诊断及急救在线视频

同学们

大家好

我们上次课介绍了

急性酒精中毒的发病机制

以及临床表现

我们知道了

随着血中酒精浓度不断升高

患者从兴奋期

进入共济失调期

如果继续饮酒

则会进入昏迷期

会有生命危险

那么临床上急性酒精中毒

我们该如何诊断

又需要同哪些疾病来鉴别呢

下面我们就一起来学习

急性酒精中毒的诊断

以及鉴别诊断

对于疾病的诊断

大家都知道

我们提到了三部曲

也就是说包括三个方面

病史

临床表现

和辅助检查

那么对于酒精中毒来说

首先我们应该通过家属

或者患者本人

询问有没有饮酒史

同时注意观察

患者的呼气中

有没有明显的酒精气味

我们在上一小节

提到过

酒精中毒的兴奋期

共济失调期

和昏迷期的各种表现

我们在接诊患者之后

我们就要注意

观察

患者有没有这样的症状和体征

好

第三个方面

我们就要来进行

相应的辅助检查了

那么有条件的情况下

我们要测患者血清中酒精的浓度

它对临床评估患者酒精中毒的

严重程度

是非常有帮助的

还要注意血清电解质

以及血糖的测定

它可以来判断

患者是不是合并了

低血钾

低血镁

低血钙

低血糖等等

这些内环境的紊乱

肝肾功能的检查

血淀粉酶的测定也必不可少

同时必要的时候

还要给患者进行动脉血气分析

我们通过动脉血气分析

我们可以看出来

患者目前有没有代谢性的酸中毒

其他的辅助检查

我们也是可以选择的

例如 心电图

我们通过心电图

可以发现

患者有没有

酒精性心肌病的相关损害

有必要的时候

还要给患者进行腹部平片

CT等等检查

我们知道了酒精中毒的诊断以后

还应该明确酒精中毒的

鉴别诊断

我们都需要跟哪些疾病来鉴别呢

首先既然是中毒

我们就要跟一系列

中毒的疾病来鉴别

例如我们常见的安眠药中毒

一氧化碳中毒

那么安眠药中毒也好

一氧化碳中毒也好

我们可以通过病史

通过他在临床上的表现

就可以非常容易的做出

区别

同时我们还要跟其他

引起昏迷的疾病来鉴别

例如我们常见的脑血管意外

颅脑外伤

拿脑血管意外来说

患者往往都有既往的病史存在

同时还要跟一些

代谢性的疾病来鉴别

例如 低血糖

糖尿病急症

主要包括

糖尿病酮症的酸中毒

和糖尿病高渗昏迷等等

诊断依据如果明确

其实急性酒精中毒的诊断

还是鉴别诊断

还是非常清楚的

接下来我们就来学习

如何去治疗急性酒精中毒

在介绍具体的治疗方法之前

我们首先要明确

酒精中毒的

治疗三原则

酒精中毒的治疗三原则

第一

将未吸收的酒精

尽快排出体外

第二

帮助吸收的酒精代谢并排出

第三

要对症预防治疗并发症

同时我们还要采取

“ABBCS方法”

迅速评估患者是否存在威胁

生命安全的因素存在

那么“ABBCS方法”

指的是什么方法呢

A指的是

患者的气道是否通畅

第一个B指患者是否有呼吸

第二个B指患者的体表

是否可见大量的出血

C指患者是否有脉搏

S指患者的神志是否清楚

评估之后

我们就清楚了

现在患者有没有

威胁生命安全的因素存在

那么如果有

必须先处理

还可以明确

这个患者

是一个轻度中毒的患者呢

还是共济失调期的患者

还是处于昏迷期的患者

下来

我们就来具体学习一下

酒精中毒的治疗

首先 一般治疗

一般治疗

我们从以下几个方面着手

维持气道的通畅

酒精中毒的患者会有昏睡

昏迷

这个时候我们一定要注意

患者的气道是否通畅

以免发生危险

还要严密观察

患者的呼吸节律

及时清理口腔的分泌物

在有必要的时候

要给患者建立人工气道

防止误吸

防止误吸

我们主要是让患者取平卧位

解开衣领

清除口鼻内的分泌物

取出义齿

如果患者有呕吐的话

那么一定要将头偏向一侧

防止误吸

建立静脉通道

补液

维持有效的循环稳定

还要注意吸氧

保暖

维持电解质平衡

那在一般处理中

还有一个比较重要的就是催吐

清醒的患者

我们可以进行催吐

但是洗胃

现在目前是存在争议的

那么我们认为喝酒后

如果半小时之内

患者没有呕吐

处于深度昏迷

或者无法判断患者是不是

除了酒精中毒

还有其他的药物中毒的时候

我们其实是建议洗胃的

好

这就是我们提到的一般治疗

那么酒精中毒

除了咱们的一般治疗

我们还要用一些药物治疗

那在药物治疗中

患者出于兴奋期

处于躁动的表现

那么镇静药到底要不要选呢

急性酒精中毒

一般镇静剂是慎用的

如果患者烦躁不安

我们可以考虑使用小剂量的地西泮

应该避免使用吗啡

氯丙嗪

苯巴比妥类的药物

因为有可能这些药物

会加深中枢神经系统的症状

使用过程之中

还应该注意观察

患者的呼吸和血压的变化

止吐

一般情况下

我们不给患者使用止吐剂

如果患者呕吐的次数较多

我们可以为了防止

出现急性胃黏膜的损伤

可以给患者适当的

给一些止吐剂

保护胃黏膜的治疗

急性酒精中毒

可以造成胃黏膜损伤

所以保护胃黏膜的治疗也很重要

我们可以选择质子泵抑制剂

例如奥美拉唑等药物

来进行胃黏膜的保护

同时还要促进酒精的代谢

患者身体内吸收了大量的酒精

我们需要用药物

来加快酒精的代谢

我们可以给患者来补充

葡萄糖和胰岛素

也可以

补充维生素C 维生素B1

维生素B6等

这些都可以加速

酒精在体内的氧化过程

降低酒精的浓度

缩短患者昏迷的时间

接下来

需要促进清醒治疗

那在这里我们就必须要提

纳洛酮

纳洛酮

它是一种阿片类物质的特异拮抗剂

它能够促进乙醛

在我们机体内的转化

有催醒的作用

对酒精中毒所致的意识障碍

呼吸抑制 休克等

都有非常好的疗效

那么纳洛酮怎么来用呢

我们可以按照以下方法来使用

首次使用

可以静脉给药

也可以肌注给药

每次0.4~0.8mg

1-2分钟

纳洛酮就可以达到血药浓度高峰

它的半衰期半小时

必要的时候

我们在一小时以后可重复使用

直至患者苏醒

重症的患者

可使用0.8~1.2毫克

如果患者仍不苏醒

三小时以后意识没有好转

我们要立即给予血液透析

这里要注意的是

高血压

心功能不全的酒精中毒患者

要慎用纳洛酮

还应该注意促进酒精的排泄

一般不建议使用利尿剂

但是在饮酒量非常大的时候

我们可以考虑使用利尿剂

那为什么利尿剂不作为常规使用呢

因为利尿剂使用以后

有可能会引起来

电解质紊乱和血压下降等

这是我们提到的

酒精中毒的

一些特殊的药物治疗

如果患者病情危重

经过我们以上的常规治疗以后

效果仍然不明显

我们就可以考虑

进行血液净化治疗了

血液净化治疗

包括血液透析

血液灌流

它可以直接将酒精

以及酒精的代谢产物

迅速从血中清除

那么哪些病人

可以进行血液净化治疗呢

例如患者现在血中酒精的浓度

已经超过了87mmol/L

或者现在是一个深昏迷的患者

严重的酸中毒

伴明显的休克等

这些患者

我们要给予血液净化治疗

那么如果一个急性酒精中毒的患者

他同时有肾功能不全

或者合并其他药物中毒

我们也可以给患者

选择血液净化治疗

好

我们在治疗的最后

还要来谈一谈并发症的处理

如果急性酒精中毒的患者

合并呼吸衰竭

那么我们要给患者进行吸氧

必要的时候选择呼吸兴奋剂

同时有时候

还要会进行气管插管 人工通气

对于并发脑水肿者

我们要及时给予脱水剂

并且要限制入液量

上面我们学习了

急性酒精中毒的治疗

我们在临床工作中

对于急性酒精中毒的患者

除了积极开展救治以外

还应该注重健康宣教

防患于未然

让悲剧不再发生

对喜欢喝酒的人

一定要强调

长期过量饮酒的危害性

适量饮酒

摄入酒精的量

每日应该不超过15毫升

让人们由“少量饮酒”

改为“酒”越少越好

并且还要加强工业酒精

医用酒精的管理

避免误饮或者滥用

同学们大家还记得

咱们刚开始分析的那个病例吗

我们上一次课

根据这些临床表现

对该患者初步诊断为

急性酒精中毒

那么通过本次课的学习

根据该患者饮酒史

临床上的表现

以及辅助检查

我们就可以来明确诊断了

那该患者的诊断为什么呢

急性酒精中毒

共济失调期

我相信

大家已经能给该患者

制定出明确的治疗方案了

最后我们对急性酒精中毒

进行简单的小结

对于初步怀疑

急性酒精中毒者

我们除了询问饮酒史

观察呼出的气体

是否有酒味

还要结合急性酒精中毒的

具体临床表现

要注意

兴奋期

共济失调期

以及昏迷期的表现

各有特点

应该做出准确的判断

在治疗前要对患者进行

“ABBCS方法”方法评估

同时要按照评估的结果

采取相应的急救措施

在治疗期间

我们还必须要注意

积极防治并发症

同学们

今天的内容

我们就介绍到这里

再见