休克概述在线视频

同学们好

相信大家对于休克这个词语并不陌生

它是英语shock的音译

原意是打击或震荡的意思

提到它就会觉得

机体进入了一种临床危重状态

确实如此

今天我们就一起进入

休克章节的学习

本章一共分为两节内容

休克概述

和常见各类休克的特点及急救

修课这一章的学习目标是

要求大家掌握休克的概念

分类临床表现和治疗原则

低血容量性休克

和感染性休克

临床表现与治疗

熟悉休克各期微循环的病理生理学改变

休克的监测指标和病情判断

了解过敏性休克

低血容量性休克

和感染性休克的病因与发病机制

其中休克的概念 分类

诊断要点和治疗原则

是本章重点

今天我们先共同来学习修课概述

下面我们将从休克概念

休克分类

病理生理学改变

临床表现

授课的监测和治疗等方面

来为大家阐述今天的内容

首先我们来看休克的概念

休克

是由于各种致病因素作用

引起有效循环

血容量锐减

导致器官和组织微循环灌注不足

致使组织缺氧细胞代谢紊乱

和器官功能受损的综合征

在这个概念中

对有效循环血量的正确理解

至关重要

尽管休克的原始病因是多种多样的

但其发病的共同起始环节

均是机体有效循环血量的锐减

那么何为有效循环血量呢

有效循环血量

是指单位时间内

通过心血管系统

进行循环的血量

依赖于充足的血容量

有效的心搏出量

完善的周围血管张力三个因素

三个因素缺一不可

只有维持了机体的有效循环血量

才可以保障正常的血液循环

其中当某一个因素受损时

就会影响机体的循环稳态系统

导致微循环障碍

组织灌注量减少

进而引起器官功能障碍

发生休克危及患者生命

休克的分类方法有很多种

为了便于临床防治

常常按病因对其分类

可以分为

低血容量性休克

感染性休克

心源性休克

神经源性休克

和过敏性休克

在众多休克类型中

低血容量性休克

感染性休克和过敏性休克

是临床急诊中常见的休克类型

了解了休克的概念和分类后

我们接下来学习休克的

病理生理学改变

在有效循环血容量不足

引起休克的过程中

微循环障碍是各型休克发展的

最后共同通路

非循环是指

微动脉和微静脉之间的血液循环

是血液和组织之间

进行物质交换的场所

典型的微循环由微动脉

后微动脉

毛细血管前括约肌

真毛细血管网

微静脉

直接通路和动静脉短路等部分组成

休克时

依据微循环的变化

大致可以将其分为三期

即微循环收缩期

微循环扩张期

微循环衰竭期

在休克早期

因为有效循环血量减少

反射性引起交感神经肾上腺髓质系统

兴奋

使心率加快

心肌收缩力增强

小血管收缩

周围血管阻力增加

以维持血压水平

此外通过选择性收缩

外周和内脏的小血管

使全身血量重新分布

保证

心

脑

等重要器官的有效灌注

而且毛细血管网的血流减少

毛细血管内

流体静压降低

有利于液体进入血管

从而增加了回心血量

如图所示

微循环此期的改变

主要变换是

微动脉和毛细血管前括约肌收缩

针毛细血管网关闭

组织灌注量减少

同时动静脉短路开放

加速外周血液回流入右心

总结起来是

一

微循环只出不进

回心血量增加

二

组织细胞低灌注缺氧

三

在此期

若能够及时去除病因

积极给予液体复苏

休克常可纠正

如果休克继续发展

微动脉收缩和动静脉短路

以及直接通路的进一步开放

使组织细胞处于严重的缺血缺氧状态

导致微循环内淤血加重

回心血量减少

血压下降

休克发展至不可逆状态

此时周围血管的阻力降低

重要器官因为低灌注

而出现严重的缺血

如图所示

毛细血管前阔叶肌扩张

而后阔叶肌收缩

导致血液滞留在真毛细血管网内

血浆外渗

回心血量减少

总结起来是

一

微循环只进不出

回心血量减少

二

血液瘀滞

血浆外渗

血粘稠度增加

三

回心血量下降

心排出量减少

血压下降

若病情继续进展

微循环淤血后使血液粘滞度增加

同时缺氧可激活凝血因子期

启动内源性凝血系统

引起弥散性血管内凝血

即DIC

微循环障碍更加明显

形成广泛微血栓

由于D IC早期消耗了大量的

凝血因子和血小板

而后会继发出血

但并非所有的休克患者

都会发展为DIC

一旦发展为DIC

临床的愈后较差

如图所示

血细胞发生凝集

导致广泛的微血栓形成

组织细胞因缺乏有效的血液灌注

而发生变性坏死

总结起来就是

一

DIC

二

细胞破坏组织器官受损

重要器官功能衰竭

三

此期就可以进入了不可逆期

那么以上是休克发生时

三期微循环的改变

也是本节课理解的难点知识

休克发生时

机体的代谢改变多为以下两个方面

一

由于组织的缺血缺氧

无氧酵解显着增强

乳酸产生过多

引起机体代谢性酸中毒

而严重的酸中毒

将影响器官功能

二

能量代谢障碍

休克时

机体处于应激状态

蛋白质脂肪分解加速

其合成受抑制

导致糖异生增加

糖降解减少

导致血糖水平上升

与此同时严重的

创伤

感染

出血等均可刺激机体

过度释放炎症介质

产生瀑布效应

在修课过程中

肺

心

肾

脑等重要器官

可先后或同时发生功能障碍

形成多器官功能衰竭

而导致患者死亡

因休克所致的急性呼吸衰竭

称为休克肺

属于急性呼吸窘迫综合征之一

约1/3的患者

因休克肺死亡

休克发展到晚期

心功能也出现障碍

甚至发生心力衰竭

休克中

因血压显著下降

广泛的微血栓形成

将导致脑缺氧

而发生细胞水肿

患者可出现神志淡漠

甚至昏迷

休克时

最易受伤的器官是肾脏

休克早期因血流重新分布效应

使肾血流量严重不足

出现功能性肾衰

若休克进展至晚期

持续的肾缺血

将导致器质性肾衰

不仅如此

而肝细胞因缺血缺氧

肝功能也会出现下降

胃肠道将发生急性的胃粘膜病变

急性出血性肠炎

肠麻痹

肠坏死

休克晚期常会出现

两个或两个以上器官相继

或同时发生功能衰竭时

我们称之为多器官功能衰竭

及 MODS

它是患者死亡的重要原因

以上就是休克概述

第一小节的内容

希望通过本次课

大家可以对休克的概念分类

和病理生理学变化

有一定的了解

谢谢大家