当前课程知识点:CT诊查技术 > 第九章 CT检查技术的临床应用 > CT介入检查技术 > 准备与方法、及并发症处理
同学们
本次课我们接着上次课
继续学习CT介入检查技术的
相关内容
第4部分
Ct介入检查准备与方法
首先来看检查前准备
Ct介入检查准备
包括
一
了解受检者的一般情况
仔细阅读相关资料
包括CT片
X平片与B超检查
明确病灶与周围结构的关系
二
必要时应行CT增强扫描
以了解病灶血供情况
给予周围血管间的关系
三
术前检查受检者血小板和凝血酶
盐时间
4
术前进食4~6小时
以防术中患者呕吐
五
穿刺前向受检者详细说明
穿刺过程
已取得受检者的合作
其中包括训练受检者的呼吸方式
再来看基本操作方法
Ct介入检查基本操作方法为
第一步
取合适的体位
便于穿刺进针取材
同时考虑受检者的舒适性
第二步
做CT把扫标
G针对病灶
也就是感兴趣区扫描
选择最佳穿刺层面
既方便穿刺进针
和最少引起并发症的层面
第三步
确定穿刺层面后
在体表上放置自制的山阁
然后 开指示灯重新扫描该层面
确定穿刺点
用色笔做标记
如图
在CT显示屏上
测量穿刺点
至病灶中心点的距离和角度
如图所示
制定穿刺方案
了解竞争的方向
角度和深度
做到心中有数
第4步
确认穿刺点后
在相应山阁上的点做好标记
如图所示
曲调自制删格
以穿刺点为中心
进行常规皮肤消毒
蒲丹
穿刺点
局部麻醉生效后
用穿刺针进行病灶穿刺
到达预定深度后
再经CT扫描核准穿刺针尖
是否位于病灶内
如图
第5步
根据病变性质
进行病灶组织活检或介入治疗
第6步
术后再次行CT扫描
观察有无并发症
发生
第5部分
Ct介入检查的并发症
及处理
完善术前检查
认真分析影像学检查资料
排除穿刺禁忌症
确立最佳穿刺部位和穿刺途径
精皮穿刺活检术安全可靠
并发症极少
诊断正确率高
属于微创检查
但不可避免的
会引起某些并发症
常见并发症如下
第一个是疼痛
穿刺活检术后疼痛多为轻度
1~2天内消失
可不处理
术前必须耐心与受检者交流
说明穿刺的方法和目的
减轻其精神负担
术前充分麻醉
术后若出现剧烈疼痛
应考虑血管或神经损伤
应给予镇痛
止血
和抗生素治疗
二 出血和血肿
出血和血肿
多见于腹部和颅脑的穿刺
亦可见于胸部穿刺
胸部穿刺表现为咳血或血胸
少量出血可自行停止
术前常规检查
把握好适应症与禁忌症
对有出血倾向者
应用介入技术时
要慎重
采取有效的预防措施
或治疗措施
纠正出血性疾病
穿刺前做增强扫描是很必要的
避免损伤血管
介入手术过程中
有较多量出血时
穿刺途径可用明胶微粒栓塞
并使用止血药
无效时应采用手术处理
术后严密观察4小时
追踪观察至少三天
三
肿瘤扩散
多数研究认为
穿刺介入技术
不会发生肿瘤播散和种植
通常恶性肿瘤一经病理证实
应及时手术切除
可不必顾及肿瘤炎真道种植的
危险
四气胸
气胸是胸部病变
穿刺活检常见的并发症之一
亦可见于上腹部隔区病变
和胸椎病变的穿刺
气胸发生率高低与病灶部位
穿刺针型号
穿刺技术
熟练程度等因素有关
少量气胸湿
不需外科处理
严密观察
保守处理
可自然吸收
大量气胸时
需请胸外科医生会诊处理
五
胆汁漏和胆汁性腹膜炎
胆汁漏和胆汁性腹膜炎
临床表现为
右上腹剧烈疼痛
板肌紧张
影像引导下
细针穿刺中已很少发生
多发生于上腹部
盲目性的
肛门周围区域
和外胆管粗针穿刺
一般情况下
精疲精干
胆囊
胆道
和感到周围病变穿刺活检时
很少发生胆汁漏
或胆汁性腹膜炎
六胰腺炎
1978年
麦克罗琳报道
细针穿刺胰腺病变28例
有一例
虎符癌受监者
原有慢性胰腺炎病史
穿刺后
腹痛
血清淀粉酶升高
急性胰腺炎发作
也有对94例
胰腺肿块行细针穿刺活检
无一例诱发急性胰腺炎
总之
胰腺病变的细针穿刺
活检
并发胰腺炎较为罕见
但对有慢性胰腺炎病史的
受检者
则需谨慎
其感染
穿刺活检
并发感染
或感染扩散的病例极罕见
史密斯所调查的63,108例
中
并发感染者16例
仅占所穿刺病例数的
0.025%
受检者术后
一旦出现感染症状或体征
应及时使用抗生素治疗
为了预防感染的发生
术前要注意机房和器械消毒
术中操作者应注意无菌操作
穿刺途径尽可能避开消化管
尤其是结肠
减少对感染性病灶的
穿刺次数等
精皮穿刺活检操作前
一般不需服用抗生素药物
个别病例是具体情况
决定服用与否
把血压下降
极为罕见
多与穿刺针刺激
交感神经节
神经丛
反射性引起周围血管扩张
回心血量减少
有关
发生率可达30~40%
治疗可采用多巴胺或麻黄碱
静脉滴注或静脉注射
总之
对待穿刺活检术的并发症
应以预防为主
而预防的关键在于
术前准确定位
和术中熟练操作
相信随着CT定位
穿刺设备的不断改进
以及操作技术的日益成熟
并发症的发生率会越来越低
第6部分
Ct介入检查的注意事项
一 穿刺层面和穿刺点的选择很重要
与病变区做5毫米层厚和间隔的
扫描
如病变直径小于两厘米
需做1~2毫米层厚和间隔的
扫描
穿刺层面的选择
以病变中央为好
穿刺点的选择
为皮肤到病变的最短距离
以垂直方向为好
二 多点多方向穿刺
G针尖做善行移动
并配合快速上下穿刺
穿刺抽吸时
抽吸针管需持续
负压吸引
保证取得足量的标本
三
在定点定层面和做穿刺时
要求受检者
保持相同的呼吸状态
一般以平静呼吸后
摒弃即可
4
穿刺时应避免损伤临近的血管
神经和内脏器官
穿刺前增强扫描是非常重要的
它可清除显示病变
与临近血管的关系
病变的供血情况
以及病灶
与血管的区别
这样能尽量减少
或避免发生并发症
五
选择好穿刺针的型号
可以提高穿刺活检的
安全性和阳性率
最后我们来做一下小结
本节阐明了
Ct介入检查技术的概念
适应症
禁忌症
介绍了CT引导下
穿刺的准备和方法
并发症及注意事项
阐述了CT介入检查使用的设备
和器械
随着医学的不断发展
Ct介入检查的诊断准确率
也不断提高
Ct密度分辨率高
可清晰显示病变位置
大小形态
有无明显坏死和空洞
病变及周围组织结构的关系
并可精确确定穿刺点
竞争角度和深度
避免损伤血管
神经或临近的重要结构
因此并发症较少
使CT在介入放射学领域内的
作用和地位
得到了明显的提高
极大的提高了
病变诊断
和鉴别诊断的准确度
对制定疾病的治疗方案
和判断病情的预后
具有重要的参考价值
因而越来越多的
受到临床医生的重视
本节课的思考题有两个
第一题
简述CT介入检查技术的
注意事项
第二题
简述CT介入检查的
基本操作方法
好
同学们
本次课就到这里
谢谢大家
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