高脂血症的生化特点与运动指导（一）在线视频

大家好

随着我国社会经济的发展

人民生活水平的提高和生活方式的变化

人群高脂血症的发生率正逐步升高

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》显示

我国成人血脂异常总体患病率高达40.4%

较2002年的患病率水平出现大幅度增加

其中高胆固醇血症患病率4.9%

高甘油三酯血症的患病率13.1%

低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率33.9%

高脂血症一般与肥胖症 高血压 冠心病

糖耐量异常

或糖尿病等疾病同时存在或先后发生

其对健康的危害主要在心血管系统

长期高脂血症可导致动脉粥样硬化

而动脉粥样硬化所引起来的缺血性心脑血管疾病

是中高收入国家或城市乃至全球的第一大死因

因此 防治高脂血症对延长寿命

提高生活质量具有重要意义

什么是高脂血症呢

血脂是血浆中的中性脂肪

包括甘油三酯和胆固醇

和类脂

其中类脂包括

磷脂 糖脂 固醇 类固醇等等脂类物质的总称

高脂血症是体内脂质代谢紊乱

或转运异常所致的血浆中

一种或几种脂质高于正常的代谢性疾病

通常表现为血浆或血清中高胆固醇（TC）

甘油三酯（TG） 低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）升高

和(或)高密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）降低

又称为高脂蛋白血症 脂质异常血症等

高脂血症有多种分类方法

但目前临床上从实用角度简单地

将高脂血症分为高胆固醇血症

高甘油三酯血症 混合性高脂血症

和低高密度脂蛋白胆固醇血症

如何诊断高脂血症呢

空腹状态下 即禁食12至14小时

此时血浆或血清总胆固醇（TC）

总甘油三酯（TG）

LDL和HDL中的胆固醇含量（LDL-C和HDL-C）

是最常检测的生化指标

无论是胆固醇含量增高

还是甘油三酯的含量增高

或是两者皆增高 统称为高脂血症

一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L

甘油三酯超过1.70mmol/L

可诊断为高脂血症

而总胆固醇在5.2至5.7mmol/L者称为边缘性升高

根据血清总胆固醇

甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果

不同类型高脂血症诊断如下

高甘油三酯血症 约占20%血清甘油三酯含量增高

超过1.70mmol/L

而总胆固醇含量正常

即总胆固醇小于5.72mmol/L

高胆固醇血症 血清总胆固醇含量增高

超过5.72mmol/L

而甘油三酯含量正常

即甘油三酯小于1.70mmol/L

低高密度脂蛋白血症

血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）

含量降低 小于0.9mmol/L

混合型高脂血症

血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高

即总胆固醇超过5.72mmol/L

甘油三酯超过1.70mmol/L

高脂血症有哪些危害呢

很多高脂血症患者没有任何症状和异常体征

从而没有引起足够重视

常于体检或常规血液生化检查时被发现

通常只有在引起冠心病 高血压 脑卒中时

才意识到血脂增高的危害

高脂血症也是促进血压增高 糖耐量异常

糖尿病的一个重要危险因素

在高TG患者中

47%合并有超重或肥胖

33.7%合并有高血压

9%合并有糖尿病

8.4%合并有低HDL-C血症

长期高脂血症

脂质常侵入血管内皮

特别是大或中动脉血管壁

并且 沉积 集聚

促使动脉内膜平滑肌细胞和纤维细胞增生

最终导致动脉粥样硬化

引起心脑血管和周围血管病变

严重的高胆固醇血症有时可出现游走性多关节炎

严重的高甘油三酯血症可引发急性胰腺炎

高脂血症还可导致脂肪肝 肝硬化 胆石症 胰腺炎

眼底出血 失明 周围血管疾病

跛行 高尿酸血症等

控制体重 增强体能

是控制高脂血症的基本和首要措施

研究表明 适度的体能锻炼既能促进能量消耗

还可改善血浆脂蛋白成分

降低血液中TC TG LDL-C水平

升高HDL- C水平 从而达到纠正高脂血症的目的

长期规律性耐力运动调整高脂血症的可能机制如下

一 长时间耐力运动时骨骼肌中脂肪酸

氧化代谢供能占总能耗比例增加

使其摄取血中游离脂肪酸（FFA）增加

从而促进脂肪水解和脂肪动员

同时肌肉中脂代谢相关酶活性增强

使肌肉利用脂肪能力增强

使得安静时进入到血中的脂肪酸下降

从而降低内源性TG（VLDL，LDL）的浓度

二 长时间耐力运动时交感

肾上腺素能系统兴奋性提高

血浆儿茶酚胺类激素浓度明显升高

胰岛素浓度降低 进而激活脂肪酶

促使脂肪组织中脂肪动员增加

三 长期规律性耐力运动可使心肌

骨骼肌等多种组织细胞内的

脂蛋白脂酶（LPL）合成适应性增加

加速CM和VLDL从血液中清除 升高HDL水平

同时 长期规律性耐力运动可降低肝脂酶活性

使肝释放出VLDL减少

从而有效地改善血浆脂蛋白的成分

四 长期规律性耐力运动可促进肝组织细胞中

卵磷脂胆固醇脂酰基转移酶（LCAT）

合成并释放入血液增加

LCAT多与HDL结合 促进血中胆固醇代谢

将HDL中卵磷脂的C2位不饱和脂肪酸转移给胆固醇

生成溶血卵磷脂和胆固醇脂

从而降低血胆固醇浓度

高脂血症运动康复方法指导

如何运动才能治疗高脂血症呢

首先 需要制定运动治疗的目标

血脂和脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化

及由此引发的缺血性心脑血管病密切相关

纠正高脂血症的主要目的在于降低缺血性

心脑血管病 使其患病率和死亡率降低

一般根据高脂血症患者心血管病危险等级

决定TC和LDL-C的目标水平

血清TG的理想水平是<1.70mmol/L

HDL-C的理想水平为≥1.04mmol/L

其次 运动方式的制定

高脂血症患者宜依据各自的体力

和爱好来选择中低强度

长时间周期性大肌肉群参与的运动方式

如散步 慢跑 骑自行车 游泳

健美操 太极拳 气功等

可采取有氧运动与力量练习相结合方式

近年美国疾病控制预防中心

和美国运动医学会推荐小量 短时间 多次

累积和完成总的运动时间和运动量积累

同样可以取得较好的效果

运动强度和运动时间

运动强度采用中等强度

现在认为改善脂代谢所需运动强度

应低于改善心肺功能的强度

约为40～60%VO2max强度

或者60～ 70%HRmax

力量练习为最大一次举重量的80%

每次活动达到靶心率的时间应有20-30min

运动开始前应作10min的预备活动

使心血管及四肢关节 韧带 肌肉渐渐适应

活动终止前也应有10min的结束活动

如果要做力量练习 所需要在之前训练的基础之上

做躯干及上下肢的大肌肉群练习 每次45min

运动的频率 要求患者持之以恒

训练至少需要8周才具有显著的效果

有氧运动3- 5次/周 力量练习 每周1次

运动注意事项 训练最好从小量开始

逐渐增至所要求的运动量 循序渐进

高脂血症患者尤其是高龄 体胖

有心血管病倾向 平时不活动者在开始锻炼时

要咨询医务人员的意见和指导

必要时在监护下进行

以免运动不适应或发生意外

以便有情况及时调整运动方案

此外 患者要在运动锻炼过程中定期监测血脂等

控制饮食