当前课程知识点:急诊医学 > 第三章 急性中毒急救 > 镇静催眠药中毒 > 分类、中毒机制以及中毒后的表现
同学们
大家好
在刚才的视频中
我们看到了
罗子君服用大量药物后
昏睡不醒
被送进医院抢救
那么他究竟服用了什么药
为什么会出现昏睡不醒的现象呢
这就是我们今天要讲的主题
镇静催眠药物中毒
在我们现实生活中
也常常会遇到有些人
因为生活压力过大
情感问题
情绪波动
或者误服等原因
造成镇静催眠药物服用过量
导致中毒的现象
面对这样的患者
我们该如何判断病情
并及时有效开展抢救措施呢
本节
我们主要要求同学们
掌握镇静催眠药物中毒的诊断与
治疗
熟悉镇静催眠药物中毒的临床特点
和主要实验室检查项目
了解镇静催眠药物中毒的发生机制
能进行镇静催眠药物中毒的
急救诊疗操作
并与患者及家属进行沟通
开展健康教育
能开展基层社区
镇静催眠药物中毒的预防工作
能帮助和指导患者
进行镇静催眠药物中毒后的康复锻炼
本小节
我们主要学习
镇静催眠药的分类
中毒机理
以及中毒后的表现
镇静催眠药物
是指
具有镇静催眠作用的
中枢神经系统抑制药
通常我们将它分为4大类
苯二氮卓类
巴比妥类
非巴比妥
非苯二氮浊类
吩噻嗪类抗精神病药
广泛用于治疗焦虑
失眠
诱导麻醉等
服用过量可引起
一系列中枢神经系统抑制的临床表现
严重者可危及患者的生命
目前镇静催眠药物中毒的发生率
仍居国内药物中毒的第一位
下面首先给同学们介绍一下
镇静催眠药物的具体分类
第一类
苯二氮卓类
我们可以根据半衰期的长短
将苯二氮卓类
分为长效中效和短效
半衰期大于30小时
为长效类
代表的药物有地西泮
也就是我们俗称的安定
在临床上使用非常的广泛
还有氟西泮和氯氮等
半衰期在6~30小时之内的
为中效类
主要包括阿普唑仑
艾司唑仑和奥沙西泮等
半衰期
小于6小时的为短效类
包括三唑仑
咪达唑仑
和哌西泮等
苯二氮卓类药物中毒
最常见的就是
我们刚才提到的地西泮
也就是我们所说的
安定中毒
第二类
巴比妥类
巴比妥按照药物作用的持续时间长短
我们将它分为了4类
作用持续时间为6~12小时的
我们称为长效类
代表药物有巴比妥
苯巴比妥
也就是我们俗称的鲁米纳
持续时间为3~6小时的
我们称为中效类
包括戊巴比妥和异戊巴比妥
作用持续时间
在2~3个小时之内的
我们成为短效类
代表药物为司可巴比妥
俗称
速可眠
那么作用时间在两小时以内的
就是超短效类
主要是硫喷妥钠
第三类为
非巴比妥
非苯二氮卓类
镇静催眠药主要有水合氯醛
格鲁米特和眠尔通
那么第4类
吩噻嗪类
我们又称强安定剂
或神经阻断剂
它是一类抗精神病药
能治疗各类精神性疾病
以及精神症状
主要分为以下三大类
首先脂肪族
代表药物是氯丙嗪
我们又称为冬眠灵
该药的使用非常的广泛
第二类为哌啶类
代表药物有硫利达嗪
第三类为哌嗪类
代表药物为奋乃静
长期服用镇静催眠药
会产生耐药性和依赖性
在这里我想把依赖性
跟大家来解释一下
那么依赖性
有躯体依赖和心理依赖
在停药的过程之中
可能躯体依赖
相对还比较容易纠正
但是心理依赖相对纠正起来
确实比较困难
那么长期服用
有可能会导致慢性中毒
如果这个时间突然停药的话
机体会产生一系列的戒断症状
如果一次大量服用镇静催眠药
那么会产生急性中毒症状
那么镇静催眠药
是如何引起中毒的呢
中毒后会有什么表现
下来
我们就具体来学习
各类镇静催眠药
中毒的发病机制
以及临床表现
大家首先
我们来学习苯二氮卓类
药物的发病机制
以及临床表现
苯二氮卓类药物
在临床上主要用于镇静催眠
以及对抗癫痫
安全度比较大
一般常规用药
不会引起不良反应
但是大剂量使用时
可以抑制中枢神经
以及心血管系统
老年人对本类药物的敏感性
相对要高
此类药物主要在小肠吸收
脂溶性比较强
它容易通过血脑屏障
那么起效相对来说快
作用的时间也比较短
苯二氮浊类
与苯二氮浊类受体结合以后
可增强伽马氨基丁酸
与其受体的亲和力
从而就放大了
伽马氨基丁酸的抑制功能
因此该类药物中毒以后
可使中枢神经系统
及心血管系统
受到明显的抑制
苯二氮浊类药物中毒后
病情的严重程度
和服药剂量是有关系的
当然服药剂量越大
它的中毒表现就越严重
我们根据服药的剂量
和病情的严重程度
把它分成轻度
中度和重度
首先我们来看一下
轻度中毒以后
患者的表现
轻度中毒后患者可以出现嗜睡
头晕
疲乏无力
注意力下降
神志恍惚
反应迟钝
言语不清
步态不稳
而中度中毒者则表现为昏睡
或者浅昏迷
呼吸减慢眼球震颤
如果剂量过大
患者导致了重度中毒
那么可以出现深昏迷
低血压
休克
和呼吸抑制
甚至呼吸停止
患者往往多因呼吸循环衰竭
而死亡
这就是我们提到的
苯二氮浊类药物
它的中毒机制
以及它的临床表现
那么下来大家跟我一起来看一下
巴比妥类药物中毒以后
它的中毒机制
以及临床表现
巴比妥类药物
对中枢神经系统
具有普遍的抑制作用
可直接抑制呼吸和血管运动中枢
引起周围血管扩张
血压下降
严重的时候
患者会出现呼吸心跳停止
如果饮用巴比妥药物的同时
还饮酒
那么更容易导致中毒
或是病情更加的严重
那么巴比妥雷药物中毒以后
主要的临床上的症状是什么
同样它的中毒程度
和服药的剂量
也是有关系的
一般情况下仍然是
服用服药的剂量越大
它的中毒程度越严重
一般摄入催眠量的5倍
患者就可以引起中毒的表现
其中苯巴比妥
如果摄入6~10克
异戊巴比妥
戊巴比妥和司可巴比妥
如果摄入2~3克
即可达到致死量
那么患者服用巴比妥类药物以后
如果发生中毒
有什么临床表现呢
同样
患者服用巴比妥类药物以后
它的中毒严重程度
仍然跟服药的剂量有关
一般仍然是服药剂量越大
他的中毒表现就越严重
一般我们认为
摄入催眠量的5倍
即可引起中毒
其中苯巴比妥
服用剂量达6~10克
异戊巴比妥
戊巴比妥和司可巴比妥
达到2~3克
即可达到致死量
那么患者的主要表现
轻度的患者可表现为头晕
嗜睡记忆力减退
言语不清
出现判断以及定向障碍
服用剂量过大
严重中毒时
患者可以出现眼球震颤
昏迷
呼吸浅慢
不规则
甚至呼吸停止
同时会有血压下降体温不升
可并发脑水肿
肺水肿
以及急性肾功能衰竭的表现
往往患者多因呼吸循环衰竭而死亡
第三类非巴比妥
非苯二氮卓类药物中毒
它的中毒机制以及临床表现
和前面我们刚讲过的
巴比妥类药物中毒
比较相似
我们在这里就不再追述
好
下来我们来学习吩噻嗪类药物中毒
它的中毒机制
以及临床表现
吩噻嗪类药物
为什么会引起中毒呢
该类药物主要作用于网状结构
以减轻焦虑
紧张
幻觉
妄想
和病理性思维等精神症状
主要用于临床上
精神性疾病的治疗
那么它能够抑制大脑皮质
以及皮质下中枢
可以阻断阿尔法肾上腺素能受体
对抗肾上腺素
和去甲肾上腺素的升压作用
同时还可以抑制脑干
血管运动中枢
直接扩张血管
使血压下降
同时还有抗组胺
和抗胆碱的作用
还会对肝脏
造成一定的毒性作用
分散禽类药物
每日剂量小至可以达20~30毫克
它就可以起效
如果剂量比较大
可以达到1~2克
一般我们认为
当一次剂量
达到2~4克的时候
患者可以引起
急性中毒反应
那么分散禽类药物
它发生中毒以后
它的主要表现
主要是椎体外系的反应
包括震颤麻痹综合征
静坐不能
患者还会出现斜颈
吞咽困难
牙关紧闭等等
急性肌张力障碍反应
同时还可以引起血管扩张
血压下降
心动过速
肠蠕动减慢
严重的时候
患者可因昏迷
休克
呼吸抑制
而导致死亡
同学们
以上我们介绍了
镇静催眠药的分类
中毒机制以及临床表现
希望大家通过学习
能熟悉
各类镇静催眠药的中毒表现
并对中毒机制有一定的认识
我们下次课继续给大家来介绍
镇静催眠药中毒的诊断
以及急救治疗措施
谢谢大家
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