临床表现及诊断在线视频

同学们大家好

上次课我们学习了

中暑的概述 原因 发病机制

对中暑有了一定的认识

那么中暑有哪些临床表现

实验室检查有哪些

如何诊断呢

今天我们就来共同学习以上内容

学习目标是掌握中暑的临床表现

熟悉中暑的诊断

了解中暑的实验室及特殊检查

重点是中暑的临床表现及诊断

三 临床表现

下面我们重点讲讲中暑的临床表现

一 先兆中暑

患者在高温环境工作或生活一段时间后

出现口渴 乏力 多汗 头晕

眼花 耳鸣 头痛 恶心 胸闷

心悸 注意力不集中等症状

此时患者体温多为正常或略偏高

二 轻症中暑

先兆中暑加重

出现早期循环功能紊乱

包括面色潮红或苍白 烦躁不安或表情淡漠

恶心呕吐 大汗淋漓 皮肤湿冷 脉搏细数 血压偏低 心率加快

此时体温轻度升高 往往在38度以上

三 重症中暑

重症中暑有三个类型

一 热痉挛

主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛

故称为热痉挛

肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见

热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前

多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人

二 热衰竭

常发生在老年人及未能热适应者

起病较急

先有眩晕 头痛 突然昏倒

平卧并离开高温环境即清醒

患者面色苍白 皮肤湿冷

脉弱或缓 血压偏低 脉压正常

大汗 极度口渴 乏力 头痛

恶心呕吐 体温增高

可有明显脱水征如心动过速

直立性低血压或晕厥

无明显中枢神经系统损伤表现

其中病情轻而短暂者也称为热昏厥

也可发展成为热射病

三 热射病

热射病是中暑的最严重类型

分两个类型

一 劳力性热射病

指在高湿或强烈的太阳照射环境中

作业或运动数小时出现

二 非劳力性热射病

指老年人 体弱 有慢性疾病患者

在高温和通风不良环境中持续数日

而发生

由于热应激机制失代偿

使中心体温骤升

导致中枢神经系统和循环功能障碍

表现为患者在全身乏力

出汗 头晕 头痛 恶心等

早期症状的基础上

出现高热 无汗 神志障碍 体温高达40-42C甚至更高

可有皮肤干燥 灼热 谵妄 昏迷 抽搐

呼吸急促 心动过速 瞳孔缩小

脑膜刺激征阳性等表现

严重者出现休克 心力衰竭

脑水肿 肺水肿 急性呼吸窘迫综合征

急性肾功能衰竭

急性重型肝炎 DIC 等

四 实验室及特殊检查

掌握了中暑的临床表现后

我们再来了解一下中暑的实验室及特殊检查

不同的中暑类型实验室检查结果有所不同

一 热痉挛

常见实验室异常为血钠 血氯降低

血肌酐 尿素氮增高

二 热衰竭

实验室检查有血细胞比容增高

低钠 低钾 轻度氮质血症或肝功能异常

三 热射病

实验室检查可发现高钾 高钙 血液浓缩

白细胞增多 血小板减少

肌酐 尿素氮 谷草转氨酶

谷丙转氨酶 乳酸脱氢酶 肌酸磷酸激酶增高

蛋白尿 管型尿及肌红蛋白尿 酸中毒等

心电图可呈现各种心律失常和S—T段压低

T波改变等不同程度心肌损害的表现

五 诊断及鉴别诊断

有了实验室检查结果

我们再来学习中暑的诊断及鉴别诊断

诊断

凡在高温环境中

重体力作业或剧烈运动之后

甚至过程中出现相应的临床表现

对肌痉挛伴虚脱

昏迷伴有高热 抽搐的患者

应考虑中暑

再结合实验室检查不难确诊

鉴别诊断需要与

其他引起高热伴有昏迷的疾病

相鉴别

如脑型疟疾 乙型脑炎

脑膜炎 急性脑血管意外 脓毒血症

伤寒 甲状腺危象 肝昏迷 尿毒症昏迷

糖尿病酮症酸中毒昏迷 中毒性肺炎

中毒性菌痢 抗胆碱能药物中毒

产褥热及其它急性感染等进行鉴别

以上就是这次课的内容

主要学习了中暑的临床表现

实验室检查及诊断

其中临床表现是诊断的主要依据

要重点掌握

同时重视鉴别诊断

为下次课的学习做好准备

谢谢大家