病因、发病机制及临床表现在线视频

同学们

大家好

今天我们一起进入

中枢神经系统急症急救章节的学习

本章节我们重点学习三个内容

分别是脑出血

脑梗死

蛛网膜下腔出血

今天我们一起来学习脑出血

本节课的学习目标

主要有

首先掌握脑出血的临床表现

诊断要点和治疗措施

熟悉脑出血的病因

发病机制

及鉴别诊断

要求能够对脑出血患者

进行诊断及急救处理

本次课程的学习内容

主要有

脑出血的病因和发病机制

临床表现

辅助检查

诊断与鉴别诊断

治疗等方面

下面我们首先来看

脑出血的概述

何为脑出血

脑出血是指非外伤性的脑实质内

自发性血管破裂出血

破裂的脑血管

可以是脑动脉

脑静脉

毛细血管

其中最常见的是脑动脉破裂

大概要占到

全部脑卒中的20％～30％

脑出血约80%

发生于大脑半球

其中以基底节区壳核出血最为常见

其余20%

发生于脑干和小脑

是死亡率最高的脑血管疾病之一

脑出血的原因很多

高血压所致的脑出血主要发生于

大脑中动脉的分支豆纹动脉

豆纹动脉破裂后主要的出血区域

分布在内囊和基底核

可致脑细胞损伤

出现功能障碍

包括感觉和运动功能障碍

下面我们来看

引起脑出血的病因和发病机制

脑出血最常见的病因

是高血压合并细小动脉硬化

其它的病因当中

包括有脑内小动脉畸形

先天性脑动脉瘤

血液病

动脉炎

药物 抗凝或溶栓治疗等

其中的话像血液病当中

最常见的出血性疾病

有白血病

再生脏器贫血2.19s

血小板减少紫癜

这些病有一个共同特点就是

血小板的数量减少

血小板数量减少以后

会引发凝血止血功能障碍

会发生全身性的出血

这个出血可以发生在皮肤粘膜

可以发生在内脏

最严重的出血

是颅内出血

所以可以引发脑出血的

下面我们来看脑出血的发病机制

发病机制的话

最主要的机制是脑内细小动脉

在长期高血压的作用下

发生了一些慢性的病变破裂所致

长期的高血压

使脑内细小动脉

发生玻璃样变性

纤维素样的坏死

甚至形成微小动脉瘤或夹层动脉瘤

再有动脉病变的基础上

然后血压骤然升高

血液自血管壁渗出

或动脉瘤壁直接破裂

血液进入脑组织

形成血肿

此外的话

像高血压

可以引起脑血管的痉挛

导致小血管缺血缺氧

发生坏死而出血

脑内的动脉管壁

比较薄弱

中层的肌细胞和外膜结缔组织

比较少

而且缺乏外弹力层

这些结构特点

也是导致脑出血

明显多于其它内脏出血的原因

下面我们来看

脑出血的临床表现

脑出血多发于50岁以上

有高血压病史的患者

一年四季皆可发病

但最高发的季节

是每年的秋冬交替之际

和冬春交替之际

这个季节的话

天气往往比较寒冷

所以患者容易发生

高血压性的脑出血

另外的话

常常在情绪激动

精神紧张

剧烈运动 用力排便

频繁剧烈的咳嗽等诱因下

使血压急骤升高

而突然起病

出血前

多数患者无前驱症状

出血后的临床表现轻重

与下列因素有关系

①与出血的原发动脉有关

②血肿扩展的方向

③脑实质破坏的程度

④是否破入脑室

⑤出血量的多少

持续性出血致血肿扩大

是病情加重的原因之一

其表现为患者突然出现

或逐渐加重的意识障碍

和血压持续性的升高

具体的临床表现如下

1 前驱期

一般发病前无预兆

少数患者可有头痛

头晕

短暂的意识模糊

嗜睡等脑部的症状

发病期

病情与出血的部位 速度

出血量有关

但都起病急骤

数分钟或数小时内

病情即可发展到高峰

也可在数分钟陷入昏迷

在病程中

有下述不同表现

头痛

头晕

恶心 呕吐

意识障碍

血压增高

瞳孔改变等

由于出血部位及范围不同

可产生某些特殊定位性临床症状

下面我们先来看

壳核 内囊出血

壳核内囊出血

也称外侧型出血

使豆纹动脉

尤其是其外侧支破裂所致

眼球凝视病灶侧

病灶对侧

常常会出现三偏综合征

即病灶对侧的偏瘫

这个偏瘫的话

它的上下肢的瘫痪程度是不同的

同向偏盲

和偏身感觉障碍

出血如果发生在主侧半球可有失语

所谓的主侧半球的话

就是我们语言中枢所在的大脑半球

叫主侧半球

如果初选发生在非左侧半球的话

可有体像障碍

然后第二种的话

我们来看丘脑的出血

丘脑出血的话

也称内侧型出血

是由丘脑膝状动脉

和丘脑穿动脉破裂所致

双眼垂直注视麻痹

表现为上视不能

或凝视鼻尖

病灶对侧偏瘫

上下肢瘫痪程度

基本上相似

偏身感觉障碍

但以深感觉障碍

更加的突出和显著

意识障碍比较多见

而且比较轻

下面第三种情况

我们来看脑叶的出血

脑叶出血的话

顶叶出血是最为常见的

其次是颞叶

枕叶和额叶

发病年龄比较轻

主要表现为头痛

呕吐等颅内压增高的症状

及各脑叶局部损害的症状和体征

比如说像单瘫

如偏瘫

失语 偏盲 抽搐

精神症状或智能障碍等

顶叶出血时

偏身感觉障碍比较重

而偏瘫比较轻

可有体像障碍

颞叶出血主要表现为

对侧面 舌 上肢的瘫痪

和对侧上象限盲

枕叶出血可有对侧偏盲

和黄斑区回避现象

颞叶出血主要表现为运动性失语

对侧偏瘫

和精神障碍

下面我们来看小脑的出血

小脑的话

它是我们人体的平衡中枢

它一旦出血的话

使小脑的平衡功能障碍

所以患者常常会出现眩晕

共济失调

所以轻症的患者

主要表现为眩晕

呕吐

共济失调

眼球震颤

枕部的疼痛等症状

重者的话

初选

直接流入到第四脑室

导致颅内压增高

患者会陷入昏迷

枕骨大孔疝

而导致患者迅速死亡的

第五种情况

原发性脑干出血

脑干出血的话

分为有原发性和继发性

原发性脑干出血

绝大多数发生在脑桥

少量出血可无意识障碍

主要表现为

交叉性的瘫痪

和共济失调性的瘫痪

两眼蝇视瘫痪之体测

核间性眼肌麻痹

大量出血

血肿直径只要大于5毫升的

则迅速出现昏迷

瞳孔明显缩小

呈针尖样瞳孔

但对光反射依然存在

四肢瘫化

双侧椎体素体征阳性

中枢性高热

中枢性呼吸障碍

去大脑强直发作

常常在半小时至48小时内死亡

第6种情况

脑室出血

分为原发性和继发性两种

由脑室脉络从动脉

或脑室膜下动脉破裂出血所致

血液直接流入脑室内

成为原发性脑室出血

出血量少者

仅仅表现为头痛

呕吐

脑膜刺激征阳性

酷是蛛网膜下腔出血预后比较好

大量脑室出血的话

起病比较急躁

迅速出现昏迷

针尖瞳孔

眼球分离性斜视

或眼球浮动

四肢驰缓性瘫痪

有阵发性强制性痉挛

或去大脑强直发作

中枢性高热

预后极差

继发性脑室出血

为脑实质出血破入脑室所致

临床比较多见

除上述临床表现外

还有脑出血自身的临床表现

本节课我们就讲到这

谢谢大家