分类、中毒机制以及中毒后的表现在线视频

同学们

大家好

在刚才的视频中

我们看到了

罗子君服用大量药物后

昏睡不醒

被送进医院抢救

那么他究竟服用了什么药

为什么会出现昏睡不醒的现象呢

这就是我们今天要讲的主题

镇静催眠药物中毒

在我们现实生活中

也常常会遇到有些人

因为生活压力过大

情感问题

情绪波动

或者误服等原因

造成镇静催眠药物服用过量

导致中毒的现象

面对这样的患者

我们该如何判断病情

并及时有效开展抢救措施呢

本节

我们主要要求同学们

掌握镇静催眠药物中毒的诊断与

治疗

熟悉镇静催眠药物中毒的临床特点

和主要实验室检查项目

了解镇静催眠药物中毒的发生机制

能进行镇静催眠药物中毒的

急救诊疗操作

并与患者及家属进行沟通

开展健康教育

能开展基层社区

镇静催眠药物中毒的预防工作

能帮助和指导患者

进行镇静催眠药物中毒后的康复锻炼

本小节

我们主要学习

镇静催眠药的分类

中毒机理

以及中毒后的表现

镇静催眠药物

是指

具有镇静催眠作用的

中枢神经系统抑制药

通常我们将它分为4大类

苯二氮卓类

巴比妥类

非巴比妥

非苯二氮浊类

吩噻嗪类抗精神病药

广泛用于治疗焦虑

失眠

诱导麻醉等

服用过量可引起

一系列中枢神经系统抑制的临床表现

严重者可危及患者的生命

目前镇静催眠药物中毒的发生率

仍居国内药物中毒的第一位

下面首先给同学们介绍一下

镇静催眠药物的具体分类

第一类

苯二氮卓类

我们可以根据半衰期的长短

将苯二氮卓类

分为长效中效和短效

半衰期大于30小时

为长效类

代表的药物有地西泮

也就是我们俗称的安定

在临床上使用非常的广泛

还有氟西泮和氯氮等

半衰期在6~30小时之内的

为中效类

主要包括阿普唑仑

艾司唑仑和奥沙西泮等

半衰期

小于6小时的为短效类

包括三唑仑

咪达唑仑

和哌西泮等

苯二氮卓类药物中毒

最常见的就是

我们刚才提到的地西泮

也就是我们所说的

安定中毒

第二类

巴比妥类

巴比妥按照药物作用的持续时间长短

我们将它分为了4类

作用持续时间为6~12小时的

我们称为长效类

代表药物有巴比妥

苯巴比妥

也就是我们俗称的鲁米纳

持续时间为3~6小时的

我们称为中效类

包括戊巴比妥和异戊巴比妥

作用持续时间

在2~3个小时之内的

我们成为短效类

代表药物为司可巴比妥

俗称

速可眠

那么作用时间在两小时以内的

就是超短效类

主要是硫喷妥钠

第三类为

非巴比妥

非苯二氮卓类

镇静催眠药主要有水合氯醛

格鲁米特和眠尔通

那么第4类

吩噻嗪类

我们又称强安定剂

或神经阻断剂

它是一类抗精神病药

能治疗各类精神性疾病

以及精神症状

主要分为以下三大类

首先脂肪族

代表药物是氯丙嗪

我们又称为冬眠灵

该药的使用非常的广泛

第二类为哌啶类

代表药物有硫利达嗪

第三类为哌嗪类

代表药物为奋乃静

长期服用镇静催眠药

会产生耐药性和依赖性

在这里我想把依赖性

跟大家来解释一下

那么依赖性

有躯体依赖和心理依赖

在停药的过程之中

可能躯体依赖

相对还比较容易纠正

但是心理依赖相对纠正起来

确实比较困难

那么长期服用

有可能会导致慢性中毒

如果这个时间突然停药的话

机体会产生一系列的戒断症状

如果一次大量服用镇静催眠药

那么会产生急性中毒症状

那么镇静催眠药

是如何引起中毒的呢

中毒后会有什么表现

下来

我们就具体来学习

各类镇静催眠药

中毒的发病机制

以及临床表现

大家首先

我们来学习苯二氮卓类

药物的发病机制

以及临床表现

苯二氮卓类药物

在临床上主要用于镇静催眠

以及对抗癫痫

安全度比较大

一般常规用药

不会引起不良反应

但是大剂量使用时

可以抑制中枢神经

以及心血管系统

老年人对本类药物的敏感性

相对要高

此类药物主要在小肠吸收

脂溶性比较强

它容易通过血脑屏障

那么起效相对来说快

作用的时间也比较短

苯二氮浊类

与苯二氮浊类受体结合以后

可增强伽马氨基丁酸

与其受体的亲和力

从而就放大了

伽马氨基丁酸的抑制功能

因此该类药物中毒以后

可使中枢神经系统

及心血管系统

受到明显的抑制

苯二氮浊类药物中毒后

病情的严重程度

和服药剂量是有关系的

当然服药剂量越大

它的中毒表现就越严重

我们根据服药的剂量

和病情的严重程度

把它分成轻度

中度和重度

首先我们来看一下

轻度中毒以后

患者的表现

轻度中毒后患者可以出现嗜睡

头晕

疲乏无力

注意力下降

神志恍惚

反应迟钝

言语不清

步态不稳

而中度中毒者则表现为昏睡

或者浅昏迷

呼吸减慢眼球震颤

如果剂量过大

患者导致了重度中毒

那么可以出现深昏迷

低血压

休克

和呼吸抑制

甚至呼吸停止

患者往往多因呼吸循环衰竭

而死亡

这就是我们提到的

苯二氮浊类药物

它的中毒机制

以及它的临床表现

那么下来大家跟我一起来看一下

巴比妥类药物中毒以后

它的中毒机制

以及临床表现

巴比妥类药物

对中枢神经系统

具有普遍的抑制作用

可直接抑制呼吸和血管运动中枢

引起周围血管扩张

血压下降

严重的时候

患者会出现呼吸心跳停止

如果饮用巴比妥药物的同时

还饮酒

那么更容易导致中毒

或是病情更加的严重

那么巴比妥雷药物中毒以后

主要的临床上的症状是什么

同样它的中毒程度

和服药的剂量

也是有关系的

一般情况下仍然是

服用服药的剂量越大

它的中毒程度越严重

一般摄入催眠量的5倍

患者就可以引起中毒的表现

其中苯巴比妥

如果摄入6~10克

异戊巴比妥

戊巴比妥和司可巴比妥

如果摄入2~3克

即可达到致死量

那么患者服用巴比妥类药物以后

如果发生中毒

有什么临床表现呢

同样

患者服用巴比妥类药物以后

它的中毒严重程度

仍然跟服药的剂量有关

一般仍然是服药剂量越大

他的中毒表现就越严重

一般我们认为

摄入催眠量的5倍

即可引起中毒

其中苯巴比妥

服用剂量达6~10克

异戊巴比妥

戊巴比妥和司可巴比妥

达到2~3克

即可达到致死量

那么患者的主要表现

轻度的患者可表现为头晕

嗜睡记忆力减退

言语不清

出现判断以及定向障碍

服用剂量过大

严重中毒时

患者可以出现眼球震颤

昏迷

呼吸浅慢

不规则

甚至呼吸停止

同时会有血压下降体温不升

可并发脑水肿

肺水肿

以及急性肾功能衰竭的表现

往往患者多因呼吸循环衰竭而死亡

第三类非巴比妥

非苯二氮卓类药物中毒

它的中毒机制以及临床表现

和前面我们刚讲过的

巴比妥类药物中毒

比较相似

我们在这里就不再追述

好

下来我们来学习吩噻嗪类药物中毒

它的中毒机制

以及临床表现

吩噻嗪类药物

为什么会引起中毒呢

该类药物主要作用于网状结构

以减轻焦虑

紧张

幻觉

妄想

和病理性思维等精神症状

主要用于临床上

精神性疾病的治疗

那么它能够抑制大脑皮质

以及皮质下中枢

可以阻断阿尔法肾上腺素能受体

对抗肾上腺素

和去甲肾上腺素的升压作用

同时还可以抑制脑干

血管运动中枢

直接扩张血管

使血压下降

同时还有抗组胺

和抗胆碱的作用

还会对肝脏

造成一定的毒性作用

分散禽类药物

每日剂量小至可以达20~30毫克

它就可以起效

如果剂量比较大

可以达到1~2克

一般我们认为

当一次剂量

达到2~4克的时候

患者可以引起

急性中毒反应

那么分散禽类药物

它发生中毒以后

它的主要表现

主要是椎体外系的反应

包括震颤麻痹综合征

静坐不能

患者还会出现斜颈

吞咽困难

牙关紧闭等等

急性肌张力障碍反应

同时还可以引起血管扩张

血压下降

心动过速

肠蠕动减慢

严重的时候

患者可因昏迷

休克

呼吸抑制

而导致死亡

同学们

以上我们介绍了

镇静催眠药的分类

中毒机制以及临床表现

希望大家通过学习

能熟悉

各类镇静催眠药的中毒表现

并对中毒机制有一定的认识

我们下次课继续给大家来介绍

镇静催眠药中毒的诊断

以及急救治疗措施

谢谢大家