当前课程知识点:CT诊查技术 > 第九章 CT检查技术的临床应用 > 腹部平扫 > 腹部平扫
同学们 大家好
今天我们来一起学习
腹部CT检查基本知识
腹部CT检查包括腹部CT平扫
和腹部CT增强两个方面
由于腹部CT内容较多
本次课程我们只学习
腹部CT的适应症
检查前准备和腹部平扫的检查方法
首先
我们来学习一下
腹部CT的适应症和禁忌症
整体来说腹部CT
主要应用于以下三方面
一 对于肝 胆
脾 胰 肾 肾上腺
腹腔及腹膜后
胃及部分肠道病变的诊断
具有一定的优势
二 对于明确占位性病变的部位
大小以及与邻近组织结构的关系
淋巴结有无转移等亦有重要的作用
三 对于炎症性
和外伤性病变能较好显示
腹部CT的禁忌症主要有两方面
一是妊娠期妇女不宜进行CT检查
为什么
因为CT有辐射不利于胚胎发育
二是对比剂过敏者
不宜进行增强检查
对比剂过敏的发生率并不高
但是一旦发生后果严重
所以过敏者不增强
刚才说过腹部CT适宜诊查
腹腔内的多种脏器的病变
我们来看一看诊查
各脏器疾病的具体优势
首先是肝脏和胆囊
CT可以诊查肝肿瘤
肝囊肿 肝脓肿 脂肪肝 肝硬化
胆管占位性病变 胆管扩张
胆囊炎和胆结石等诸多肝胆疾病
肝脏CT能评估肝脏肿瘤的性质
大小 范围及有无转移情况
通过观察肝静脉
门静脉和下腔静脉内
有无瘤栓形成等来判断转移
肝脏CT检查还可确定肝囊肿
肝脓肿的部位 范围和大小等
另外
增强检查对鉴别肝癌
和肝血管瘤很有价值
对于脾脏
CT能确定脾脏的大小
形态 内部结构和先天变异等
还可以鉴别脾脏良恶性肿瘤
炎症及外伤引起的出血等
右图可见脾大
对于胰腺
能确定急性胰腺炎的类型
炎症渗出的范围
有无假性囊肿形成及合并症
为外科治疗提供依据
能显示慢性胰腺炎
微小的钙化 结石
为内科保守治疗
或手术后随访观察疗效提供信息
能确定有无胰腺肿瘤
以及肿瘤的来源
部位和范围
能鉴别外伤后胰腺有无出血
右图为急性胰腺炎
可见胰腺体积增大
边缘模糊有明显渗出
对于肾和肾上腺
能确定肾脏
有无良恶性肿瘤及其大小 范围
有无淋巴结转移等
能确定肾脏炎症
脓肿及结石的大小和位置
CTA诊断肾动脉狭窄
及其他肾血管病变
显示外伤后肾损伤及出血
确定肾上腺有无良恶性肿瘤
以及功能性疾病
例如肾上腺皮质功能减退等
疾病的存在
右图为右肾肾上腺腺瘤
腹部及腹膜后腔的CT检查
可确定有无良恶性肿瘤
如血管夹层动脉瘤
脂肪瘤和平滑肌肉瘤等
观察有无腹部肿瘤
及腹膜后腔的淋巴结转移
炎症和血肿等
胃部的CT检查
可用于肿瘤术前评价
术后随访
不推荐单纯为诊断胃肿瘤进行扫描
小肠的CT检查可显示小肠炎
小肠肿瘤
吸收不良综合征等小肠疾病
结 直肠的CT检查可显示肠梗阻
肠缺血 胃肠道出血
炎性肠病 阑尾炎
结直肠癌等结直肠疾病
腹部CT是临床经常进行的影像检查
我们来一起看一看
腹部CT检查前的相关准备
1 检查前尽可能食用少渣饮食
一周内禁服含有金属的药品
或进行消化道钡剂造影
避免伪影
2 检查当日宜禁食4小时以上
但是不禁水
不但不禁水
口服对比剂还要喝不少水
后面我们再详细去看怎喝对比剂
3 CT增强患者应严格掌握适应症
并做好碘过敏试验
以防对比剂过敏
4 患者应携带其他
已有的影像学资料
及其他临床相关检查资料
5 口服对比剂
将对比剂加入温开水中
配成1%~2%的浓度给患者口服
检查肝脏 胰腺 脾脏时
扫描前15分钟口服
该浓度对比剂500ML
使胃及十二指肠壶腹部充盈
形成良好的对比
临检查前
再口服300--- 500ML
使胃充盈
可有效克服部分容积效应
避免产生伪影
检查肾脏 肾上腺时
则要提前20-30分钟口服
与上述相似浓度的对比剂
对于腹膜后间隙检查
则应提前2小时口服
1%--2%浓度的对比剂
800-1000ML
以便于充盈整个肠道系统
我们一直在说要提前口服对比剂
那么胃肠道用的对比剂都有哪些呢
我们来了解一下
首先
对比剂分为阳性对比剂
中性对比剂 阴性对比剂三类
阳性对比剂的优点是密度均匀
性质稳定
不容易被胃肠道吸收
对比良好
缺点是与胃肠道壁
没有一定的对比梯度
显示欠佳
同时容易与肝外胆管结石混淆
注意配制浓度不宜过高
以2%~ 3%碘对比剂为宜
CT图像显示其CT值在
70~+120Hu
浓度过高容易产生线束硬化伪影
中性对比剂
最简单的中性对比剂是水
简单 方便 实惠 口感好
密度均匀
与胃肠道壁有一定的对比梯度
显示效果好
缺点是与囊性病变容易混淆
同时水的吸收快
容易排空
可在水中加入
654-2约20mg同时口服
效果更好
阴性对比剂
阴性对比剂为
脂肪密度对比剂或气体
口服脂肪密度对比剂的优点是
密度均匀
不容易被吸收
与胃肠道壁形成良好的梯度对比
为胃部CT检查时首选口服对比剂
缺点是需要特殊配制
口感欠佳
气体为空气和二氧化碳
多用于肠道CT仿真内镜
使用二氧化碳气体
可减少肠痉挛的发生率
阴性 中性 阳性对比剂
各有优缺点
选择时应视检查部位
病变特征综合考虑
比如胰头占位性病变
选择阳性对比剂口服
胃肠道病变或肝外胆管结石时
可口服水或阴性对比剂
在低密度对比剂的衬托下
可较好显示胃壁
显示胆管结石等
好的
那么我们回到腹部
CT检查的相关准备
来看看其他注意事项
6 让病人脱掉有金属扣子
和挂钩的衣裤
取出口袋中的金属物品
解除腰带
去除腰围
腹带及外敷药物等
也就是去除一切
可能影响检查的东西
7 做好耐心细致的解释工作
使病人消除疑虑和恐惧
明白检查的程序和目的
训练病人的呼吸
并保持每次呼吸幅度一致
8 应注意扫描检查
以外部位的防护屏蔽
尤其是生殖腺
甲状腺等敏感器官的防护
例如给患者穿上铅围领
盖上铅围裙
9 针对育龄期妇女
应询问是否怀孕
妊娠期妇女禁止做放射检查
但这个是相对禁忌症
而非绝对禁忌症
所以若病情需要
应及时与患者及临床医生做好沟通
并做好解释说明工作
了解的适应症
做好了检查前准备
现在我们来看腹部
CT平扫的具体操作要求
首先是扫描体位的选择
扫描体位
患者取仰卧位
头先进
两臂上举抱头
身体置于床面正中间
侧面定位线对准人体腋中线
有时也可根据需要采用侧卧位
或俯卧位
然后扫描定位像
为确定扫描基线和扫描范围
应摄取腹部正位定位像
再确定扫描基线
肝脏 脾脏和胃以膈顶为扫描基线
胆囊和胰腺以肝门为扫描基线
肾和肾上腺以肾上极为扫描基线
腹膜后间隙
及小肠以肝门为扫描基线
接下来确定扫描范围
根据不同的扫查需求
扫查范围也有不同
肝 脾和胃从膈顶扫描至肝右下角
脾大者扫完全脾
胆囊及胰腺从肝门
直至胰腺扫描完整
尤其胰腺
向下要扫至胰腺钩突下缘
十二指肠水平段
肾从肾上极扫描到肾下极
肾上腺从起始扫描到肾脏中部
临床怀疑嗜铬细胞瘤
而肾上腺区扫描阴性者
应该扩大扫描范围
至腹主动脉分叉处
腹膜后间隙及小肠
从肝门扫描到髂前上棘
部分病人视需要可扫至盆腔
接着设置扫描参数
腹部扫描采用软组织模式
常规用螺旋扫描
管电压100~120 kV
有效管电流200~300mA
肝脏 脾脏 肾脏 腹膜后
胃部扫描层厚5.00 mm
胆管和肾上腺层厚
1.25~ 3.00 mm
图像处理
采用标准或软组织重建算法
适当调节窗宽和窗位
图像观察和照相的窗宽
与窗位因脏器不同而异
肝脏窗宽为180~250HU
窗位30~60HU
胰腺窗宽250~350HU
窗位35~50HU
肾脏窗宽250~350HU
窗位35~45HU
肾上腺窗宽250~350HU
窗位10~45HU
腹腔及腹膜后窗宽
300~400HU
窗位20~40HU
根据脏器和疾病的需要
可适当调窗
本节内容已结束
谢谢大家
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