当前课程知识点：急诊医学 > 第三章 急性中毒急救 > 有机磷杀虫剂中毒 > 中毒原因、代谢及中毒机制
同学们 大家好
今天我们学习有机磷杀虫剂中毒
这节课的教学目标为
一 重点掌握有机磷杀虫剂中毒
临床表现及治疗
2、熟悉有机磷杀虫剂中毒
的病因和发病趋势
3 了解有机磷杀虫剂的特性分类
及中毒的预防措施
首先我们知道在我国最
常见的急性农药中毒
就是有机磷杀虫剂中毒
而且有机磷杀虫剂中毒的成功
抢救率差异性比较大
死亡率比较高
那么这节课我们主要从概述临床表现
实验室检查及辅助检查诊断及鉴别
诊断治疗要点和流程五个方面
给大家讲解
首先我们先看一个病例
王东会
男 66岁
主诉
被人发现口服农药13.5小时
现病史患者于13.5小时前被人发现口服
农药氯氟氰菊酯约300毫升
有恶心、呕吐
送至即墨市第二人民医院
给予洗胃、补液等对症处理
仍神志不清
转至即墨市
人民医院给予进一步洗胃
导泻 抗胆碱等治疗
仍然昏迷
转我院治疗测体温37度一摄氏度
脉搏74次每分
呼吸21次每分
血压147/73毫米汞柱
双侧瞳孔等圆等大
直径约4.5毫米
对光反射迟钝
既往史
既往有糖尿病病史
青霉素药物过敏史
主要治疗入院后给予3000毫升
生理盐水洗胃20%甘露醇150毫升
导泻治疗上予以充分补液 扩容
利尿
加速药物排泄
病例如上
这是一个有机磷杀虫剂中毒的
患者收治的整个过程
那么通过这样一个病例
大家思考下有机磷杀虫药中毒
的临床表现和急救流程
下来我们这节课重点给大家介绍
有机磷杀虫剂的概述
有机磷杀虫剂
属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物
人畜均有毒
多呈油状或者结晶状
色泽由淡黄色至棕色
有大蒜样臭味
易溶于有机溶剂
遇碱性环境可分解失效
下来我们给大家讲有机磷杀虫剂的分类
有机磷杀虫剂是目前我们使用最广的农药
按用途分为有机磷杀虫剂
除草剂 杀菌剂3种
大部分有机磷农药主要用作杀虫剂
有机磷杀虫剂具有独立大用药量少
和杀虫谱广的特点
杀虫方式有触杀 胃毒
熏杀和内吸作用的
对人畜较易引起中毒
占急性中毒49.1%
占中毒死亡83.6%
其中
剧毒类半数致死量小于10毫克
每公斤的代表药为甲拌磷
内吸磷和对硫磷等
高毒类半数致死量小于10到100毫克
每公斤代表药为甲基对硫磷甲胺磷
氧化乐果、敌敌畏
保棉丰等
中毒类半数致死量
小于100到1000毫克每公斤
代表药为敌百虫 乐果 乙硫磷
倍硫磷 二嗪农等
低毒类
半数致死量小于1000到
5000毫克每公斤
代表药为马拉硫磷 氯硫磷和辛硫磷等
接下来我们给大家讲解一下有机磷
杀虫剂的中毒病因
有机磷杀虫剂的中毒病因
主要分为以下几点
一 生产性中毒
生产过程中防护不当
生产设备密封不严
储存时泄漏不按操作规范进行操作
喷洒时呼吸道吸入 喷洒
衣服和皮肤污染后
未及时清洗
二 非生产性中毒
误服 自杀 误食被有机磷农药
污染的水果 蔬菜
滥用有机磷农药灭蚊的
以一只误食被有机磷农药污染
的食物而死亡的狗
给大家举例说明
如图所示
下来我们给大家说一下有机磷
杀虫剂的体内过程
有机磷杀虫剂的毒物主要通过呼吸道
消化道 皮肤等三种途径进入血液循环
大部分经过肝脏肾脏代谢
排泄较快
24小时后代谢产物对位硝基酚
经尿液排出48小时完全排出
最主要是消化道占比89.1%
其次为
皮肤和粘膜占比8.83%
再次为呼吸道占比2.07%
以农药配置与喷洒过程举例说明
如图所示
下面我们看这张图
这是一个毒物的吸收和代谢的示意图
大家看
有机磷农药主要通过三种途径
皮肤 胃肠道和呼吸道进入到血液
与血 组织器官生物大分子结合
氧化还原水解产生氧化产物
使毒性增强
进入到血液
通过循环或渗透到各把组织
中毒酶
然后导致乙酰胆碱蓄积
引起中毒症状
另外残留在血中的毒物
也会使胃黏膜和脂肪组织在释放到
血液中引起中毒症状进一步加重
下来我们重点给大家讲解一下有机磷
杀虫剂的中毒机制
有机磷杀虫剂是一种神经毒物
与乙酰胆碱酯酶结合后
生成较稳定的零酰化胆碱酯酶
是胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的活力
结果是胆碱能神经末梢所释放的
乙酰胆碱大量蓄积
过量的乙酰胆碱对胆碱能神经突触的
冲动传递先兴奋后抑制
继而出现麻痹的效应
导致中枢神经系统功能紊乱
毒物在体内与胆碱酯酶结合
形成稳定的磷酰化胆碱酯酶
酯酶失去分解乙酰胆碱的活性
是胆碱能神经末梢释放的
乙酰胆碱大量积聚
从而导致毒蕈碱样症状烟碱样
症状和中枢神经系统症状
以上就是有机磷杀虫剂中毒
第一小节的内容
希望通过本次课
大家可以对有机磷杀虫剂的概念
中毒原因和机制有一定的了解
谢谢大家
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