临床表现、诊断标准在线视频

大家好

本节我们继续学习

急性中毒的中毒机理

临床表现

实验室检查

及诊断

首先我们先看中毒机理

急性中毒的中毒机理

第一条

局部的刺激腐蚀作用

二

组织细胞缺氧

三

麻醉作用

四

抑制酶的活性

五

干扰细胞膜或细胞器的生理功能

六

受体的竞争结合

二

临床表现

一 皮肤黏膜损伤

如 强酸强碱

引起的烧灼伤

亚硝酸盐引起的发绀

鱼胆引起的黄疸

二 眼

阿托品中毒引起的瞳孔算大

吗啡中毒引起的瞳孔缩小

甲醇中毒引起的视神经炎

三 神经系统

阿托品中毒引起的昏迷和谵妄

有机磷农药中毒

引起的肌纤维的颤动

有机氯和异烟肼中毒引起的惊厥

三氧化二砷中毒引起的瘫痪

一氧化碳和阿托品中毒

引起的精神失常

四 呼吸系统

呼吸气味

如 酒味

我们考虑酒精中毒

苦杏仁（氰化物）味

我们考虑氰化物中毒

大蒜味

我们考虑

有机磷农药中毒

二 呼吸加快

如 水杨酸类和甲醇中毒

可引起呼吸加快

三 呼吸减慢

如 催眠药和吗啡中毒

肺水肿

如 磷化锌

和有机磷中毒等

五 循环系统

心律失常

如 洋地黄和茶碱类

心跳骤停

如 洋地黄和茶碱类

是直接作用于心肌

窒息性毒物导致缺氧

钡盐 棉酚导致低钾

六 泌尿系统

如 急性肾衰

七 血液系统

溶血性贫血

如 砷化氢

白细胞减少和再障

如 氯霉素和抗肿瘤药物

出血

如 阿司匹林和氯霉素

血液凝固

如 敌鼠和蛇毒

三 严重并发症

出现致死性的心力衰竭和休克

可并发严重心律失常

肺水肿

呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭

肾脏损伤

出现血尿

蛋白尿

急性肾功能衰竭

高血压

氮质血症等

神经系统出现抽搐

瘫痪

昏迷

中枢性呼吸衰竭

引起贫血 溶血

诱发DIC

广泛出血

在度过急性中毒急性期后

部分患者可遗留后遗症

如 腐蚀性毒物

中毒引起的消化道变形和狭窄

影响正常饮食

脑部中毒损害

或严重缺氧后

发生精神运动功能障碍等

四 实验室检查

主要通过常规检查

如 血尿便常规

和血液生化

凝血

血气

二

毒物分析

如 毒物的定性和定量的分析

五

诊断标准

一

根据毒物的接触史

对应患者不明原因的

急性症状表现

医生应该警惕患者

可能是中毒

需要仔细盘问病史

不可放过任何蛛丝马迹

及时诊断患者中毒

为患者及时治疗赢得时间

一

毒物的种类或名称

进入了剂量

途径 时间

出现中毒症状的时间

或发现病人的时间

及经过

二

发病的现场情况

有无残余或可疑毒物

三

有服毒可能者

应了解患者的生活情况

精神状况

经常服用药物的种类

身边有无药瓶

家中的药物

有无缺少

服药剂量的估计

四

可疑为食物中毒者

应调查同餐进食者

有无同样症状发生

五

对可疑一氧化碳（CO）气体中毒者

应了解室内炉火

烟囱及同室其他人的情况

二

体格检查

一 神智

是清醒 朦胧 谵妄

还是昏迷

表情是痛苦还是烦躁

二

血压 脉搏

心率与心律

呼吸

如 频率与节律

肺部有无罗音

呼出的气体有无特殊气味

如 有机磷中毒有蒜臭味

乙醇中毒有酒味

硫化氢类中毒蛋臭味等

三

瞳孔大小

及对光反射情况

如 扩大

见于阿托品

苯丙胺等中毒

缩小

鉴于有机磷

吗啡

麻醉剂等中毒

四

皮肤 口唇颜色

如 发绀

樱红

苍白

或灰白

口唇周围

即口腔内有无腐蚀痕迹

有无药渍及气味

皮肤有无炎性损害

创口及注射痕迹

体表温度及湿度

皮肤干燥

及脱水程度

五

有无肌肉抽搐

及痉挛

腹部有无压痛

六

呕吐物及排泄物

（尿、粪）的颜色

有无特殊气味

三

实验检查

一

毒物鉴定

将呕吐物

洗胃液

尿 粪

血液等进行毒物分析

二

根据病情需要做

血胆碱脂酶（CHE）测定

血液生化

血气分析

肝 肾功能

脑脊液

X线

心电图

脑电图等检查

大家还要注意鉴别诊断

举一个例子

如 对诊断意识不明确

且半昏迷者

要与低血糖

酮症酸中毒

颅内出血

中枢感染

肝性脑病

尿毒症

电解质紊乱

等进行鉴别诊断

好

本节内容我们就学到这里

谢谢大家