发病机制与临床表现在线视频

同学们

大家好

在开始今天新的内容学习之前

大家跟我一起来看一个病例

男

32岁

因饮酒后出现神志模糊

胡言乱语30分钟

来院就诊

患者30分钟前

参加宴会时

饮西凤酒一瓶以后

出现面色潮红

神智模糊

继而出现胡言乱语

伴行走不稳

小便失禁

未见口吐白沫

牙关紧闭

未见四肢抽搐

呼气无大蒜味

无晕厥

无单侧肢体无力

无腹痛

腹泻

遂前来我院急诊科就诊

查体可见

呼吸18次每分

脉搏78次每分

体温36.5℃

血压128/75mmHg

血糖5.8mmol/L

血中酒精浓度34mmol/L

神智模糊

颜面潮红

双眼等大等圆

对光反射灵敏

颈软

无抵抗

双肺呼吸音清

未闻及明显的干 湿性啰音

心率78次每分

律齐

各瓣膜听诊区

未闻及明显杂音

腹平软

无压痛 反跳痛

肝 脾肋下未扪及

肠鸣音无亢进

双下肢无水肿

病理征未引出

大家看完这个病例

有没有初步的诊断呢

为什么会得出这样的诊断呢

在刚才的病例之中

我们其实给了很多异性体征

那么给的这些异性体征

主要是跟一些疾病

来进行相应的鉴别

例如在病例中

我们提到了患者

没有口吐白沫

没有牙关紧闭

没有发生抽搐

那这主要是跟急性癫痫发作来鉴别

那么我们还提到了

患者没有出现

偏身感觉以及运动障碍

主要是想跟

脑血管意外来鉴别

同时我们还提到了

患者呼气没有大蒜味

这主要是想跟有机磷中毒来鉴别

大家看

给了这么多的异性体征

大家对于这个疾病

有没有初步的诊断

那我们后续还需要对患者

做哪些辅助检查呢

还要警惕些什么呢

需要观察患者的哪些情况

我们接下来应该怎么办

患者为什么会出现脸红

胡言乱语这些表现

一次给同学们抛出来的问题

是不是有点多

没关系

这些问题

就跟咱们本节要学习的内容密切相关

咱们先把所有的问题放在这里

通过接下来的学习

这些问题就会迎刃而解

大家在逢年过节聚餐的时候

有没有喝过酒

有没有见到过醉酒的人

我们本节课

我们就一起来学习

急性酒精中毒的相关知识

学习内容包括急性酒精中毒概述

急性酒精中毒的发病机制

临床表现 诊断

鉴别诊断以及治疗措施

要求同学们掌握

急性酒精中毒的诊断和治疗

熟悉急性酒精中毒的临床特点

和主要实验室检查项目

了解急性酒精中毒的发生机制

并且能进行急性酒精中毒的急救

能与患者及家属进行沟通

开展健康教育

能开展基层社区

急性酒精中毒预防工作

能帮助和指导患者

进行急性酒精中毒后的康复锻炼

本小节我们主要介绍

急性酒精中毒的发病机制

及临床表现

在人类文化历史中

不仅仅在我们国家

包括整个全世界

酒已经不单单是一种物质

更多的是一种文化象征

和人们的生活密不可分

诗仙李白曾经豪放地说过

五花马 千金裘

呼儿将出换美酒

与尔同销万古愁

多么的恣意潇洒

但是物极必反

酒精摄入过多

将会造成严重后果

大家熟悉的“亚洲第一飞人”柯受良

就是因为过量饮酒

在2003年上海去世的

目前急性酒精中毒

已经成为急诊科

最常见的中毒之一

并且发病率还呈上升趋势

那么什么是急性酒精中毒呢

急性酒精中毒

我们俗称“醉酒”

指一次引入过量的酒精

或酒精类的饮料

引起的以中枢神经系统

由兴奋转为抑制状态为主的

中毒性疾病

严重者可以累及呼吸和循环系统

导致意识障碍

呼吸 循环衰竭

甚至危及生命

酒精中毒造成的危害

不仅仅是饮酒者本人

身体和精神方面的损害

更不幸的是

会对社会 家庭

造成一定的危害

例如酒驾

导致的交通事故

醉酒引发的社会犯罪率增加等等

认识到酒精的危害

我们就有必要了解一下

酒精是如何对我们人类造成危害的

下面咱们就先来学习

急性酒精中毒的发病机制

我们在学习急性酒精中毒的

发病机制之前

我们先来了解一下

酒精在我们体内的代谢

饮酒以后

酒精在消化道内被吸收入血

其中30%在胃内被吸收

其余的在肠道内被吸收

如果此时是空腹饮酒的话

那么这个吸收的过程会变得更快

大约90%的乙醇

在肝脏代谢

那么酒精在肝脏

首先被氧化为乙醛

再经过氧化氢酶的作用

代谢为二氧化碳和水

一个成人的肝脏

每小时大约能分解10ML的乙醇

一次大量饮酒

超过肝脏的代谢极限

就会引起中毒

那么为什么有些人

酒量好

而有些人的酒量很差呢

主要是肝脏内

酒精代谢的酶类含量

是因人而异的

有些人酶类含量相对多

有些相对要少一些

不同的个体

他的中毒量

以及中毒的程度

都有很大的差别

那么除此以外

还有少量的酒精

会由肾脏

肺

皮肤

以尿液

汗液和呼气等形式排出

一次过量饮酒

将会对我们机体的血管

中枢神经系统

机体的代谢

肝脏

会造成不同程度的损害

主要表现在以下几个方面

首先

我们看一下

酒精对于中枢神经系统的影响

酒精可以通过血脑屏障

小剂量饮酒后

患者会出现兴奋表现

那么主要是由于酒精作用于

γ-氨基丁酸受体

干扰γ-氨基丁酸

对脑的抑制作用

从而产生了一些兴奋的症状

那么随着酒精浓度的增加

会对皮质下中枢和小脑的活动有影响

引起共济失调

那继续发展的话

酒精作用于网状结构

会引起昏睡和昏迷

极高浓度的酒精

会抑制延髓的呼吸

和循环中枢

从而引起呼吸 循环功能障碍

那么酒精对于血管的影响

主要表现在

酒精可以诱导血管活性物质产生

促使血管扩张和渗出

导致酒后脸红

这就是为什么人们在饮酒以后

会出现面红耳赤表现

血管如果扩张严重

还会导致有效循环血量下降

那么有导致休克的可能

酒精对我们机体的代谢

和肝脏

也会有一定的损害

酒精在肝脏内代谢

增加了肝脏的负担

代谢产生了大量的

还原型烟酰胺腺嘌呤(NADH)

那么会导致乳酸明显的增高

酮体增高

从而形成代谢性的酸中毒

甚至会影响糖异生

导致糖异生受阻

从而引起低血糖反应

同时酒精还会影响维生素B1的代谢

能抑制维生素B1的吸收

以及它在肝脏内的储存

导致维生素B1缺乏

我们知道了

酒精中毒的发病机制

我们就一起来看一下

急性酒精中毒

会有哪些临床表现

急性酒精中毒

与饮酒量

和血中酒精浓度

以及个人的耐受性是有关系的

那么在临床上

我们可以根据酒精摄入的量

把它分为了三期

首先轻度醉酒的状态下

那么患者进入第一期

也就是我们刚才提到的

兴奋期

血中酒精浓度

达到11mmol/L以后

患者会出现头痛

欣快感

兴奋

酒精浓度达到16mmol/L以后

患者会出现健谈

情绪不稳定

有粗鲁或攻击行为

也有些人表现为沉默

酣睡和孤僻

那么还有些人表现为

兴奋和抑制交替出现

患者如果继续饮酒

血中酒精浓度继续增加

那就会进入到共济失调期

如果血中酒精的浓度

达到33mmol/L后

会出现肌肉运动不协调

行动笨拙

步态不稳

言语含糊不清

眼球震颤

视力模糊

复视

出现明显的共济失调表现

如果饮酒量继续增加

血中酒精浓度达到43mmol/L

患者会在共济失调的基础上

出现恶心 呕吐和困倦的表现

当血中酒精浓度

达到54mmol/L

患者就进入到了昏迷期

会出现昏睡

昏迷

面色苍白

湿冷

发干

严重的患者

还会出现抽搐的表现

血中酒精浓度超过87mmol/L

患者会陷入深度的昏迷

心率或快或慢

呼吸慢而不规则

酒精剂量如果继续增加

超过87mmol/L

患者会出现呼吸 循环麻痹

这个时候就会危及患者的生命

进入人体的乙醇由于不能被消化吸收

会随着血液进入大脑

在大脑中

乙醇会破坏神经原细胞膜

并会不加区别地同许多神经原受体结合

酒精会削弱中枢神经系统

并通过激活抑制性神经原

和抑制激活性神经原造成大脑活动迟缓

会对记忆 决断和身体反射产生影响

并能导致酒醉和昏睡

有时还会出现恶心

饮酒过量可导致酒精中毒性昏迷

酒精的总体毒性会导致心血管疾病

神经纤维和肌肉纤维的损害

肝脏疾病 消化道癌症

酒精还会阻碍胎儿正常发育

同学们

结合刚才我们讲解的

酒精中毒的临床表现

我想大家对刚才的病例

已经有了答案

根据患者有明显的饮酒史

伴有明显的面色潮红

神智模糊

胡言乱语

行走不稳

小便失禁等临床表现

我们可以初步判断

患者为急性酒精中毒

那么该患者

还需进行哪些辅助检查

还需要同哪些疾病来鉴别呢

后续该患者该如何处理

我们在下一小节

接着给大家介绍

希望大家课后

对酒精在机体的代谢过程

饮酒过量后

酒精对机体的影响

以及酒精中毒后机体的表现

等内容要及时的复习

同学们再见