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病因、发病机制及临床表现在线视频

下一节:检查、诊断、治疗

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病因、发病机制及临床表现课程教案、知识点、字幕

同学们

大家好

今天我们一起来学习

中枢神经系统急症中的

脑梗死的部分

下面我们来看我们的学习目标

掌握脑梗死的临床表现

诊断要点和治疗措施

熟悉脑梗死的病因

发病机制

和鉴别诊断

要求能够对脑梗死的患者

进行诊断和急救处理

下面我们来看我们的学习内容

本次课程主要从脑梗死的病因

发病机制

临床分类

临床表现

辅助检查

诊断和鉴别诊断

治疗等方面

为大家讲述

首先我们来看脑梗死的概述

脑梗死

又称缺血性卒中

是指各种原因

所致的脑部血液供应障碍

导致脑组织缺血、缺氧性坏死

出现相应神经功能障碍

是最常见的脑血管急症

约占全部脑卒中的70%

脑动脉血栓形成可致血流速度缓慢

血流速度慢又可致血栓形成

最终可致脑动脉血流量减少

脑组织缺血甚至坏死

可影响缺血脑组织的功能

按发病机制

可将脑梗死分为

脑血栓形成

腔隙性脑梗死

和脑栓塞

下面我们重点介绍

脑血栓的形成

我们来看它的病因和发病机制

脑血栓形成是脑梗死

最常见的类型

大约占到全部脑梗死的60%

脑血栓形成

是指在各种原因引起的

脑血管壁病变的基础上

脑动脉官腔狭窄

闭塞或血栓形成

造成局部脑组织

急性血液供应中断或减少

使脑组织缺血缺氧性坏死

出现相应的神经系统症状和体征

最常见的病因是

动脉粥样硬化

常伴有高血压

糖尿病和血脂的异常

其他较少见的病因有

像各种动脉炎

先天性的动脉狭窄

真性红细胞增多症

血液高凝状态

烟雾病

多发性的骨髓瘤

下面我们来看它的发病机制

脑动脉粥样斑块型破溃

造成血管壁的粗糙

管腔的狭窄

在血液粘滞性增高的情况下

血流速度缓慢

血压下降和心功能不全的时候

都可术是血小板

纤维素等血中的有形成分

在局部粘附沉积

而形成血栓

造成管腔的狭窄或闭塞

脑组织对缺血缺氧性损害

非常的敏感

阻断血流30秒钟

脑代谢即可发生改变

一分钟后

神经元功能活动停止

脑动脉闭塞

导致缺血超过5分钟即可发生脑梗死

缺血后神经元损失具有选择性

轻度缺血的时候

只有某些神经元丧失

完全持久性缺血的时候

缺血区的各种神经元

神经胶质细胞和内皮细胞

均可发生坏死

急性脑梗死病灶

由中心坏死区

及周围的缺血半暗带组成

坏死区是由于完全性的缺血

导致脑细胞坏死

但缺血半暗带的话

仍然存在着侧支循环

可获得部分的血液供应

而且尚有大量可存活的神经元

如果说血流能够迅速的恢复

是脑的代谢改善

损伤仍然是可逆的

神经细胞可存活

并且能够恢复功能

所以在脑梗死的抢救治疗过程当中

保护这些可逆性的损伤的神经元

是我们治疗的关键

下面我们看着这个图

这个区域最黑的区域

就是缺血坏死的区域

而周围的暗红色的区域

就我们说的缺血半暗带

脑梗死后血流的再灌注

必须在

一定的时间窗内(3~6小时)

才能够起到作用

这个时间窗一般是

梗死后的3~6小时

超过6小时以后

再灌注后

常常会引起自由基的过度生长

神经细胞内的钙超载

兴奋性氨基酸细胞毒性作用

及酸中毒

这些因素

都会

导致脑损伤的加重

产生灌注再损伤

经研究证实

脑缺血超早期治疗的时间窗

为6小时

所以抢救缺血半暗带的关键时间

就是

超早期的溶栓治疗

减轻再灌注损伤的核心

则是采取积极有效的脑保护措施

下面我们来看第二个问题

就我们脑梗死的临床类型

首先第一个分类标准

是根据症状和体征的演变过程来分

分为

完全性卒中

完全性猝中的话

它发生缺血性猝中后

神经功能的缺失症状

比较严重

比较完全

而且进展速度比较迅速

常常在数小时内

达到高峰

进展性卒中

缺血性卒中发病后

神经功能的缺失症状比较轻微

一般成渐进性的加重

常常在48小时内

病情仍然在不断的进展

直到出现严重的神经功能缺损

可逆性缺血性神经功能缺失

缺血性卒中发病后

神经功能缺失症状比较轻

但持续存在

可在三周内恢复

根据临床表现

神经影像学检查证据

把脑梗死分为下面三种

大面积脑梗死

通常是由颈内动脉的主干

大脑中动脉主干

还有皮脂汁

完全闭塞

所导致的卒中

表现为

病灶对侧完全性偏瘫

偏身感觉障碍及象病灶对侧

凝视麻痹

椎肌的动脉主干梗死

可见意识障碍

四肢瘫痪

多数脑神经麻痹等症状

病情呈进行性的加重

常出现明显的脑水肿

和颅内压增高的征象

甚至发生脑疝

分水岭性脑梗死

是相邻血管供血区分界处

或分水岭区局部缺血

也称边缘大脑梗死

多因为血流动力学障碍所致

发生于颈内动脉

严重狭窄或闭塞

伴全身性血压降低的时候

也可源于向心源性

或动脉源性的栓塞

常常伴有猝中样发病

症状比较轻

恢复的比较快

出血性脑梗死

是脑梗死病灶的动脉坏死

使血液漏出或继性的发出血

常常见于大面积的

脑梗死

多发性脑梗死

是两个或两个以上

不同供血系统

脑血管闭塞引起的梗死

是反复发生脑梗死所致

下面我们来看

脑梗塞的临床表现

脑梗死的临床表现

包括有一般表现

和因为不同血管闭塞

出现的神经系统表现

我们先来看它的一般表现

一般表现的话

本病好发于中年以上的老年人

多见于50~60岁以上的

患有动脉硬化

多伴有脑梗死的危险因素

比如说像高血压

冠心病

糖尿病短暂性脑缺血发作

或中风病史的

青少年发病者

一般以各种原因的脑动脉炎比较多见

男性的发病率稍多于女性

部分病人发病前

常常会出现

某些

未被注意的前驱症状

比如说像头痛

眩晕

肢体的麻木无力等症状

大概有1/4左右的病人

发病前

曾经有短暂性的脑缺血发作时

多数病人发病

往往在安静休息状态下发病

有不少病人在睡眠中发病

夜间醒来或者次晨

被发现一侧的肢体

活动不利

失语

典型的病例

一般在1~3天内

发展达到高峰

多数病人的话

意识清楚

少数病人可有不同程度的意识障碍

持续时间较短

生命体征一般无明显改变

神经系统体征

是脑血管闭塞的部位

及梗死的范围而定

常见为各种类型的失语

偏瘫

神经系统表现

可因为病灶的部位

及大小不同

表现为多种多样的症状和体征

颈内动脉系统受累

可表现为

病灶对侧出现偏瘫

偏身感觉障碍 包括面部痛觉减退

同向偏盲

双眼向病灶侧凝视

言语不清

饮水呛咳

吞咽困难

优势半球受累

可有失语

非优势半球受累

可出现体向障碍

大面积脑梗死

即丘脑梗死

可有意识障碍

以嗜睡

昏睡

比较多见

病情危重者可出现脑疝而死亡

颈动脉波动减弱

或出现血管杂音

也可出现晕厥发作或痴呆

大脑中动脉闭塞综合征

我们不同的分支

表现不尽相同

首先来看主干闭塞

主干闭塞

导致病灶对侧偏瘫

一般是内囊受损以后

上下肢瘫痪的程度

基本上是一致的

有偏深感觉障碍和偏盲

优势半球受累

常常会出现完全性的失语

非优势半球受累

常常会出现体象障碍

皮质支的上分支闭塞

导致病灶对侧中枢性偏瘫

和偏身感觉障碍

面部和上肢重于下肢

伴有运动性失语和体相障碍

无同向偏盲

皮质支下分支闭塞

导致对侧同向上限象视野缺损

对侧皮质感觉如体表图形觉

和实体辨别觉会明显的受损

痛觉缺失

穿衣失用

和结构性适用等

无偏瘫

优势半球受累

常常会出现感觉性失语

感觉性失语的话

语言的感知功能有障碍

往往听不懂自己

和别人所说的话

非优势半球受累

常常会出现急性的意识模糊的状态

深穿支闭塞的话

常常会导致

对侧中枢性均等性的偏瘫

可伴有面瘫舌瘫

对侧偏身感觉障碍

可伴有对侧

同向偏盲

优势半球病变

出现皮脂下失语

大脑前动脉闭塞综合征

常常表现为

对称下肢为主的偏瘫和感觉缺失

同时伴有大小便功能障碍

大脑后动脉闭塞综合征

病变通常发生在肌底动脉的尖端

临床表现为对侧视野的同向偏盲

而黄斑区的视力

可不受累

黄斑区示例的枕叶皮质区

往往是由大脑中动脉

和大脑后动脉双层供血的

所以你闭塞上一侧的话

是不影响它的血液供应

可出现眼球的运动障碍

如垂直性凝视麻痹

动眼神经麻痹

合间性的眼睛麻痹

眼球垂直性的歪扭斜视

优势半球受累的话

常常会出现命名性的失语失读

不伴有失写

双侧大脑的后动脉闭塞的话

导致皮脂盲

记忆受损

不能识别熟悉的面孔

幻视或行为异常

椎基的动脉系统

受累的时候

往往会累积多组动脉

所以临床表现不尽一致

我们先能看肌底动脉主干闭塞

可危及到患者的生命

引起广泛性的脑干梗死

出现眩晕

呕吐

四肢的瘫痪

共济失调 针尖样瞳孔

高热昏迷

患者往往会在短时间内

迅速的死亡

双侧脑调制闭塞的话

常常会引起脑桥基底部梗死

出现闭锁综合征

患者四肢瘫痪

但意识完好

仅仅可以利用眼睛的闭合

垂直运动来示意

常常成为

去传出状态

基底动脉分支闭塞

出现与梗死部位

相应的交叉性瘫痪

构成不同的综合征

如肌底动脉短旋之闭塞

引起的

米勒德克贝莱综合症

表现为病灶侧面神经和展神经麻痹

对侧中枢性偏瘫和偏深感觉障碍

内心动脉闭塞

出现同侧突发性耳聋

耳鸣

眩晕等表现

我们本次课程就讲到这

谢谢大家

急诊医学课程列表:

急诊医学的发展简史和急诊医疗服务体系

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-急诊医学发展史和急诊医疗服务体系习题库

第一章 现场急救与运送

-院前急救

--院前急救目的和原则

--院前急救特点

-现场急救技术

--现场急救技术

-现场急救技术(一)-止血

--现场急救技术(一)止血

-现场急救技术(二)-包扎

--现场急救技术(二)包扎

-现场急救技术(三)-固定

--现场急救技术(三)固定

-现场急救的搬运技术

--现场急救的搬运技术

-现场急救的转送技术

--现场急救的转送技术

-转送方式及注意事项

--转送方式及注意事项

-实训-止血技术

--实训-止血技术

-实训-固定、包扎技术

--实训-固定、包扎技术

-实训-搬运技术

--实训-搬运技术

-第一章作业

第二章 心搏骤停和心肺脑复苏

-心脏呼吸骤停的原因和诊断

--心脏呼吸骤停的原因和诊断

-心肺复苏-基本生命支持

--基本生命支持

--进一步生命支持

--延续生命支持复苏后综合征

-脑复苏

--脑复苏

-实训-心肺复苏术

--实训-心肺复苏术

-第二章作业

第三章 急性中毒急救

-急性中毒概述

--疾病简介、发病机制、中毒机理

--临床表现、诊断标准

--急救措施

-有机磷杀虫剂中毒

--中毒原因、代谢及中毒机制

--临床表现

--检查、诊断及治疗

-镇静催眠药中毒

--分类、中毒机制以及中毒后的表现

--诊断、鉴别诊断以及急救诊疗操作

-急性酒精中毒

--发病机制与临床表现

--诊断及急救

-第三章

第四章 休克急救

-休克概述

--休克概述

--休克的临床表现、监测及治疗

-失血性休克的病因和发病机制及临床特点

--失血性休克的病因和发病机制及临床特点

-失血性休克的治疗

--失血性休克的治疗

-过敏性休克的病因和诊断

--过敏性休克的病因和诊断

-过敏性休克的治疗

--过敏性休克的治疗

-感染性休克的病因和临床特点

--感染性休克的病因和临床特点

-感染性休克的诊断与治疗

--感染性休克的诊断与治疗

-休克习题1

-休克习题2

-休克习题3

第五章 环境及理化因素损伤急救

-淹溺

--病因、发病机制

--临床表现、检查、诊断

--救治及预防

--作业

-中暑

--发病机制

--临床表现及诊断

--救治和预防

--中暑作业

-电击伤

--发病机制

--临床表现及诊断

--救治和预防

--电击伤作业

-毒蛇咬伤

--概述及临床特点

--诊断及急救处理

--蛇咬伤习题

第六章 中枢神经系统急症急救

-脑出血急救

--脑出血总论

--病因、发病机制及临床表现

--检查、诊断、治疗

--脑出血总论作业

-脑梗死急救

--病因、发病机制及临床表现

--检查、诊断、治疗

--脑梗死急救作业

-蛛网膜下腔出血急救

--病因、 发病机制、临床表现

--辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗

--蛛网膜下腔出血练习题

第七章 消化系统急症急救-急性上消化道出血

-临床表现及检查

--概述、临床表现及检查

-鉴别与处理

--鉴别与处理

-常见上消化道出血性疾病的止血措施

--止血措施

-第七章作业

第八章 医考天地

-典型病案分析

--病例的初步诊断和诊断依据

--病例的鉴别诊断及治疗原则

--急救病例分析

--急性一氧化碳中毒

--急性有机磷农药中毒

--镇静催眠药中毒

-急救操作考核

--心肺复苏

--四肢骨折现场急救外固定术

--脊柱损伤的搬运

第九章 临床实践

-急诊科室的划分及除颤仪、洗胃机、心电监护仪的使用

--急诊科室的划分及除颤仪、洗胃机、心电监护仪的使用

-抢救药品的使用

--抢救药品的使用

-急诊病人院外急救演练

--急诊病人院外急救演练

病因、发病机制及临床表现笔记与讨论

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