脑复苏在线视频

大家好

今天我们这节课继续学习脑复苏

脑组织的重量只占体重的百分之二

但静息时需要的氧供

占人体总摄入量的百分之二十

血流量占心排血量的百分之十五

因此在缺血缺氧时

最先受损害的是脑组织

脑缺血引起脑缺氧

然后引起脑水肿

直至脑疝

脑复苏的目的和治疗措施

一 降低脑细胞的代谢降温

我们主要采用一些冬眠药物和

物理降温

二 加强氧供和功能

主要采用一些机械呼吸和

能量给氧加过度通气

目前来讲是有争议的

三 促进脑循环再灌注

维持血压

四 纠正病理因素

脱水 激素和抗感染

五 脑复苏药物的应用

以及高压氧的应用

脑复苏是作为延续生命支持中的

一个重要环节

主要的措施是采用降低头部的体温

我们一般采用的是亚低温疗法

所谓亚低温指的就是深低温和中低温

亚低温复苏的机制

一 降低脑的氧耗量

二 减少氧自由基清除剂的消耗

亚低温治疗的方法

一 开始时期越早越好

争取在最初的五分钟

最好小于一小时

降温的方法

头部重点降温

先药物降温后物理降温

先撤物理降温

后撤药物降温

冰帽 冰水 鼻腔灌注

冷电解质液直接

动脉灌注 腹腔冷灌注

降温的深度

颅脑温二十八摄氏度

体温三十四到三十六摄氏度

维持的时间

三十四到三十六摄氏度的

亚低温至少维持一到两小时

才能达到最佳的神经保护作用

一般两到三天

严重者可一周

坚持到皮质功能开始恢复

出现听觉为止

护理的要点及早降温 平稳降温

深度适当 持续降温 缓慢升温

这个就是降温所采取的冰帽冰诊

最常用的降温方法是采用半导体降温毯

加肌松冬眠合剂

加呼吸机辅助治疗

当人体温度低于正常体温时

病人则出现寒颤产热

所以单纯使用半导体降温毯

难以达到亚低温的水平

临床上必须使用

肌肉松弛剂和冬眠镇静剂

从而达到减少产热

降低体温的目的

同时

必须使用呼吸机辅助或控制呼吸

以免肌松剂影响病人呼吸所致的危险

临床上通常采用卡肌宁和

氯丙嗪作为肌松的冬眠合剂

采用输液泵控制给药速度和用量

给药速度依据病人体温降低情况

血压 脉搏 肌肉松弛程度决定

当病人躁动肌肉紧张

体温不降时

可加大用药剂量和加快速度

当病人体温降至亚低温水平

肌肉放松时

可适当减少用药量和减慢用药速度

亚低温治疗过程中

特别要重视呼吸机的使用和

呼吸道的护理

加强生命体征的监测和颅内压监测

当病人颅内压降至正常范围

维持二十四小时即可停止亚低温治疗

疗程通常为三到十天

采用自然复温法

使体温逐渐恢复至正常

不可加热复温

先停用半导体降温毯

在停用激素剂

最后逐渐撤除呼吸机

前面我们讲了亚低温疗法

接下来我们继续讲高压氧的应用

高压氧的应用时间

就是心脏停止的时间越短

高压氧的应用效果越好

利用的要求心率大于六十次每分

血压用升压药维持

它的目的主要是减轻神经损伤

有利于神经细胞的恢复

促进氧气的溶解和弥散

降低颅内压

脑复苏的转归

脑复苏的恢复顺序

分别为延髓 中脑 脑干 皮质

分为完全恢复

部分恢复

部分恢复指的是恢复意识

已有智力减退精神异常

肢体功能障碍

三 去大脑皮质综合症

也就是我们平常说的植物人

四 脑死亡

对外界刺激全无反应

无自主呼吸

无自主运动

肌肉无张力

脑电图呈等电位

脑复苏的进程

自主呼吸恢复多在心跳恢复一小时后

出现指的是延髓

瞳孔对光反射恢复

指的是中脑的恢复

咳嗽 吞咽 角膜和痛觉反射的恢复

四肢屈伸功能和听觉功能的恢复

脑皮质功能的恢复

呼唤反应出现

共济功能和视觉功能恢复

最后

我们把这节课给大家小结一下

心肺复苏应争分夺秒

基础最重要指的是心肺复苏

主要包括C A B

胸外心脏按压 人工呼吸 电复律

关键是要脑复苏

我们用三步九法

对心肺脑复苏的抢救程序

给大家做一个总结

三步九法分别为

第一步

一 疏通气道 去枕平卧

清除呼吸道的分泌物

二 口对口人工呼吸气管插管

手捏简易呼吸囊

呼吸机辅助呼吸

三 胸外心脏按压

第二步

迅速建立静脉通路复苏用药

五 持续心电监护

六 电除颤

第三步

七 计算出入量

八 降温保护大脑

九 建立监护记录

这是本节课的习题

大家课后有时间的话可以练习一下

本次课到此结束

希望同学们利用

所学的心肺复苏知识

对所在社区和

大众进行心肺复苏的普及

谢谢