诊断、鉴别诊断以及急救诊疗操作在线视频

各位同学

大家好

通过上一次课的讲授

我相信

同学们

对镇静催眠药物的分类

中毒机制

以及中毒表现

已经有了一定的认识

我们都知道

该类药物服用剂量越大

重度症状越严重

患者常常会因为呼吸

循环等重要器官功能衰竭而死亡

从而造成许多不该发生的悲剧

因此快速诊断

并及早进行有效的抢救

成为挽救患者生命

至关重要的一环

接下来

我们一起学习

镇静催眠药物中毒的诊断

鉴别诊断以及急救诊疗操作

我们在临床上

如何判断患者是镇静催眠药物

中毒呢

跟我们对于疾病的诊断

是一致的

同样也是我们提到的病史

临床表现

以及辅助检查

首先我们可以根据患者

或其家属提供的大剂量服药史

结合患者出现昏睡昏迷

呼吸抑制

血压下降等临床表现

以及在患者的血

尿

胃液中

检测出镇静催眠药物成分

我们就可以明确诊断

在这里我们需要说明的是

严重的患者

我们还需要进行动脉血气分析

血糖测定

电解质测定

肝肾功能的相关检查

在诊断过程中

我们还应注意排除其他一些疾病

例如一氧化碳中毒

酒精中毒

同样属于众多的范畴

它也是有原因

相对来说和一氧化碳中毒

和酒精中毒比较好区别

那么还要排除颅脑疾病

心血管疾病

以及其他疾病导致的昏迷

在这里

我们首先这些患者

不会有服药史

其次

在患者的血

尿

胃液中

我们也不会检测出

镇静催眠药物的成分

另外这些患者

往往会有相关的既往病史

那么确诊镇静催眠药物中毒以后

我们要尽快采取

积极有效的治疗措施

来挽救患者的生命

同时要注意

预防严重并发症的发生

那么首先我们在治疗中

我们应该先进行评估

和维护重要脏器的功能

那么主要包括以下几个措施

首先要保持患者的呼吸道通畅

要给予患者吸氧

对于深昏迷的患者

则需要清除呼吸道的分泌物

必要的时候

我们还需要给患者进行气管插管

应用呼吸机等辅助治疗

其次要维持血压

通过充分补液

必要时

给予适量的血管活性剂

例如我们可以给患者多巴胺

间羟胺等等

在这里

大家一定要注意的是

氯丙嗪类药物中毒

不能使用肾上腺素异丙肾上腺素

多巴胺

那么氯丙嗪类药物中毒

我们选择什么样的血管活性药物

我们可以选择去甲肾上腺素

接下来一定要重视心脏监护

如果患者会出现心率失常

我们应该给利多卡因等等

抗心律失常药

同时要注意水

电解质

以及酸碱平衡的维持

第二个方面

对于

镇静催眠药物中毒的治疗

非常重要

也就是说要清除毒物

减少吸收

那么我们如何进行

清除毒物和减少吸收呢

首先我们应该给患者

尽快尽早的进行催吐

洗胃

减少毒物的吸收

然后要进行导泄

那么对于神志清醒的

口服毒物的患者

我们只要患者的胃内

尚有毒物存在

我们都应该立即给患者进行催吐

治疗

催吐主要是排出胃内容物

最好的一个办法

并且它可以加强洗胃的效果

在这里

值得注意的是

口服催吐剂以后

有些患者不一定非得发生呕吐

那这个时候我们怎么办

我们可以使用压舌板

或者我们用手指刺激患者的咽部

促使其呕吐

当患者呕吐发生的时候

我们一定要让病人的头部放低

如果危重的病人

我们可以将它的头转向一侧

关键是要防止呕吐物

吸入气管

发生窒息

或者引起吸入性肺炎

如果患者本身就患有严重的

心脏疾病

动脉瘤

食管静脉曲张

或者消化性溃疡

我们在选择催吐的时候

一定是要慎重的

下来我们提到了洗胃

摄入巴比妥类药物以后

那我们应该给患者积极的进行洗胃

对于胃排空延迟者

如果服药时间超过4~6个小时

我们仍然洗胃是有效果的

所以在这里洗胃也很重要

不是说服药以后立即洗胃

如果时间长了

洗胃就没有用了

那么洗胃

我们选择什么样的液体

我们可以选择清水

也可以选择

1:5000的高锰酸钾溶液

对于昏迷患者

在洗胃的时候

还应该注意保护呼吸道

避免患者发生误吸

造成窒息等严重后果

洗胃结束以后

我们给患者胃内灌入药用活性炭

吸附残存的药物

活性炭可以有效的吸附消化道内的

镇静催眠药

反复多次的应用

可以有效清除胃肠道内的药物

起到消化道透析的作用

那么活性炭的用法

我来给大家简单介绍一下

一般首次计量

我们按每公斤体重1~2克

2~4小时

可重复应用一次

那么第二次在使用的时候

我们按每公斤体重0.5~1克

直到患者的症状有明显的改善

30~60分钟以后

我们可以给患者硫酸钠来导泻

那么在这里

咱们同学们肯定都会说

老师为什么不用硫酸镁导泻呢

在这儿我要跟大家强调的是

镁离子在吸收以后

可以加重中枢神经系统抑制的作用

因此我们在导泄的过程之中

不能使用硫酸镁

除了催吐洗胃导泻之外

我们如何去清除毒物呢

我们还可以进行强力利尿

和碱化尿液

巴比妥类它是弱酸性的物质

碱化尿液

可以使长效巴比妥类离子化

那么减少肾小管的吸收

促使肾脏药物排泄

同时在血容量恢复以后

我们就应该给患者及时使用

利尿剂

它也能够促使药物尽快排除

那么下来我想跟大家来介绍一下

如何进行简化尿液

首先我们选择碳酸氢钠

每公斤体重1~2毫膜每升

给患者进行静脉输注

然后5%的葡萄糖溶液

1000毫升中

加入5%的碳酸氢钠

100~150毫升

以每小时200~300毫升的速度

给患者输注

维持患者的尿量

在每分钟每公斤体重一到二毫升

尿液的pH值

维持在7~8

血液的pH值

维持在7.5~7.55

这里大家注意碱化尿液

对于吩噻嗪类中毒

是没有效果的

所以我们在治疗的过程之中

我们就应该注意有的放矢

要根据中毒的药物不同

我们选择不同清除毒物的方法

当然我们清除毒物

还可以进行血液净化

苯巴比妥类和吩噻嗪类

例如我们吩噻嗪类

最常用的氯丙嗪

大量服药以后

患者病情非常的严重

危及患者的生命

这个时候我们就可以采取血液透析

或者血液灌流

来清除血中的毒物

其中长效巴比妥类中毒

血液透析的效果比较好

血液透析和血液灌流

可以明显降低

苯巴比妥半衰期

能够缩短昏迷时间

和改善患者的心血管功能

但是血液透析不是万能的

血液透析和血液灌流

它对本而淡浊类药物的

中毒效果不佳

第三个方面

我们要注意特效的解毒疗法

刚才我们提到了

血液净化对于苯二氮浊类效果不佳

但是在特效解毒的时候

苯二氮唑类中毒

它会有一个特效药

就是我们下来要跟大家介绍的

氟马西尼这个药物

又称为安易醒

它是中枢性苯二氮卓类药物的拮抗剂

可以通过抑制苯二氮卓类的受体

而阻断苯二氮卓类药物的

中枢神经系统作用

氟马西尼如何来使用

一般首次我们可以使用

0.2~0.3毫克

缓慢

静脉输入

间隔10分钟

可以重复来使用

由于药物的半衰期比较短

仅仅只有40~80分钟

所以我们在临床上

单次给药以后

患者还会有清醒

一般疗效在1~3个小时逐渐消失

我们怎么办

我们可以重复来给药

总量可以达到两毫克

如果患者是三环类抗抑郁药物

过量使用

或者长期应用苯二氮卓类类药物

来控制癫痫

或者是颅内压增高

和对苯二氮卓类药物过敏等等的病人

我们是禁用氟马西尼的

苯巴比妥类和吩噻嗪类中毒

大家注意没有特效的解毒药

这是我们提到的特效的解毒疗法

那么下来我们还提到

对于镇静催眠药物中毒

我们还可以进行促进患者

意识恢复

我们选择什么药物

我们仍然选择纳洛酮

纳洛酮可以有效的拮抗

镇静催眠药物产生的意识

和呼吸抑制

我们可以选择

纳洛酮作为催行剂

一般我们每次给

0.4到0.8毫克静脉注射

我们根据患者的情况

可以间隔1~2小时以后

重复来使用

一直到患者

清醒为止

我们在治疗中

我们还要提到了一个比较重要的

就是什么

对症治疗

我们根据患者出现的不同表现

对患者进行对症处理

例如吩噻嗪类药物中毒

如果患者出现了肌肉痉挛

或者张力障碍

我们就可以选择

苯海拉明

20~50毫克口服

或者20~40毫克肌肉注射

也可以选择东莨菪碱

如果患者出现了震颤麻痹

我们可以选择盐酸苯海索

或者莨菪东碱的使用

当然昏迷的病人

如果合并肺炎的时候

我们一定在护理的过程中

要注意经常翻身

拍背也要用吸痰器

给患者进行吸痰

同时还可以根据

我们用药的经验

或者药敏实验

选择相应的抗生素

进行抗感染治疗

严重中毒的病人

我们还要进行心电监测

如果患者现在发生了

严重的心律失常

我们还需要进行

抗心律失常治疗

如果患者休克

持续的时间比较长

可能会因为有效循环血量下降

而导致急性肾功能衰竭

在这个过程之中

我们在积极抢救休克的同时

还要维持水电解质和酸碱平衡

并且根据患者的病情变化

我们会选择血液透析治疗

镇静催眠药中毒

如果是轻度中毒

可以不需要治疗

患者自己就能够恢复

如果是中度中毒

一般经过积极治疗

24~48小时

患者可以恢复正常

如果患者的服药量比较大

处于重毒中毒

重度中毒的患者经过积极治疗后

可能需要3~5天

才可以恢复意识

希望大家通过学习

对本病的诊断

以及治疗

有一定的认识

能够及时准确的判断药物中毒

并且能够积极进行抢救

下来

我们对镇静催眠药物中毒

进行一个简单的小结

对于怀疑镇静催眠药物中毒

除了要询问患者的用药时以外

最好是有患者装药的药瓶

这样的话

我们就能够明确是哪类药物中毒

还要结合患者的临床表现

判断中毒的程度是轻度

中度还是重度

要及时评估重要器官的功能

清除毒物

减少吸收选择特效药物

进行解毒和催醒

同学们事物都具有双面性

镇静催眠药

解决了严重困扰患者的失眠

焦虑

精神障碍等症状

但是其中毒以后

导致的危害

还是非常严重的

我们作为医务工作者

对镇静催眠药物

应该加强管理

防止药物依赖

对于需要长期服药的患者

还应注意不能突然停药

应逐渐减量

我们在救治患者的同时

还应该加强患者的心理疏导

让患者享受生命的美好

同学们再见