当前课程知识点:CT诊查技术 > 第九章 CT检查技术的临床应用 > CT介入检查技术 > 设备和器械及药物、适应证与禁忌证
同学们好
本节课我们来学习
CT介入检查技术的相关内容
第一部分
CT介入检查技术的概念
CT介入检查技术
是指在CT导引下
经皮穿刺活检
获取细胞学资料
和病理诊断的一种检查技术
是非血管性介入的重要组成部分
经皮穿刺活检技术
始于19世纪80年代
由莱顿首先用于
肺炎受检者的诊断性活检
由于是盲穿
并发症较多
之后相继应用剖腹探查直视下
细针穿刺活检
X线透视下经皮穿刺活检
超声引导下
经皮穿刺活检等
1976年
有学者首先采用
CT引导下
对胸腹部病变
进行穿刺活检
这比其他引导下
穿刺活检
更具有安全准确
方便等优点
从此开创了CT导引下
诊断性穿刺活检技术
近年来
随着多层螺旋CT的问世
及其配制的拼Pinpoint系统
的广泛应用
大大提高了CT引导下
经皮穿刺活检的诊断准确率
且并发症较少
使CT在介入放射学领域内的作用
和地位
得到了明显的提高
CT密度分辨率高
可清晰显示病变位置
大小
形态
也无明显坏死和空洞
病变及周围组织结构的关系
并可精确确定穿刺点
进针角度和深度
避免损伤血管
神经和临近的重要结构
因此
在CT引导下
进行穿刺活检
定位准确
安全方便
成功率高
并发症少
以广泛的应用于脊髓
甲状腺
胸部
包括肺 纵隔和胸壁
腹部
包括肝
胆
胰
脾
肾
肾上腺和淋巴结等
盆腔
肌肉和骨骼
活检的正确率
可达到86%到95%
极大的提高了诊断疾病
和鉴别诊断的准确度
对疾病治疗方案的制定
病情的预后
具有重要的参考价值
越来越多的受到临床医生的重视
第二部分
CT介入检查
所需的设备器械及药物
首先是设备
一 CT机
目前在临床上
广泛应用的是
高档多层螺旋CT
可以快速进行
各方位的立体三维重建
确定进针方向
避开大血管和一些重要结构
减少了CT介入操作时间
提高了活检正确率
并减少了并发症
和X线辐射的剂量
高档多层螺旋CT上
可配置Pinpoint系统
它是近年来应用于
CT介入技术的
先进定位设施
Pinpoint系统
主要由激光定位
机械臂
和重建三维图像
立体定位等组成
使CT介入操作更精确
成功率更高
损伤更小
第二个方面
我们来介绍一下
CT-Pinpoint系统
CT-Pinpoint系统
是激光立体定位设备
由激光三维立体重建定位
机械手
监视器等组成
其优越性有
一
定位定点准确
术者
操纵 Pinpoint系统机械臂
根据监视屏中显示的
原储存图像资料
调节激光点的位置
而监视器可同步显示穿刺进针轨道
这样可以选择最佳的
安全的穿刺层面和穿刺点
大大提高了次中率和安全系数
尤其对小病灶和深部病灶穿刺
Pinpoint系统导引
更显示出其优越的特性
拓宽了穿刺的范围
二 操作方便
利用Pinpoint系统
激光导引做穿刺
提高了CT介入技术的
正确率和成功率
相对于以前用常规方法
所做的CT穿刺
减少了穿刺的次数和假阴性率
三 术者和助手
甚至患者可免受或减少X线的损伤
四 应用 Pinpoint系统
可进一步开展
Ct介入技术的课题
使CT介入技术
向深度和广度发展
第二个方面是器械
首先是穿刺针
穿刺抽吸活检的器械
除必备的手术包
和无菌试管
标本瓶
玻璃片之外
穿刺针是最主要的器械
一般与介入放射的穿刺针相似
如图所示
穿刺针引起管径大小
针尖构型和取材机制的不同
大致可以分为三类
即抽吸针
切割针
及骨钻针
来看抽吸针
大多数抽吸针属细针
用于获取细胞学标本
偶尔获取小片组织供组织学检查
这类穿刺针引起的并发症少
可穿过胃肠道
肝
胰和肾等组织
甚至穿过小血管
也不会增加危险
再来看切割针
切割针是较粗的活检针
多为针芯带有缺口
或针鞘有缺口和倒钩
便于获取组织块
一般侧面切割适用于软组织病变
尖端切割适用于
较坚硬的组织
切割针中
还包括自动或弹射式活检枪
其是将针芯和针管用弹簧
连接成联动装置
所取组织无挤压
标本内混入的血液成分少
减少了穿刺次数
相应的缩短了操作时间
减轻了受检者的不适
骨钻针
又称
环钻针
针芯呈螺旋状
转动针芯可获取组织块
多用于脊柱和管状骨
以及成骨型病变的活检
或用于打通骨组织
与外界之间的工作通道
如图所示
穿刺针的针座
与外套管部分基本相同
而针芯头端具有多种形态
应根据穿刺的部位
和组织器官进行选用
根据不同脏器
病变位置
临近结构
拟获取的标本量
来选择穿刺针头端形状
一般应考虑下列各种因素
病灶的部位和大小
病灶的血供情况
以及和临近血管解剖的关系
进针途径
肿瘤的良恶性
出血参数
操作医生的水平
及病理科的诊断水平
在尽可能获取更多的组织标本
而不增加并发症的情况下
应选择大口径且个人
反之应选择细针
图一用于肝脏
肺
胸腹腔淋巴结穿刺
主要用于获取细胞学和细菌学材料
而图2~5多用于骨骼穿刺
第二个方面是定位器械
最常用的定位器械是自制栅格
如图所示
推荐使用的材料
是废旧的聚乙烯导管
将其剪断拉直
排列成每根之间隔一厘米的栅格
固定在胶布上
操作时将其贴在与病灶相对应的
皮肤表面
然后行CT扫描
根据图像上所示的导管节点
选择合适的穿刺点
进行穿刺
Pinpoint系统
需用与之配套的基准标记
此外
还有立体定向仪
主要用于脑部疾病的
介入性诊断与治疗
一般包括固定器
定位价
导向器和CT定位适配器
四个部分
第三个方面是其他器械
其他器械
包括连接导管
5毫升针管
20毫升针管
30毫升针管
无水乙醇
器皿
和10%甲醛溶液的小试管
载玻片
溶血素等等
下面来看药物
药物包括明胶海绵
这是一种栓塞剂
无水以纯
肝素
尿激酶
局麻药
生理盐水等
CT室内需安装氧气管及吸引器
配备急救药品
第三个部分是CT介入检查的
适应证与禁忌证
首先来看适应证
CT引导下进行穿刺活检的适应证
和禁忌证是相对的
不是绝对的
扩大活检部位
突破以前部分穿刺禁区
是近年来穿刺活检新进展之一
原先认为血管瘤
血管性病变
凝血障碍性病变和
棘球蚴病等
是活检的禁忌证
现已突破此进取
海绵状血管瘤和有凝血机制障碍者
活检时应用明胶微粒栓塞穿刺路径
可有效降低出血的危险性
CT引导下
穿刺活检的适应证有
一
待证时的良恶性病变
二
待证实的转移性肿瘤
三
疑为无切除指征的恶性肿瘤
但需明确细胞类型
以便进行化疗和放疗
四
其他检查无法明确诊断时
五
转移性肿瘤的分期和分类
六
.纤维支气管镜
或者肠镜
无法明确诊断时
再来看禁忌症
CT引导下
穿刺活检的禁忌症有
一
有严重出血倾向的受检者
二
受检者一般状况极差
不能耐受本技术检查者
三
以血管性病变
如患有动脉
静脉血管畸形
动脉瘤的受监者
四
受检者不能保持安静
或有无法控制的咳嗽
不宜行经皮穿刺肺活检术
五
严重的肺气肿
肺纤维化
肺循环高压者
肺淤血
严重心功能不全者
不宜行经皮穿刺肺活检术
六
肿块与大血管关系密切
而穿刺又无安全进针途径者
同学们
本次课就到这里
谢谢大家
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