急诊医学的发展简史在线视频

每天在国际国内

都会发生以下突发事件

如海啸 9.11恐怖事件

SARS事件

禽流感 矿难 火灾 车祸

给社会和家庭造成了

人员的和财产的损失

那么如何最大可能将

急性严重伤病人员

从死亡的边缘迅速抢救回来

并降低他们的并发症和致残率

就需要我们研究和学习急诊医学

并将它应用于病员的整个救护过程

那么这节课我们就共同来学习

急诊医学

急诊医学是医学中一门新兴的

跨各临床专业的学科

它既有本身的理论体系

又与各临床医学和基础医学紧密相连

急诊医学的形成和发展

是现代社会发展和

医学科学进步的必然趋势

下来我们学习

第一节 急诊医学的发展简史

七十年代美国率先将

急诊医学独立于其他专科

一九七九年

急诊医学获美国医学会正式承认

从而成为一门独立的新学科

五十年代中期

我国大中城市开始建立急救站

重点是进行院前急救

一九八三年我国卫生部颁发了

城市医院急诊室科的建立方案

一九八五年国务院

学位评定委员会批准了设立

急诊医学研究生点

一九八六年十二月一日

中华医学会常委会正式批准成立

急诊医学专科学会

下来我们学习

第二节 急诊医学的范畴

一 初步急救

包括现场急救和途中急救

现场的最初目击者首先给

病人进行必要的初步急救

如徒手心肺复苏

清除呼吸道异物等等

然后通过急救电话向急救中心站呼救

在进行不间断现场急救的同时

等待急救医护人员到达

现场急救主要是依靠具有

初步现场急救知识与

技能的公民来完成

如非医护人员与

专业医护人员的救护相结合

对伤病员进行有效的基础生命支持和

基础创伤生命支持

可大大提高急诊病人的

存活率和治愈率

因此

向广大公众进行急救知识和

操作的培训

是我们急诊医务工作者的重要任务

二 复苏学

复苏学是针对心搏呼吸骤停的抢救

现代复苏学经过几十年的实践

有了较快的发展

尤其是心肺脑复苏技术的改进

普及与规范化

使复苏成功率不断提高

复苏学可大致分为三个阶段

一 基础生命支持

包括气道控制

人工给氧与呼吸

心脏复苏

二 进一部生命支持

其目的是恢复自主循环

包括复苏药物与液体使用

心电图诊断与治疗心律失常

电除颤

三 延长生命支持

主要为脑复苏

具体来说主要研究如何在心跳骤停后

及时恢复自主循环

促进心脏复跳

及时建立呼吸通道

合理使用肾上腺素

早期正确使用电除颤

勿早应用呼吸兴奋剂

宁酸勿碱

正确使用碳酸氢钠

积极防治再灌注损伤

和加强脑复苏等等

复苏学因涉及到多门临床学科

为规范其研究

一九九零年由欧洲麻醉学会等

多家国际学术团体开会讨论

就复苏研究资料报告一体化达成公识

对院外院内复苏及复苏实验研究

做了详尽的规范和统一

三 危重病医学

危重病医学作为

急诊医学的重要组成部分

其定义是受过专门培训的医护人员

在配备有先进监护设备和

急救设备的重症监护病房ICU

中对继发于多种严重疾病或

创伤的复杂并发症

如急性器官损害

进行全面监护及治疗

休克 严重感染 创伤 烧伤

病理产科等等都可导致或

继发的各种危急并发症

可出现心 肺 脑 肾 肝

代谢系统 血液系统

及内分泌系统的变化

往往是多脏器

多系统相互关联的变化

这要求急诊医师掌握跨学科

跨专业的知识和技能

才能满足治疗这类病人的需要

欧美发达国家二十年前就把

危重病医学作为一个独立的临床学科

普通医师

要经过四到五年的培训

才能成为ICU专科医师

一九九一年

美国危重病医学会把循环

休克 心源性休克

心外梗阻性休克

严重心力衰竭

心肺复苏

严重心律紊乱

不稳定性缺血性心脏病综合症

恶性高血压

急性主动脉夹层动脉瘤

多系统脏器衰竭

急性呼吸衰竭

急性阻塞性肺部疾患

医院内感染

头部外伤及昏迷

急性肾功能衰竭

肝衰竭

电解质及内分泌紊乱

危重病人的营养

ICU中的创伤处理

烧伤及电灼伤

危重病人的精神病学问题

和伦理学问题及脑死亡等

列为优先研究的项目

四 创伤学

创伤是青年人中小于四十四岁

的第一位死亡原因

如在美国每年约有

十四点五万人死于创伤

三倍于此数的人伤残

医疗及各种开支超过一千亿美元

在我国

如九五年仅交通事故死亡人数

就超过七万人伤残二十万人

创伤作为造成人民群众

生命财产损害的常见重要原因

已越来越受到各国的重视

对创伤后病人死亡高峰的发现与研究

促进卫生行政部门在各地

建立更多的创伤急救中心

严重创伤救治的原则是早期处理

先救后查

创伤学的研究范围除了

对创伤本身如何治疗和康复外

也越来越多地着重于

如何预防创伤的发生

五 急性中毒

研究和诊治各类急性中毒

是急诊医学的重要内容

在美国每年各州或城市中毒咨询中心

可接到近两百万个中毒咨询电话

其中百分之二十五的病人

去急诊或住院治疗

五万多病人因病情危重而进入ICU

在我国据估计在城市急诊病人

中百分之五是与急性中毒有关

在农村每年十万人以上死于农药中毒

随着每年世界上成千上万种

各类新化学产品的不断出现

各国的工业化加强和环境污染的加重

中毒已成为危害人民

健康的一个重要因素

已越来越受到重视

那么

如何诊断治疗和预防急性中毒

是这门学科的重要内容

它往往涉及职业病学 毒理学

法医学等多学科内容

是一门新兴的发展迅速的临床学科

六 灾害医学

灾难是突然发生的

在造成生态环境被破坏的同时

也使得大批人员受到伤害

如地震常造成多发伤

感染 休克 洪水造成溺水

胃肠道传染病 眼病 皮肤病

火灾造成烧伤 感染 休克

而交通事故

如飞机 公路 铁路

造成多发伤等等

如何有效地

迅速组织抢救

减少人员伤亡

防止急性传染病的发生和流行

即研究人群受灾后的医疗急救

以及灾害预防等有关的医学

叫灾害医学

灾害医学涉及所有

临床医学及预防医学

七 急诊医疗管理学

如何组织急救网络建立有效的现代化

的急救呼救和通讯系统

研究和配备各种救护伤病员的

抢救设备和交通工具

规范化培训急诊急救专业人员等等

都是急诊医疗管理学的内容

具体包括急诊医疗行政管理

质量管理 信息管理

人力资源管理

急诊医疗培训与教育

急诊医疗经济学等

其中很重要的是

对急诊医疗服务体系的

研究及如何加以完善

现代急诊医疗服务体系如上所述

在事故现场或发病之初

即对伤病员进行初步急救

然后用配备急救器械的运输工具

把他们安全快速护送到医院急诊室

接受进一步抢救和诊断

待其主要生命体征稳定后

再转送到监护病房

ICU或专科病房

这种把院前急救

院内急救和加强监护治疗

这三部分有机联系起来

以更加有效地抢救

急危重伤病员为目的的系统

叫做急诊医疗服务体系

这节课就讲到这儿

谢谢大家