当前课程知识点:CT诊查技术 > 第一章 CT检查概述 > 临床应用及注意事项 > 临床应用及注意事项
同学们 大家好
很高兴今天和大家一起分享
CT诊查的理论知识
主要包括
检查前的准备
临床应用及限度
CT检查注意事项三部分内容
一
检查前的准备
包括机器准备
患者准备
和技师准备
一
机器准备
观察环境温湿度是否合适
适宜温度应在18°~22°
湿度在45%~60%之间
由空调调控
每天开机后进行CT机日常空气校准
如果超过两小时不进行CT扫描
需要进行管球预热
观察CT磁盘空间是否充足
信息栏有无报错信息
一切正常方可进行CT扫描
该图片为某公司
CT机桌面选择区和状态区
提示当前桌面选择
当前日期
磁盘空间
网络状态
打印机状态等信息
二
患者准备
除去金属物品
摆位时去除扫描范围内
病人穿戴及携带的金属物品
如钥匙
手机
发卡
耳环
项链
金属拉链
义齿
带金属扣的皮带
硬币
带金属的纽扣等
以防伪影产生
检查部位的固定
根据不同检查部位的需要
确保检查部位的固定
是避免漏扫
及减少运动伪影的有效措施
胸腹部检查前
应做好呼吸训练
腹部检查减少胃肠道蠕动
吞咽动作
眼球运动
儿童
及不合作的病人等
腹部清洁准备
腹部
盆腔
腰骶部检查者
扫描前一周
不作胃肠道钡剂造影
不服含金属的药物
如铋剂等
扫描前两日少吃多渣食物
腹部检查前4h禁饮食
扫描前口服对比剂
充盈胃肠道
盆腔检查前一日晚
口服甘露醇等泻剂清洁肠道
若行清洁灌肠更佳
扫描前2h口服对比剂充盈肠道
询问碘过敏史
对准备增强扫描的患者
应询问患者有无碘过敏史
了解患者肾功能情况
明确有无碘对比剂应用的禁忌证
无禁忌者
应请患者签署增强扫描知情同意书
增强检查前
应使患者充分水化
并提前建立静脉通道
3
技师准备
阅读并核对检查申请单
认真核对患者检查申请单的基本资料
主要包括患者姓名
性别
年龄
和CT检查号等一般情况
确认检查患者无误
明确检查部位及目的
阅读现病史
主要症状体征
既往史
实验室和其他影像学检查结果和资料
临床诊断
检查部位和目的等
如发现填写不清楚时
应与临床医师联系
了解清楚后再行检查
向患者说明检查过程
根据临床要求的检查部位
和目的制订扫描计划
向患者解释检查过程
以及患者可能会出现的感受
取得患者合作
并告知患者出现异常情况时
如何与操作人员联系
采取适当防护措施
摆位时要对非检查部位的重要器官
进行辐射防护
如甲状腺和性腺
用专用防护用品遮盖
尤其应注意
儿童和女性患者
性腺区的保护
减少不必要的辐射
二
临床应用及限度
CT图像由于密度分辨率高
组织结构无重叠
有利于病变的定位
定性诊断
在临床上应用十分广泛
可用于全身各脏器的检查
对疾病的诊断
治疗方案的确定
疗效观察
和预后评价
等具有重要的参考价值
适应症
1 颅脑
CT对颅内肿瘤
脑出血
脑梗死
颅脑外伤
颅内感染
及寄生虫病
脑先天性畸形
脑萎缩
脑积水
脱髓鞘疾病等具有较大的诊断价值
多层螺旋CT的脑血管三维重组
可以获得精细清晰的血管三维图像
对于脑血管畸形的诊断
有较大价值
左侧图片显示右基底节区大片出血
右图为无脑畸形
三维重组图像
为颅前面观
颅底观
2 头颈部
对眼眶和眼球良恶性肿瘤
眼肌病变
乳突及内耳病变
鼻窦及鼻腔的炎症
息肉及肿瘤
鼻咽部肿瘤尤其是鼻咽癌
喉部肿瘤
甲状腺肿瘤以及颈部肿块等
均有较好的显示能力
多平面重组
容积重组等后处理技术可以任意角度
全方位反映病变密度
形态
大小
位置
及相邻组织器官的改变
对外伤
肿瘤等病变的显示可靠
清晰
逼真
可以更有效地指导手术
右侧眼眶内软组织密度影
诊断为炎性假瘤
右图显示正常颞骨乳突
颈部CTA检查可以清晰观察
颈部血管的形态
对狭窄
动脉瘤
及血管畸形的诊断非常准确
并且可以观察血管
和颈部骨性结构的关系
如钩椎关节
和椎动脉的关系
对判断此类型的颈椎病很有帮助
也是颈部CTA比MRA
优势的一个方面
图片显示
左侧颈内动脉起始段狭窄
三
胸部
CT对肺肿瘤性病变
炎性病变
间质性病变
先天性病变等均可较好地显示
对支气管扩张诊断清晰准确
对支气管肺癌
可以进行早期诊断
显示病灶内部结构
观察肺门和纵隔淋巴结转移
对纵隔肿瘤的准确定位
具有不可取代的价值
可显示心包疾患
主动脉瘤
大血管壁
和心瓣膜的钙化
冠状动脉CT血管造影
可以清晰显示冠状动脉的走行
狭窄
对临床评价冠心病和进行冠脉
介入治疗的筛查有重要的价值
左侧图片显示正常肺组织
右图为右侧中央型肺癌
心脏冠脉三维立体图和
左冠曲面重组图
肺SSD
透明化
心脏VR
心脏三维立体图显示
前降支近段
及中远段狭窄
四
腹部和盆腔
对于肝
胆
脾
胰
肾
肾上腺
输尿管
前列腺
膀胱
睾丸
子宫及附件
腹腔及腹膜后病变的诊断
具有一定优势
对于明确占位性病变的部位
大小
以及与邻近组织结构的关系
淋巴结有无转移等
也有重要的作用
对于炎症性和外伤性病变能较好显示
对于胃肠道病变
CT能较好显示肠套叠等
亦可较好地显示肿瘤
向胃肠腔外侵犯的情况
以及向邻近及远处转移的情况
但目前显示胃肠道腔内病变
仍以胃肠道钡剂检查为首选
由于CT对软组织的分辨力不如核磁
所以对于腹部占位性病变
一般需要结合增强检查
来判断其性质
左侧图片可见胆囊内
圆形高密度影
诊断为胆囊结石
右侧图片显示胆囊结石并肝硬化腹水
右侧肾上极可见类圆形低密度影
病检诊断为嗜铬细胞瘤
右侧图片显示
胃壁增厚
诊断为胃癌
CT平扫显示
肝右叶内类圆形低密度影
增强扫描呈渐进性强化
诊断为
肝脏海绵状血管瘤
五
脊柱和骨关节
对椎管狭窄
椎间盘膨出
突出
脊椎小关节退变等脊柱退行性病变
脊柱外伤
脊柱结核
脊椎肿瘤
等具有较大的诊断价值
对脊髓及半月板的显示
不如磁共振敏感
对骨关节病变
CT可显示骨肿瘤的内部结构
和肿瘤对软组织的侵犯范围
补充X线平片的不足
正常椎间盘扫描图片
右侧股骨旁大片状混杂密度影
病理诊断为骨旁软骨肉瘤
右侧图片可见齿状突骨折
肋骨三维重组图
显示骨折位置
变异形态
脊柱裂
三维重组图可见肱骨头骨折
肩胛骨骨折
胫骨平台骨折
跟骨骨折
右侧第四掌骨增粗
骨皮质内可见囊状低密度影
诊断为骨囊肿
禁忌证
CT检查没有绝对禁忌证
妊娠妇女
婴幼儿
病情危重随时会有生命危险的患者
不宜进行CT检查
急性出血病变不宜进行
增强或CT造影检查
对碘对比剂有禁忌的患者
不能进行CT增强检查
三
CT检查注意事项
一
放射线的防护
CT机及机房本身结构
需达到防护标准
以减少被检者
工作人员
和与CT机房相邻地区人员
的X线辐射剂量
检查时要根据病人情况
正确
合理地设置参数
避免不必要的曝光
对患者的非受检部位
及必须留在扫描室内的陪同人员
应采取防护措施
对育龄妇女
及婴幼儿
更应严格掌握适应证
非特殊必要
孕妇禁忌CT检查
二
碘对比剂不良反应的预防及处理
增强扫描时的过敏反应
CT室应常备必需的急救药品
器械
以备抢救之用
注意药品的有效期
定时添补更新
过敏体质的病人更应谨慎
检查过程中要严密观察
一旦出现不良反应应及时处理
抢救
否则可能危及生命
为避免迟发型过敏反应的发生
检查后应让病人留CT室
观察30分钟后再离开
观察期间应保留静脉通路
3
危重症患者的处理
病情危重
或过多搬动有生命危险患者
临床应先控制病情
可待病情较为稳定后再作CT检查
对重症病人的搬动
及检查应迅速
轻柔
检查以满足诊断需要为标准
不宜苛求图像标准
而延误抢救时间
本节内容已结束
谢谢大家
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