当前课程知识点:CT诊查技术 > 第六章 CT检查的扫描方式 > CT增强扫描 > 动态增强扫描及延迟增强扫描
同学们好
本节课我们来学习CT
增强扫描中剩余部分的内容
首先是动态增强扫描
动态增强扫描
是指静脉注射对比剂后
对感兴趣区进行快速连续扫描
对比剂采用团注法静脉注入
扫描的方式有
进床式动态扫描
主要是发现或寻找病变
还有同层动态扫描
主要是进行病变的定性
可得到时间密度曲线
首先来看进床式动态扫描
通常使用螺旋CT
对一组层面或整个脏器
连续进行数次增强扫描
扫描采用螺旋扫描方式
可以进行大范围扫描
由于现在CT机探测器的不断增宽
转速的不断提高
扫描范围可以很大
甚至在动脉期完成全身扫描
即注射一次对比剂
完成全身CTA检查
而不增加对比剂用量
进床式动态扫描
为现在最常用的
CT增强检查方式
根据注射对比剂后
扫描次数的不同
一般分为双期和多期
动态增强扫描
双期和多期动态增强扫描是指
一次静脉注射对比剂后
分别于血供的不同时期
对预检查器官
进行两次或多次扫描
利用螺旋CT扫描速度快的优点
在一次静脉注射对比剂后
根据被检查器官的血供特点
分别于不同时期
对被检查器官进行两次
或多次完整的螺旋扫描
即对比剂注入后
经血液循环到达扫描靶器官
首先是动脉灌注
进一步在器官的实质进入微循环
最后
经静脉循环流出靶器官
选择合适的时间点进行扫描
获得靶器官的动脉期
实质期
静脉期图像
即为多期增强扫描
可根据需要选择其中双期
或不同的延长时间进行扫描
多期增强扫描
具体检查方法
是患者先平扫
设定增强扫描的范围
然后 根据器官或病变血供特点
设定两次或多次扫描的
开始扫描时间
首次扫描
也可采用实时增强监测技术触发
扫描层厚和层距与平扫相同
设置完成后
经上肢或下肢静脉
用高压注射器
以3~5毫升每秒的速度
静脉团注
300~370浓度的
非离子型水溶性有机碘对比剂
用量为1.0~1.5毫升每千克
同时按下注射开始键和扫描键
即按设置好的起始扫描时间
在短时间内
对被检查器官
分别进行两次
或多次扫描
扫描时机与脏器血液循环时间
另外也受年龄 体质
心肾功能
有无门静脉高压等因素的影响
操作中要根据部位的不同
综合考虑各种因素
灵活选定扫描时机
才能获得最佳的增强图像
双期或多期动态增强的
扫描的优势在于
多期扫描的图像
能够明确反映
组织器官及病灶的动脉期
食指期及静脉期的血供特点
能更有效地发现小病灶
并了解被检查器官
及病灶的强化特点
提高病灶的检出率和定性能力
双期或多期动态增强扫描
可用于全身各部位的检查
例如肝脏的双期或三期增强扫描
胰腺的双期增强扫描
肾脏的双期或三期增强扫描
图像显示
肝脏三期动态增强扫描
第一幅图是动脉期
此时腹主动脉特别亮
密度远远高于肝实质
肝内动脉显影
第二幅图是门静脉期
此期肝实质密度增高
肝内门静脉及其分支显影
下腔静脉与腹主动脉的密度相近
且高于肝实质
腹主动脉密度较动脉期降低
第三幅图是平衡期
肝食指密度均匀增高
但低于门静脉期
肝内隐约可见门静脉小分支显影
下腔静脉及腹主动脉密度降低
与肝实质密度相近
另一组图像显示
肝脏平扫及三期动态增强扫描
图ABCD分别是平扫
动脉期
门脉期和平衡期
大家可对比一下肝脏实质
肝内及肝门区血管的密度变化
这一组图像显示
肝海绵状血管瘤的影像特点
平扫肝右叶可见
均匀低密度影像
形态较规则
境界尚清
动态增强显示
并在从周边缓慢向中心强化
中心坏死区域不强化
符合血管瘤早出晚归的特点
同层动态扫描
也就是所谓的CT灌注成像
英文缩写为CTPI
同层动态扫描
是指在静脉注射对比剂的同时
对选定的层面
行连续多次动态扫描
以获得该层面内
每一体素的时间密度曲线
然后根据曲线
利用不同的数学模型
计算出组织血流灌注的各项参数
并可通过色阶赋值形成灌注图像
以此来评价组织器官的灌注状态
是一种特殊形式的动态扫描
由于扫描范围
是根据探测器宽度而设定
不涉及大范围扫描移动床的时间
所以这种扫描方式
可以把两次扫描时间间隔设定的很小
如采用电影扫描
甚至可以连续扫描
这样就可以密切观察层面内病灶
或脏器注入对比剂后
完整的时间密度曲线
根据时间密度曲线
利用不同的灌注模型
推算出脏器或病灶的血流量
血容量
达峰时间
平均通过时间等参数
以研究该层面
病变血供的动态变化特点
即以诊断及鉴别诊断
CTPI能反映组织的血管化程度
及血流灌注情况
提供常规CT增强扫描不能获得的
血流动力学信息
反映的是生理功能的变化
属于功能成像的范畴
延迟增强扫描
是在常规增强扫描后
延迟一段时间
再行感兴趣区扫描的方法
此方法为增强扫描的一种补充
以观察组织与病变
在不同时间的密度差异
对CT机没有特殊要求
根据检查目的
延迟时间可为
7~15分钟
或4~6小时不等
可用于肝脏小病灶的检出
及肝癌和肝血管瘤之间的鉴别
其基本原理是
正常肝细胞具有摄取和排泄
有机碘的功能
静脉注入的水溶性有机碘对比剂
约有1%到2%
被肝细胞吸收后
经胆管系统排泄
静脉注入对比剂数小时后
正常肝实质及周围的
微细胆管的CT值
约提高10~20个单位
而病变的肝组织
不具备这种吸碘和泌碘的功能
其密度低于正常肝
从而造成病变与正常肝之间的
密度差增大
使平扫和常规增强扫描中
呈等密度的病灶
在延迟扫描中
表现为相对低密度
提高了肝脏小病灶的检出率
还可利用对比剂的代谢
观察肾盂 膀胱等的病变
低对比剂用量扫描
是考虑到对比剂副反应的问题
而降低对比剂的用量的检查方法
由于碘对比剂
有肾毒性及过敏样反应
所以人们在满足诊断要求的情况下
尽可能的降低对比剂用量
包括降低对比剂用量
降低注射速度和对比剂浓度
因为碘对比剂的所有不良反应
均与碘含量有关
总的碘注入量降低了
碘对比剂在血管或脏器内的
峰值浓度降低
均可以有效降低不良反应的
发生率
也能降低对肾功能的损害
该技术的弊端是
缩短了碘对比剂在血管或脏器内的
峰值持续时间
降低了峰值浓度
造成其CT值下降
允许的有效扫描时间窗减小
过去这种做法
有很大的局限性
仅在体重较小的患者
或对图像要求不太高的检查时应用
随着机器扫描速度的提高
以及一些新技术的应用
降低对比剂用量检查应用范围
越来越广
因为扫描速度的提高
可以在短时间内
完成大范围的扫描
对对比剂的峰值持续时间要求降低
由于对比剂峰值浓度的降低
造成的是常规扫描时
含碘脏器的CT值下降
一般的做法是降低管电压
以提高脏器的CT值
提高管电流
以降低由于管电压的降低引起的
噪声的增加
是利用含碘组织
当管电压降低时
其CT值升高的原理
采用低管电压
适当升高管电流的方式
来降低对比剂用量
现阶段新型 CT扫描技术
即能谱CT扫描
利用管电压的瞬间切换技术
可以重建出单电子能量的图像
可以在碘浓度很低的情况下
得到满足诊断的血管图像
好的 同学们
今天的内容就讲到这里
谢谢大家
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