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检查、诊断及治疗在线视频

下一节:分类、中毒机制以及中毒后的表现

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检查、诊断及治疗课程教案、知识点、字幕

同学们大家好

经过前面两节课的学习

相信大家对有机磷杀虫剂中毒基础

内容已经有了一定的理解

今天我们继续学习有机磷杀虫剂的

诊断及鉴别诊断治疗要点和流程

首先我们先看诊断及鉴别诊断

有机磷杀虫剂如何诊断

主要是根据接触史

疾病史

及典型的中毒症状和体征加实验室检查

注意

有的病人隐瞒服农药史

询问陪伴人员及辨别气味

另外 肌束震颤为特异性

特别是四肢内侧

颈部和胸部较易观察

我们给大家讲一下中毒的分级

根据中毒的症状体征

全血胆碱酯酶的活力

中毒分为轻度 中度和重度中毒

轻度中毒

轻度毒蕈碱样症状和中枢症状

表现为头晕

头痛

流涎

出汗

恶心 呕吐 腹痛和无力等

胆碱脂酶的活力在50%到70%

中度中毒

在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时

出现较明显的烟碱样症状

胆碱脂酶的活力在30%到50%

三 重度中毒

上述症状进一步加重中

中枢神经系统症状更为突出

表现为神志不清或昏迷

有的可见抽搐

全血胆碱酯酶活力

在正常值的30%以下

下来我们给大家说一下有机磷杀虫剂

中毒的鉴别诊断

有机磷杀虫剂中毒

应与中暑 急性胃肠炎

食物中毒等鉴别 如图中所示

最后给大家讲解一下有机磷杀虫剂

中毒的治疗要点和流程

一 有机磷杀虫剂中毒的治疗原则

一般处理

特效解毒药的应用

及对症治疗

首先我们看一般处理

阻断经皮呼吸道的途径

首先要脱离污染环境

脱去污染的衣物

以肥皂水或清水清洗体表

甲床缝隙和毛发

二 阻断消化道途径

经口服中毒者应选用胃管

反复洗胃

持续引流

由于有机磷中毒存在

胃 血 胃及肝肠循环

因少量反复彻底洗胃

直至洗出液澄清无味为止

洗胃液总量10升左右

洗胃后可欲持续胃肠减压

通过负压吸引胃内容物

减少毒物的吸收

对重症病人可保留胃管12到24小时

必要时再次冲洗

对插管失败或反复塞管者

果断采取切开洗胃

三 洗胃液

选用清水

或3%到5%的

碳酸氢钠或1比5000的高锰酸钾溶液

对硫磷马拉硫磷禁用氧化剂

敌百虫禁用碱性溶液

三 特效解毒药物的应用

抗胆碱药胆碱酯酶复能剂

主张早期足量联合重复用药

首先是阿托品

阿托品与乙酰胆碱有竞争性抑制作用

阻断乙酰胆碱的受体

能缓解毒蕈碱样症状

对抗呼吸中枢抑制

我们要做到阿托品化

什么是阿托品化呢

阿众品化就是瞳孔扩大

颜面潮红

皮肤无汗

口干

心率90次每分以上

肺部湿啰音消失

用法

轻度中毒2到4毫克皮下或肌注

1到4小时重复

中度中毒5到10毫克

肌注或静注每30分钟给药1次

重度中毒10到20毫克

静注5到10分钟给药一次

达到阿托品化后

根据病情调整给药的时间和间隔

二 使用长托宁

首次使用剂量轻度1.0到2.0毫克

肌肉注射

中度2.0到4.0毫克肌肉注射

重度4.0到6.0毫克肌肉注射

根据症状可重复使用

使用长托宁的观察标准主要以口干

皮肤干燥

气管分泌物消失为主

与阿托品化概念有所区别

下面我们说一下阿托品与长托宁的区别

使用长托宁心率不增快

瞳孔不扩大

胆碱酯酶的活力恢复较快

使用阿托品

心率加快

面色潮红

全身无汗

瞳孔扩大

尿潴留

胆碱脂酶的活力恢复较慢

阿托品化与阿托品的中毒

神经系统的区别

阿托品化意识清楚或模糊

阿托品中毒

谵妄

躁动

幻觉抽搐 昏迷

皮肤

阿托品化 颜面潮红

干燥 阿托品中毒紫红干燥

瞳孔阿托品化由小到大

阿托品中毒

极度散大

体温阿托品化37.3℃-37.5℃

阿托品中毒高热常常大于40℃

心率

阿托品化≤120次/分

脉搏快而有力

阿托品中毒 心动过速

接下来我们给大家讲一下有机磷

农药中毒的特效药

胆碱酯酶复能剂

对解除烟碱样症状作用比较明显

对已经老化的胆碱酯酶无负能作用

主要用的是解磷定

氯磷定 双复磷 双解磷

解磷定和氯磷定对1605

1059甲胺磷甲拌磷疗效显著

双复磷对敌百虫

敌敌畏较好

氯磷定用法

轻度0.5到0.75克

肌注必要时两小时重复

中度0.75到1g

肌注或静注 半小时可重复

重度1.5到2.0克

静注之后

0.5到1.0克

每1到4小时给药一次

静注或静滴

烟碱样症状好转后

逐步停药

胆碱酯酶复能剂过量的表现

表现为肌肉震颤

抽搐昏迷

及呼吸持久抑制

有以上表现应立即停药

用大量维生素c 及补液解毒

促进排泄行人工呼吸或气管插管、吸氧

下来我们给大家讲一下中间综合症的处理

中间综合征的处理以机械通气为主

重新给予冲击量复能剂

甚至停用呼吸机

复能剂禁止与碱性药物配伍

及时 准确 严格掌握阿托品化的指标

及时 准确 严格掌握阿托品化的指标

注意观察分析昼夜现象

避免因夜间交感神经兴奋性降低

迷走神经兴奋性升高

使心率变慢

腺体分泌增加

瞳孔缩小

加重或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用

因个体差异和日间阿特匹蓄积量不同

下来我们给大家讲迟发性多发性

神经病的治疗

主要是以营养神经为主

大家可以在治疗的过程中

用一些营养神经的药物

最后我们给大家说对症治疗

维持呼吸循环功能

积极治疗脑水肿

补液 利尿 防治感染

维持内环境的稳定

观察病情

注意返跳中间综合征的发生

以上就是我们给大家讲解的

有机磷杀虫剂的治疗

最后我们给大家讲一下有机磷

杀虫剂的预防

有机磷杀虫剂的预防要做到以下几点

一 生产和使用中做好个人防护

二普及防治中毒知识

做好农药的管理

三 加大宣传力度

严格执行操作规程

严防中毒事件的发生

四 小儿中毒多因误食中毒症状不典型

耐受力差

应多加注意

以下就是农药安全使用规则操作流程

最后我们给大家把这节课小结一下

有机磷杀虫剂农药中毒

临床表现分为轻度中毒

中度中毒和重度中毒

轻度中毒表现为毒蕈碱样症状

表现为头晕 头痛 流涎 出汗

恶心 呕吐 腹痛和无力等

胆碱脂酶的活性在50%到70%

中度中毒的临床表现在毒蕈碱样症状和

中枢神经系统症状加重的同时

出现较明显的烟碱样症状

胆碱脂酶的活力在30%到50%

重度中毒临床表现

上述症状进一步加重

中枢症状更为突出

表现为神志不清或者昏迷

有了可见抽搐

胆碱脂酶的活力在30%以下

有机磷杀虫剂的中毒的治疗原则分为一般

处理特效解毒药的应用和对症治疗

今天的课程就到这里

希望同学们能够结合临床

典型病例进行学习

掌握有机磷杀虫剂中毒的急救流程

谢谢大家

急诊医学课程列表:

急诊医学的发展简史和急诊医疗服务体系

-急诊医学的发展简史

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-急诊医疗服务体系

--急诊医疗服务体系

-急诊医学发展史和急诊医疗服务体系习题库

第一章 现场急救与运送

-院前急救

--院前急救目的和原则

--院前急救特点

-现场急救技术

--现场急救技术

-现场急救技术(一)-止血

--现场急救技术(一)止血

-现场急救技术(二)-包扎

--现场急救技术(二)包扎

-现场急救技术(三)-固定

--现场急救技术(三)固定

-现场急救的搬运技术

--现场急救的搬运技术

-现场急救的转送技术

--现场急救的转送技术

-转送方式及注意事项

--转送方式及注意事项

-实训-止血技术

--实训-止血技术

-实训-固定、包扎技术

--实训-固定、包扎技术

-实训-搬运技术

--实训-搬运技术

-第一章作业

第二章 心搏骤停和心肺脑复苏

-心脏呼吸骤停的原因和诊断

--心脏呼吸骤停的原因和诊断

-心肺复苏-基本生命支持

--基本生命支持

--进一步生命支持

--延续生命支持复苏后综合征

-脑复苏

--脑复苏

-实训-心肺复苏术

--实训-心肺复苏术

-第二章作业

第三章 急性中毒急救

-急性中毒概述

--疾病简介、发病机制、中毒机理

--临床表现、诊断标准

--急救措施

-有机磷杀虫剂中毒

--中毒原因、代谢及中毒机制

--临床表现

--检查、诊断及治疗

-镇静催眠药中毒

--分类、中毒机制以及中毒后的表现

--诊断、鉴别诊断以及急救诊疗操作

-急性酒精中毒

--发病机制与临床表现

--诊断及急救

-第三章

第四章 休克急救

-休克概述

--休克概述

--休克的临床表现、监测及治疗

-失血性休克的病因和发病机制及临床特点

--失血性休克的病因和发病机制及临床特点

-失血性休克的治疗

--失血性休克的治疗

-过敏性休克的病因和诊断

--过敏性休克的病因和诊断

-过敏性休克的治疗

--过敏性休克的治疗

-感染性休克的病因和临床特点

--感染性休克的病因和临床特点

-感染性休克的诊断与治疗

--感染性休克的诊断与治疗

-休克习题1

-休克习题2

-休克习题3

第五章 环境及理化因素损伤急救

-淹溺

--病因、发病机制

--临床表现、检查、诊断

--救治及预防

--作业

-中暑

--发病机制

--临床表现及诊断

--救治和预防

--中暑作业

-电击伤

--发病机制

--临床表现及诊断

--救治和预防

--电击伤作业

-毒蛇咬伤

--概述及临床特点

--诊断及急救处理

--蛇咬伤习题

第六章 中枢神经系统急症急救

-脑出血急救

--脑出血总论

--病因、发病机制及临床表现

--检查、诊断、治疗

--脑出血总论作业

-脑梗死急救

--病因、发病机制及临床表现

--检查、诊断、治疗

--脑梗死急救作业

-蛛网膜下腔出血急救

--病因、 发病机制、临床表现

--辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗

--蛛网膜下腔出血练习题

第七章 消化系统急症急救-急性上消化道出血

-临床表现及检查

--概述、临床表现及检查

-鉴别与处理

--鉴别与处理

-常见上消化道出血性疾病的止血措施

--止血措施

-第七章作业

第八章 医考天地

-典型病案分析

--病例的初步诊断和诊断依据

--病例的鉴别诊断及治疗原则

--急救病例分析

--急性一氧化碳中毒

--急性有机磷农药中毒

--镇静催眠药中毒

-急救操作考核

--心肺复苏

--四肢骨折现场急救外固定术

--脊柱损伤的搬运

第九章 临床实践

-急诊科室的划分及除颤仪、洗胃机、心电监护仪的使用

--急诊科室的划分及除颤仪、洗胃机、心电监护仪的使用

-抢救药品的使用

--抢救药品的使用

-急诊病人院外急救演练

--急诊病人院外急救演练

检查、诊断及治疗笔记与讨论

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