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设备和器械及药物、适应证与禁忌证在线视频

下一节:准备与方法、及并发症处理

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设备和器械及药物、适应证与禁忌证课程教案、知识点、字幕

同学们好

本节课我们来学习

CT介入检查技术的相关内容

第一部分

CT介入检查技术的概念

CT介入检查技术

是指在CT导引下

经皮穿刺活检

获取细胞学资料

和病理诊断的一种检查技术

是非血管性介入的重要组成部分

经皮穿刺活检技术

始于19世纪80年代

由莱顿首先用于

肺炎受检者的诊断性活检

由于是盲穿

并发症较多

之后相继应用剖腹探查直视下

细针穿刺活检

X线透视下经皮穿刺活检

超声引导下

经皮穿刺活检等

1976年

有学者首先采用

CT引导下

对胸腹部病变

进行穿刺活检

这比其他引导下

穿刺活检

更具有安全准确

方便等优点

从此开创了CT导引下

诊断性穿刺活检技术

近年来

随着多层螺旋CT的问世

及其配制的拼Pinpoint系统

的广泛应用

大大提高了CT引导下

经皮穿刺活检的诊断准确率

且并发症较少

使CT在介入放射学领域内的作用

和地位

得到了明显的提高

CT密度分辨率高

可清晰显示病变位置

大小

形态

也无明显坏死和空洞

病变及周围组织结构的关系

并可精确确定穿刺点

进针角度和深度

避免损伤血管

神经和临近的重要结构

因此

在CT引导下

进行穿刺活检

定位准确

安全方便

成功率高

并发症少

以广泛的应用于脊髓

甲状腺

胸部

包括肺 纵隔和胸壁

腹部

包括肝

肾上腺和淋巴结等

盆腔

肌肉和骨骼

活检的正确率

可达到86%到95%

极大的提高了诊断疾病

和鉴别诊断的准确度

对疾病治疗方案的制定

病情的预后

具有重要的参考价值

越来越多的受到临床医生的重视

第二部分

CT介入检查

所需的设备器械及药物

首先是设备

一 CT机

目前在临床上

广泛应用的是

高档多层螺旋CT

可以快速进行

各方位的立体三维重建

确定进针方向

避开大血管和一些重要结构

减少了CT介入操作时间

提高了活检正确率

并减少了并发症

和X线辐射的剂量

高档多层螺旋CT上

可配置Pinpoint系统

它是近年来应用于

CT介入技术的

先进定位设施

Pinpoint系统

主要由激光定位

机械臂

和重建三维图像

立体定位等组成

使CT介入操作更精确

成功率更高

损伤更小

第二个方面

我们来介绍一下

CT-Pinpoint系统

CT-Pinpoint系统

是激光立体定位设备

由激光三维立体重建定位

机械手

监视器等组成

其优越性有

定位定点准确

术者

操纵 Pinpoint系统机械臂

根据监视屏中显示的

原储存图像资料

调节激光点的位置

而监视器可同步显示穿刺进针轨道

这样可以选择最佳的

安全的穿刺层面和穿刺点

大大提高了次中率和安全系数

尤其对小病灶和深部病灶穿刺

Pinpoint系统导引

更显示出其优越的特性

拓宽了穿刺的范围

二 操作方便

利用Pinpoint系统

激光导引做穿刺

提高了CT介入技术的

正确率和成功率

相对于以前用常规方法

所做的CT穿刺

减少了穿刺的次数和假阴性率

三 术者和助手

甚至患者可免受或减少X线的损伤

四 应用 Pinpoint系统

可进一步开展

Ct介入技术的课题

使CT介入技术

向深度和广度发展

第二个方面是器械

首先是穿刺针

穿刺抽吸活检的器械

除必备的手术包

和无菌试管

标本瓶

玻璃片之外

穿刺针是最主要的器械

一般与介入放射的穿刺针相似

如图所示

穿刺针引起管径大小

针尖构型和取材机制的不同

大致可以分为三类

即抽吸针

切割针

及骨钻针

来看抽吸针

大多数抽吸针属细针

用于获取细胞学标本

偶尔获取小片组织供组织学检查

这类穿刺针引起的并发症少

可穿过胃肠道

胰和肾等组织

甚至穿过小血管

也不会增加危险

再来看切割针

切割针是较粗的活检针

多为针芯带有缺口

或针鞘有缺口和倒钩

便于获取组织块

一般侧面切割适用于软组织病变

尖端切割适用于

较坚硬的组织

切割针中

还包括自动或弹射式活检枪

其是将针芯和针管用弹簧

连接成联动装置

所取组织无挤压

标本内混入的血液成分少

减少了穿刺次数

相应的缩短了操作时间

减轻了受检者的不适

骨钻针

又称

环钻针

针芯呈螺旋状

转动针芯可获取组织块

多用于脊柱和管状骨

以及成骨型病变的活检

或用于打通骨组织

与外界之间的工作通道

如图所示

穿刺针的针座

与外套管部分基本相同

而针芯头端具有多种形态

应根据穿刺的部位

和组织器官进行选用

根据不同脏器

病变位置

临近结构

拟获取的标本量

来选择穿刺针头端形状

一般应考虑下列各种因素

病灶的部位和大小

病灶的血供情况

以及和临近血管解剖的关系

进针途径

肿瘤的良恶性

出血参数

操作医生的水平

及病理科的诊断水平

在尽可能获取更多的组织标本

而不增加并发症的情况下

应选择大口径且个人

反之应选择细针

图一用于肝脏

胸腹腔淋巴结穿刺

主要用于获取细胞学和细菌学材料

而图2~5多用于骨骼穿刺

第二个方面是定位器械

最常用的定位器械是自制栅格

如图所示

推荐使用的材料

是废旧的聚乙烯导管

将其剪断拉直

排列成每根之间隔一厘米的栅格

固定在胶布上

操作时将其贴在与病灶相对应的

皮肤表面

然后行CT扫描

根据图像上所示的导管节点

选择合适的穿刺点

进行穿刺

Pinpoint系统

需用与之配套的基准标记

此外

还有立体定向仪

主要用于脑部疾病的

介入性诊断与治疗

一般包括固定器

定位价

导向器和CT定位适配器

四个部分

第三个方面是其他器械

其他器械

包括连接导管

5毫升针管

20毫升针管

30毫升针管

无水乙醇

器皿

和10%甲醛溶液的小试管

载玻片

溶血素等等

下面来看药物

药物包括明胶海绵

这是一种栓塞剂

无水以纯

肝素

尿激酶

局麻药

生理盐水等

CT室内需安装氧气管及吸引器

配备急救药品

第三个部分是CT介入检查的

适应证与禁忌证

首先来看适应证

CT引导下进行穿刺活检的适应证

和禁忌证是相对的

不是绝对的

扩大活检部位

突破以前部分穿刺禁区

是近年来穿刺活检新进展之一

原先认为血管瘤

血管性病变

凝血障碍性病变和

棘球蚴病等

是活检的禁忌证

现已突破此进取

海绵状血管瘤和有凝血机制障碍者

活检时应用明胶微粒栓塞穿刺路径

可有效降低出血的危险性

CT引导下

穿刺活检的适应证有

待证时的良恶性病变

待证实的转移性肿瘤

疑为无切除指征的恶性肿瘤

但需明确细胞类型

以便进行化疗和放疗

其他检查无法明确诊断时

转移性肿瘤的分期和分类

.纤维支气管镜

或者肠镜

无法明确诊断时

再来看禁忌症

CT引导下

穿刺活检的禁忌症有

有严重出血倾向的受检者

受检者一般状况极差

不能耐受本技术检查者

以血管性病变

如患有动脉

静脉血管畸形

动脉瘤的受监者

受检者不能保持安静

或有无法控制的咳嗽

不宜行经皮穿刺肺活检术

严重的肺气肿

肺纤维化

肺循环高压者

肺淤血

严重心功能不全者

不宜行经皮穿刺肺活检术

肿块与大血管关系密切

而穿刺又无安全进针途径者

同学们

本次课就到这里

谢谢大家

CT诊查技术课程列表:

第一章 CT检查概述

-CT检查技术发展史、基本结构以及成像过程

--CT检查技术发展史、基本结构以及成像过程

-临床应用及注意事项

--临床应用及注意事项

-CT检查技术的岗位

--CT检查技术的岗位

-CT检查概述作业

第二章 CT设备运行基本条件与成像原理

-CT设备运行基本条件

--CT设备运行基本条件

-CT成像基本原理—X线的衰减和衰减系数

--CT成像基本原理—X线的衰减和衰减系数

-CT成像基本原理—CT数据采集基本原理和图像重建

--CT成像基本原理—CT数据采集基本原理和图像重建

-螺旋CT成像—单层螺旋CT

--螺旋CT成像-单层螺旋CT

-螺旋CT成像—多层螺旋CT

--多层螺旋CT的基本结构

--多层螺旋CT的数据采集

-特殊CT成像

--特殊CT成像

第三章 CT检查准备工作

-CT检查准备工作

--CT检查准备工作

-CT检查步骤与流程

--CT检查步骤

--CT检查流程

-CT检查准备工作与扫描方式作业

第四章 CT装置的基本操作

-CT开机及检查步骤

--CT开机及检查步骤

-CT扫描参数

--CT扫描参数

第五章 CT图像

-CT图像的特点、CT值

--CT图像的特点、CT值

-CT窗口技术和影像图像质量的变量因素

--CT窗口技术和影像图像质量的变量因素

第六章 CT检查的扫描方式

-CT平扫

--CT平扫

-CT增强扫描

--对比剂及常规增强扫描

--动态增强扫描及延迟增强扫描

-多部位联合增强CT成像

--多部位联合增强CT成像

-课后作业

第七章 血管检查

-CT血管检查

--CT血管检查

-心脏与血管CT检查技术

--心脏与血管CT检查技术

-CT血管检查

第八章 CT图像处理与辐射安全

-图像后处理技术

--图像后处理技术

-CT辐射剂量管理

--CT辐射剂量管理

--CT辐射安全防护

-CT辐射安全管理--习题

-CT图像处理与辐射安全习题二

第九章 CT检查技术的临床应用

-颅脑CT检查

--颅脑CT检查

-眼眶CT检查

--眼眶CT检查

-耳部CT检查

--耳部CT检查

-鼻和鼻窦CT检查

--鼻和鼻窦CT检查

-颌面部CT检查

--颌面部CT检查

-颈部CT检查

--颈部CT检查

-颈部CTA检查技术

--颈部CTA检查技术

-胸部平扫

--胸部平扫

-胸部增强扫描

--胸部增强扫描

-腹部平扫

--腹部平扫

-腹部增强扫描

--腹部增强扫描

-盆部CT检查

--盆部CT检查

-脊柱扫描

--脊柱扫描

-四肢骨关节扫描

--四肢骨关节扫描

-CT介入检查技术

--设备和器械及药物、适应证与禁忌证

--准备与方法、及并发症处理

-特殊CT检查的临床应用

--特殊CT检查的临床应用

-胸痛中心的临床应用

--胸痛中心的临床应用

-卒中中心的临床应用

--卒中中心的临床应用

-课后作业

-课后作业二

第十章 CT图像存储传输与质量控制

-医学影像图像储存与传输概述

--医学影像图像储存与传输概述

-PACS的分类

--PACS的分类

-PACS的组成

--PACS构架和硬件配置及作用

--存储介质和支持软件

-影像储存与传输系统的临床应用

--影像储存与传输系统的临床应用

--影像储存与传输系统在医院管理工作中的应用

-影像储存与传输系统的技术管理

--医院计算机信息系统安全管理制度

--医院信息系统安全措施及应急预案

-影像质量的有关概念

--影像质量的有关概念

-CT图像质量的评估指标及影响因素

--空间、密度及时间分辨力

--噪声对图像质量的影响及减少方法

-CT图像质量管理与控制措施

--诊断要求及受检者辐射剂量要求

--CT成像技术条件及图像质量控制的主要措施

-正确选择CT扫描技术参数

--影响图像质量的技术参数

--影像处理和影像观察相关条件的参数

-CT装置的日常保养与校准

--CT装置的日常保养与校准

第十一章 实训操作

-鼻窦CT操作流程

--鼻窦CT操作流程

-腹部CT操作流程

--腹部CT操作流程

-颈部CT操作流程

--颈部CT操作流程

-颅脑CT操作流程

--颅脑CT操作流程

-盆腔CT操作流程

--盆腔CT操作流程

-胸部CT操作流程

--胸部CT操作流程

-腰椎CT操作流程

--腰椎CT操作流程

-图像后处理技术

--图像后处理技术

设备和器械及药物、适应证与禁忌证笔记与讨论

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