕变）--作业
-11.2 先天性心脏病的病因及分类（儿童先心小常识）
-11.2 先天性心脏病的病因及分类（儿童先心小常识）--作业
-11.3 室间隔缺损的临床表现和治疗（缺心宝宝怎么治）
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-11.4 洛氏四联症的临床表现和治疗（法洛四联症知识小科普）
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-11.6 每周实操学习：股静脉穿刺法
--股静脉穿刺法
-11.6 每周实操学习：股静脉穿刺法--作业
-课堂讨论
--讨论
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-12.1儿童泌尿系统解剖生理特点（宝贝尿尿知识小科普）--作业
-12.2 急性肾炎的临床表现（宝宝肾炎早识别）
-12.2 急性肾炎的临床表现（宝宝肾炎早识别）--作业
-12.3 急性肾炎的护理（如何照顾肾炎宝宝）
--急性肾炎的护理
-12.3 急性肾炎的护理（如何照顾肾炎宝宝）--作业
-12.4 肾病综合征的病因和病理生理（肾综知识小科普）
-12.4 肾病综合征的病因和病理生理（肾综知识小科普）--作业
-12.5 肾病综合征的临床表现（儿童肾综早识别）
-12.5 肾病综合征的临床表现（儿童肾综早识别）--作业
-12.6 肾病综合征的护理（如何照顾肾病综合征宝宝）
--肾病综合征的护理
-12.6 肾病综合征的护理（如何照顾肾病综合征宝宝）--作业
-12.7 每周实操学习：婴幼儿灌肠法
--婴幼儿灌肠法
-12.7 每周实操学习：婴幼儿灌肠法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-13.1 儿童造血和血液特点（儿童造血知识小科普）
-13.1 儿童造血和血液特点（儿童造血知识小科普）--作业
-13.2 营养性缺铁性贫血的病因和治疗
-13.2 营养性缺铁性贫血的病因和治疗--作业
-13.3 营养性缺铁性贫血的护理（如何照顾缺铁性贫血宝宝）
-13.3 营养性缺铁性贫血的护理（如何照顾缺铁性贫血宝宝）--作业
-13.4 营养性巨幼细胞性贫血的临床表现和护理
-13.4 营养性巨幼细胞性贫血的临床表现和护理--作业
-13.5 每周实操学习：暖箱使用法
--温箱使用法
-13.5 每周实操学习：暖箱使用法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-14.1神经反射（神经查体知多少）
--儿童的神经反射
-14.1神经反射（神经查体知多少）--作业
-14.2 化脓性脑膜炎的临床表现（化脑宝宝早识别）
--麻疹的护理
-14.2 化脓性脑膜炎的临床表现（化脑宝宝早识别）--作业
-14.3 化脓性脑膜炎的治疗和护理（化脑早治好护快康复）
--结核菌素试验
-14.3 化脓性脑膜炎的治疗和护理（化脑早治好护快康复）--作业
-14.4 每周实操学习：光照疗法
--光照疗法
-14.4 每周实操学习：光照疗法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-15.1 麻疹的临床表现（麻疹传染早识别）
--麻疹的临床表现
-15.1 麻疹的临床表现（麻疹传染早识别）--作业
-15.2 麻疹的护理（护理麻疹防传染）
--麻疹的护理
-15.2 麻疹的护理（护理麻疹防传染）--作业
-15.3 结核菌素试验（PPD试验是什么？）
--结核菌素试验
-15.3 结核菌素试验（PPD试验是什么？）--作业
-15.4 结核性脑膜炎的护理（结脑护理须知道）
-15.4 结核性脑膜炎的护理（结脑护理须知道）--作业
-15.5 每周实操学习：换血疗法
--换血疗法
-15.5 每周实操学习：换血疗法--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
-16.1 惊厥及病因（宝宝为什么会抽筋？）
--惊厥及病因
-16.1 惊厥及病因（宝宝为什么会抽筋？）--作业
-16.2 惊厥的治疗要点及护理（从容应对宝宝惊厥）
-16.2 惊厥的治疗要点及护理（从容应对宝宝惊厥）--作业
-16.3 充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据（心衰小常识）
-16.3 充血性心力衰竭的临床表现和诊断依据（心衰小常识）--作业
-16.4 充血性心力衰竭的治疗（宝宝发生心衰要怎么治？）
-16.4 充血性心力衰竭的治疗（宝宝发生心衰要怎么治？）--作业
-16.5 每周实操学习：经外周导入中心静脉血管
-16.5 每周实操学习：经外周导入中心静脉血管--作业
-课堂讨论
--讨论
-单元测验--作业
