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下一节:特殊CT检查的临床应用

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准备与方法、及并发症处理课程教案、知识点、字幕

同学们

本次课我们接着上次课

继续学习CT介入检查技术的

相关内容

第4部分

Ct介入检查准备与方法

首先来看检查前准备

Ct介入检查准备

包括

了解受检者的一般情况

仔细阅读相关资料

包括CT片

X平片与B超检查

明确病灶与周围结构的关系

必要时应行CT增强扫描

以了解病灶血供情况

给予周围血管间的关系

术前检查受检者血小板和凝血酶

盐时间

4

术前进食4~6小时

以防术中患者呕吐

穿刺前向受检者详细说明

穿刺过程

已取得受检者的合作

其中包括训练受检者的呼吸方式

再来看基本操作方法

Ct介入检查基本操作方法为

第一步

取合适的体位

便于穿刺进针取材

同时考虑受检者的舒适性

第二步

做CT把扫标

G针对病灶

也就是感兴趣区扫描

选择最佳穿刺层面

既方便穿刺进针

和最少引起并发症的层面

第三步

确定穿刺层面后

在体表上放置自制的山阁

然后 开指示灯重新扫描该层面

确定穿刺点

用色笔做标记

如图

在CT显示屏上

测量穿刺点

至病灶中心点的距离和角度

如图所示

制定穿刺方案

了解竞争的方向

角度和深度

做到心中有数

第4步

确认穿刺点后

在相应山阁上的点做好标记

如图所示

曲调自制删格

以穿刺点为中心

进行常规皮肤消毒

蒲丹

穿刺点

局部麻醉生效后

用穿刺针进行病灶穿刺

到达预定深度后

再经CT扫描核准穿刺针尖

是否位于病灶内

如图

第5步

根据病变性质

进行病灶组织活检或介入治疗

第6步

术后再次行CT扫描

观察有无并发症

发生

第5部分

Ct介入检查的并发症

及处理

完善术前检查

认真分析影像学检查资料

排除穿刺禁忌症

确立最佳穿刺部位和穿刺途径

精皮穿刺活检术安全可靠

并发症极少

诊断正确率高

属于微创检查

但不可避免的

会引起某些并发症

常见并发症如下

第一个是疼痛

穿刺活检术后疼痛多为轻度

1~2天内消失

可不处理

术前必须耐心与受检者交流

说明穿刺的方法和目的

减轻其精神负担

术前充分麻醉

术后若出现剧烈疼痛

应考虑血管或神经损伤

应给予镇痛

止血

和抗生素治疗

二 出血和血肿

出血和血肿

多见于腹部和颅脑的穿刺

亦可见于胸部穿刺

胸部穿刺表现为咳血或血胸

少量出血可自行停止

术前常规检查

把握好适应症与禁忌症

对有出血倾向者

应用介入技术时

要慎重

采取有效的预防措施

或治疗措施

纠正出血性疾病

穿刺前做增强扫描是很必要的

避免损伤血管

介入手术过程中

有较多量出血时

穿刺途径可用明胶微粒栓塞

并使用止血药

无效时应采用手术处理

术后严密观察4小时

追踪观察至少三天

肿瘤扩散

多数研究认为

穿刺介入技术

不会发生肿瘤播散和种植

通常恶性肿瘤一经病理证实

应及时手术切除

可不必顾及肿瘤炎真道种植的

危险

四气胸

气胸是胸部病变

穿刺活检常见的并发症之一

亦可见于上腹部隔区病变

和胸椎病变的穿刺

气胸发生率高低与病灶部位

穿刺针型号

穿刺技术

熟练程度等因素有关

少量气胸湿

不需外科处理

严密观察

保守处理

可自然吸收

大量气胸时

需请胸外科医生会诊处理

胆汁漏和胆汁性腹膜炎

胆汁漏和胆汁性腹膜炎

临床表现为

右上腹剧烈疼痛

板肌紧张

影像引导下

细针穿刺中已很少发生

多发生于上腹部

盲目性的

肛门周围区域

和外胆管粗针穿刺

一般情况下

精疲精干

胆囊

胆道

和感到周围病变穿刺活检时

很少发生胆汁漏

或胆汁性腹膜炎

六胰腺炎

1978年

麦克罗琳报道

细针穿刺胰腺病变28例

有一例

虎符癌受监者

原有慢性胰腺炎病史

穿刺后

腹痛

血清淀粉酶升高

急性胰腺炎发作

也有对94例

胰腺肿块行细针穿刺活检

无一例诱发急性胰腺炎

总之

胰腺病变的细针穿刺

活检

并发胰腺炎较为罕见

但对有慢性胰腺炎病史的

受检者

则需谨慎

其感染

穿刺活检

并发感染

或感染扩散的病例极罕见

史密斯所调查的63,108例

并发感染者16例

仅占所穿刺病例数的

0.025%

受检者术后

一旦出现感染症状或体征

应及时使用抗生素治疗

为了预防感染的发生

术前要注意机房和器械消毒

术中操作者应注意无菌操作

穿刺途径尽可能避开消化管

尤其是结肠

减少对感染性病灶的

穿刺次数等

精皮穿刺活检操作前

一般不需服用抗生素药物

个别病例是具体情况

决定服用与否

把血压下降

极为罕见

多与穿刺针刺激

交感神经节

神经丛

反射性引起周围血管扩张

回心血量减少

有关

发生率可达30~40%

治疗可采用多巴胺或麻黄碱

静脉滴注或静脉注射

总之

对待穿刺活检术的并发症

应以预防为主

而预防的关键在于

术前准确定位

和术中熟练操作

相信随着CT定位

穿刺设备的不断改进

以及操作技术的日益成熟

并发症的发生率会越来越低

第6部分

Ct介入检查的注意事项

一 穿刺层面和穿刺点的选择很重要

与病变区做5毫米层厚和间隔的

扫描

如病变直径小于两厘米

需做1~2毫米层厚和间隔的

扫描

穿刺层面的选择

以病变中央为好

穿刺点的选择

为皮肤到病变的最短距离

以垂直方向为好

二 多点多方向穿刺

G针尖做善行移动

并配合快速上下穿刺

穿刺抽吸时

抽吸针管需持续

负压吸引

保证取得足量的标本

在定点定层面和做穿刺时

要求受检者

保持相同的呼吸状态

一般以平静呼吸后

摒弃即可

4

穿刺时应避免损伤临近的血管

神经和内脏器官

穿刺前增强扫描是非常重要的

它可清除显示病变

与临近血管的关系

病变的供血情况

以及病灶

与血管的区别

这样能尽量减少

或避免发生并发症

选择好穿刺针的型号

可以提高穿刺活检的

安全性和阳性率

最后我们来做一下小结

本节阐明了

Ct介入检查技术的概念

适应症

禁忌症

介绍了CT引导下

穿刺的准备和方法

并发症及注意事项

阐述了CT介入检查使用的设备

和器械

随着医学的不断发展

Ct介入检查的诊断准确率

也不断提高

Ct密度分辨率高

可清晰显示病变位置

大小形态

有无明显坏死和空洞

病变及周围组织结构的关系

并可精确确定穿刺点

竞争角度和深度

避免损伤血管

神经或临近的重要结构

因此并发症较少

使CT在介入放射学领域内的

作用和地位

得到了明显的提高

极大的提高了

病变诊断

和鉴别诊断的准确度

对制定疾病的治疗方案

和判断病情的预后

具有重要的参考价值

因而越来越多的

受到临床医生的重视

本节课的思考题有两个

第一题

简述CT介入检查技术的

注意事项

第二题

简述CT介入检查的

基本操作方法

同学们

本次课就到这里

谢谢大家

CT诊查技术课程列表:

第一章 CT检查概述

-CT检查技术发展史、基本结构以及成像过程

--CT检查技术发展史、基本结构以及成像过程

-临床应用及注意事项

--临床应用及注意事项

-CT检查技术的岗位

--CT检查技术的岗位

-CT检查概述作业

第二章 CT设备运行基本条件与成像原理

-CT设备运行基本条件

--CT设备运行基本条件

-CT成像基本原理—X线的衰减和衰减系数

--CT成像基本原理—X线的衰减和衰减系数

-CT成像基本原理—CT数据采集基本原理和图像重建

--CT成像基本原理—CT数据采集基本原理和图像重建

-螺旋CT成像—单层螺旋CT

--螺旋CT成像-单层螺旋CT

-螺旋CT成像—多层螺旋CT

--多层螺旋CT的基本结构

--多层螺旋CT的数据采集

-特殊CT成像

--特殊CT成像

第三章 CT检查准备工作

-CT检查准备工作

--CT检查准备工作

-CT检查步骤与流程

--CT检查步骤

--CT检查流程

-CT检查准备工作与扫描方式作业

第四章 CT装置的基本操作

-CT开机及检查步骤

--CT开机及检查步骤

-CT扫描参数

--CT扫描参数

第五章 CT图像

-CT图像的特点、CT值

--CT图像的特点、CT值

-CT窗口技术和影像图像质量的变量因素

--CT窗口技术和影像图像质量的变量因素

第六章 CT检查的扫描方式

-CT平扫

--CT平扫

-CT增强扫描

--对比剂及常规增强扫描

--动态增强扫描及延迟增强扫描

-多部位联合增强CT成像

--多部位联合增强CT成像

-课后作业

第七章 血管检查

-CT血管检查

--CT血管检查

-心脏与血管CT检查技术

--心脏与血管CT检查技术

-CT血管检查

第八章 CT图像处理与辐射安全

-图像后处理技术

--图像后处理技术

-CT辐射剂量管理

--CT辐射剂量管理

--CT辐射安全防护

-CT辐射安全管理--习题

-CT图像处理与辐射安全习题二

第九章 CT检查技术的临床应用

-颅脑CT检查

--颅脑CT检查

-眼眶CT检查

--眼眶CT检查

-耳部CT检查

--耳部CT检查

-鼻和鼻窦CT检查

--鼻和鼻窦CT检查

-颌面部CT检查

--颌面部CT检查

-颈部CT检查

--颈部CT检查

-颈部CTA检查技术

--颈部CTA检查技术

-胸部平扫

--胸部平扫

-胸部增强扫描

--胸部增强扫描

-腹部平扫

--腹部平扫

-腹部增强扫描

--腹部增强扫描

-盆部CT检查

--盆部CT检查

-脊柱扫描

--脊柱扫描

-四肢骨关节扫描

--四肢骨关节扫描

-CT介入检查技术

--设备和器械及药物、适应证与禁忌证

--准备与方法、及并发症处理

-特殊CT检查的临床应用

--特殊CT检查的临床应用

-胸痛中心的临床应用

--胸痛中心的临床应用

-卒中中心的临床应用

--卒中中心的临床应用

-课后作业

-课后作业二

第十章 CT图像存储传输与质量控制

-医学影像图像储存与传输概述

--医学影像图像储存与传输概述

-PACS的分类

--PACS的分类

-PACS的组成

--PACS构架和硬件配置及作用

--存储介质和支持软件

-影像储存与传输系统的临床应用

--影像储存与传输系统的临床应用

--影像储存与传输系统在医院管理工作中的应用

-影像储存与传输系统的技术管理

--医院计算机信息系统安全管理制度

--医院信息系统安全措施及应急预案

-影像质量的有关概念

--影像质量的有关概念

-CT图像质量的评估指标及影响因素

--空间、密度及时间分辨力

--噪声对图像质量的影响及减少方法

-CT图像质量管理与控制措施

--诊断要求及受检者辐射剂量要求

--CT成像技术条件及图像质量控制的主要措施

-正确选择CT扫描技术参数

--影响图像质量的技术参数

--影像处理和影像观察相关条件的参数

-CT装置的日常保养与校准

--CT装置的日常保养与校准

第十一章 实训操作

-鼻窦CT操作流程

--鼻窦CT操作流程

-腹部CT操作流程

--腹部CT操作流程

-颈部CT操作流程

--颈部CT操作流程

-颅脑CT操作流程

--颅脑CT操作流程

-盆腔CT操作流程

--盆腔CT操作流程

-胸部CT操作流程

--胸部CT操作流程

-腰椎CT操作流程

--腰椎CT操作流程

-图像后处理技术

--图像后处理技术

准备与方法、及并发症处理笔记与讨论

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