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下一节:中毒原因、代谢及中毒机制

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急救措施课程教案、知识点、字幕

大家好

本节我们来继续学习

急性中毒的急救措施

急性中毒伴有下列表现时

提示病情危重

深昏迷

休克

或血压不稳定

高热

或体温不升

呼吸衰竭

心力衰竭

或严重心律失常

惊厥持续状态

肾功能衰竭

弥漫性血管内凝血(DIC)

血钠高于150mmol/L

或低于120mmol/L

对于这些患者

因常规监测

肝 肾等各脏器功能

为病情判断

和支持处理

提供依据

对症支持治疗

很多急性中毒

并无特殊解毒疗法

对症支持治疗很重要

可帮助危重患者渡过难关

重要的在于保护生命脏器

使其恢复功能

急性中毒患者

应卧床休息

保暖

应密切

注意观察患者的神智

呼吸 循环等情况

给予相应处理

治疗方法

立即将患者脱离中毒现场

如为接触或吸入性中毒

应立即将中毒者

迁离中毒场所

脱去污染衣服

以温开水洗净皮肤表面的毒物

如有窗面

应将窗面洗净

敷药

包扎

清除体内

尚未被吸收的毒物

清除胃肠道

尚未被吸收的毒物

催吐

适应症

神志清楚

而能合作者

禁忌症

昏迷

惊厥

进食强腐蚀剂

煤油

汽油等患者忌用

年老体弱 妊娠

高血压

心脏病

门脉高压等患者慎用

方法

用手指或压舌板

或用500ml凉开水

加食盐60g灌服

连服3-4次

后刺激咽后壁

使患者呕吐

反复多次

洗胃

适应症

昏迷

和不合作者

应尽早进行

一般服毒后6小时再洗胃

效果不佳

禁忌症

腐蚀性毒物

如强酸 强碱

中毒者禁用

方法

胃管法

注射器法

和洗胃机洗胃法

洗胃液

可用温开水

0.02—0.05%高锰酸钾溶液

有机磷农药1605中毒者忌用

生理盐水

茶叶水

1%的碳酸氢钠

敌百虫中毒不宜用

如毒物不明

多用清水洗胃

洗胃液

应反复洗出至液体清亮

无味为止

导泻

适应症

适用于服毒超过4小时

洗胃后

方法

一般禁用油类导泻

以免促进脂溶性毒物的吸收

中枢神经系统严重抑制的昏迷患者

禁用硫酸镁导泻

因为镁离子

对中枢神经系统有抑制作用

灌肠

适应症

除腐蚀性毒物中毒外

适用于口服中毒超过6小时以上

导泻无效者

及抑制肠蠕动的药物

如巴比妥类

颠茄类和阿片类

方法

用1%的肥皂水

5000ml

高位连续多次灌肠

清除皮肤 眼内

及伤口的毒物

清洗皮肤和毛发

毒物溅入眼内

立即用清水清洗

20分钟以上

毒蛇咬伤者

应迅速捆扎伤口近心端

并彻底冲洗伤口

及周围皮肤

清除伤口内

可能残存的毒牙

反复冲洗

挤出伤口中残存的毒液

促进已吸收毒物的排出

利尿

大量饮水

或静脉输液

用5%的葡萄糖生理盐水

和5%的葡萄糖交替使用

每小时200ml--400ml

可稀释毒物的浓度

增加尿量

加速毒物的排出

同时亦可用渗透性利尿剂

如20%的甘露醇

125ml--250ml

快速静脉点滴

或速尿20--40mg

静脉注射

吸氧

一氧化碳中毒时

吸氧

可促使碳氧血红蛋白离解

加速一氧化碳排出

高压氧治疗是一氧化碳中毒的

特效疗法

透析疗法

血液透析

可用于清除水杨酸盐类

甲醇 茶碱

乙二醇 锂等

血液灌流

血液流过

装有活性炭或树脂的灌流柱

毒物被吸附后

血液再输回患者体内

此法能吸附脂溶性

或与蛋白质结合的化合物

能清除血液中巴比妥类

百草枯(超早期)等

解毒剂的应用

一般解毒剂

活性炭或

0.2—0.5%

活性炭混悬液

为强吸附剂

结合洗胃进行

可阻滞毒物吸收

适用于很多中毒

如强酸中毒者

服氧化镁

镁乳

氢氧化铝凝胶等

强碱中毒者

服1%的醋酸

稀释的食醋

柠檬水

橘子水

特殊解毒剂

金属中毒解毒药

依地酸钠

用于治疗铅中毒

用法

每日1g

加入5%的葡萄糖

250ml中

稀释后静脉滴注

用药3天为一疗程

休息3-4天后可重复使用

二巯丙醇

用于治疗砷 汞中毒

用法

急性砷中毒

第1-2天

2-3mg/kg

每4-6小时一次

肌肉注射

第3-10天

每日2次

二巯丁二钠

用于治疗

锑 铅 砷

汞铜中毒

用法

每日1-2g

静脉滴注或肌肉注射

连用3天

停药4天为一疗程

高铁血红蛋白血症解毒药

亚甲蓝也叫美蓝

用于治疗亚硝酸盐

苯胺

硝基苯等中毒引起的

高铁血红蛋白血症

方法

用1%的亚甲蓝

5-10ml(1--2mg/kg)

静脉注射

如有必要可重复使用

药液注射外渗时易引起坏死

使用大剂量时(10mg/kg)

效果相反

可产生高铁血红蛋白血症

氰化物中毒解毒药

亚硝酸盐-硫代硫酸钠法

机理

适量的亚硝酸盐

使血红蛋白氧化

产生一定量的高铁血红蛋白

后者与血液中的氰化物

形成氰化高铁血红蛋白

高铁血红蛋白

还能夺取已与氧化型细胞色素

氧化酶结合的氰离子

氰离子与硫代硫酸钠作用

转变为毒性低的硫氰酸盐

排除体外

用法

立即给亚硝酸异戊酯吸入

3%的亚硝酸钠溶液10ml

缓慢静脉注射

随即用25%的硫代硫酸钠

50ml缓慢静脉注射

有机磷农药中毒解毒药

用阿托品

氯磷定或解磷定

长托宁(盐酸戊己奎醚注射液)

为新型有机磷中毒特效解毒剂

长托宁联合阿托品

抢救重度急性有机磷杀虫剂中毒

中枢神经抑制剂解毒药

纳洛酮

纳洛酮为吗啡受体拮抗剂

是阿片类麻醉药的解毒药

对麻醉镇痛药引起的

呼吸抑制

有特异的拮抗作用

近年发现

其对急性酒精中毒有催醒作用

有人适用于

其他镇静催眠药安定等中毒

亦取得一定疗效

氟马西尼

氟马西尼

苯二氮卓类中毒的拮抗剂

同学们

接下来

我把急性中毒治疗的

主要措施

给大家总结一下

主要包括

停止毒物接触

清除体内尚未吸收的毒物

这里面包括4种方法

催吐 洗胃 导泻 灌肠

促进已吸收毒物的排出

主要通过利尿

供氧

血液净化

血液透析

血液灌流

血浆置换

特殊解毒药的应用

对症治疗

接下来对洗胃液的选择及注意事项

请看

下表所示

最后我们给大家把对症治疗总结一下

对症治疗的目的

是帮助危重病人度过险关

中毒性脑水肿

主要包括脱水药物

降温和冬眠疗法

肾上腺皮质激素

高压氧

保护脑细胞药物等

中毒性肺水肿

增加肺泡气体交换

减少渗出 纠正缺氧

使用激素

气管解解痉药

抗感染和利尿剂等

对于中毒性肾功能衰竭

由急性溶血致肾衰者

静滴低分子右旋糖酐

应用碳酸氢钠

碱化尿液

解除血管痉挛

增加肾血流量

必要时透析疗法

急性中毒性肝炎

急性中毒性肝炎

主要采取卧床休息

供足热量

积极解毒和保肝治疗

本节内容

我们就学到这里

谢谢大家

急诊医学课程列表:

急诊医学的发展简史和急诊医疗服务体系

-急诊医学的发展简史

--急诊医学的发展简史

-急诊医疗服务体系

--急诊医疗服务体系

-急诊医学发展史和急诊医疗服务体系习题库

第一章 现场急救与运送

-院前急救

--院前急救目的和原则

--院前急救特点

-现场急救技术

--现场急救技术

-现场急救技术(一)-止血

--现场急救技术(一)止血

-现场急救技术(二)-包扎

--现场急救技术(二)包扎

-现场急救技术(三)-固定

--现场急救技术(三)固定

-现场急救的搬运技术

--现场急救的搬运技术

-现场急救的转送技术

--现场急救的转送技术

-转送方式及注意事项

--转送方式及注意事项

-实训-止血技术

--实训-止血技术

-实训-固定、包扎技术

--实训-固定、包扎技术

-实训-搬运技术

--实训-搬运技术

-第一章作业

第二章 心搏骤停和心肺脑复苏

-心脏呼吸骤停的原因和诊断

--心脏呼吸骤停的原因和诊断

-心肺复苏-基本生命支持

--基本生命支持

--进一步生命支持

--延续生命支持复苏后综合征

-脑复苏

--脑复苏

-实训-心肺复苏术

--实训-心肺复苏术

-第二章作业

第三章 急性中毒急救

-急性中毒概述

--疾病简介、发病机制、中毒机理

--临床表现、诊断标准

--急救措施

-有机磷杀虫剂中毒

--中毒原因、代谢及中毒机制

--临床表现

--检查、诊断及治疗

-镇静催眠药中毒

--分类、中毒机制以及中毒后的表现

--诊断、鉴别诊断以及急救诊疗操作

-急性酒精中毒

--发病机制与临床表现

--诊断及急救

-第三章

第四章 休克急救

-休克概述

--休克概述

--休克的临床表现、监测及治疗

-失血性休克的病因和发病机制及临床特点

--失血性休克的病因和发病机制及临床特点

-失血性休克的治疗

--失血性休克的治疗

-过敏性休克的病因和诊断

--过敏性休克的病因和诊断

-过敏性休克的治疗

--过敏性休克的治疗

-感染性休克的病因和临床特点

--感染性休克的病因和临床特点

-感染性休克的诊断与治疗

--感染性休克的诊断与治疗

-休克习题1

-休克习题2

-休克习题3

第五章 环境及理化因素损伤急救

-淹溺

--病因、发病机制

--临床表现、检查、诊断

--救治及预防

--作业

-中暑

--发病机制

--临床表现及诊断

--救治和预防

--中暑作业

-电击伤

--发病机制

--临床表现及诊断

--救治和预防

--电击伤作业

-毒蛇咬伤

--概述及临床特点

--诊断及急救处理

--蛇咬伤习题

第六章 中枢神经系统急症急救

-脑出血急救

--脑出血总论

--病因、发病机制及临床表现

--检查、诊断、治疗

--脑出血总论作业

-脑梗死急救

--病因、发病机制及临床表现

--检查、诊断、治疗

--脑梗死急救作业

-蛛网膜下腔出血急救

--病因、 发病机制、临床表现

--辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗

--蛛网膜下腔出血练习题

第七章 消化系统急症急救-急性上消化道出血

-临床表现及检查

--概述、临床表现及检查

-鉴别与处理

--鉴别与处理

-常见上消化道出血性疾病的止血措施

--止血措施

-第七章作业

第八章 医考天地

-典型病案分析

--病例的初步诊断和诊断依据

--病例的鉴别诊断及治疗原则

--急救病例分析

--急性一氧化碳中毒

--急性有机磷农药中毒

--镇静催眠药中毒

-急救操作考核

--心肺复苏

--四肢骨折现场急救外固定术

--脊柱损伤的搬运

第九章 临床实践

-急诊科室的划分及除颤仪、洗胃机、心电监护仪的使用

--急诊科室的划分及除颤仪、洗胃机、心电监护仪的使用

-抢救药品的使用

--抢救药品的使用

-急诊病人院外急救演练

--急诊病人院外急救演练

急救措施笔记与讨论

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