1、运动损伤的分期与治疗原则在线视频

同学们好

我是来自北京体育大学

运动医学与康复学院的钱菁华

让我们一起走进

运动损伤预防与康复的课堂

今天我要给大家讲的是

运动损伤的分期与治疗的原则

当运动员在赛场上发生运动损伤的时候

我们决定损伤治疗的方案

需要了解运动损伤的基本规律

其中运动损伤的分期

就是非常重要的一个原则

损伤发生之后

组织愈合修复一共分为三个时期

第一是急性炎症期

第二是组织机化期

第三是功能重塑期

通常急性炎症期持续时间比较短

我们可以从症状上进行判断

而组织机化期

功能重塑期

基于不同的组织都有一定的时间愈合的规律

那么在不同的分期

可以有不同的干预的方法

比如说急性炎症期

通常我们是竞技主动训练的

这个时候以治疗疼痛

缓解疼痛为主要的治疗目标

而在组织机化期

我们可以给低强度的训练

而在功能重塑期

那么我们可以完成所有的训练不受限制

那么怎么样去判断我们的

这个不同的分期呢

我们可以先来谈一谈急性炎症期的一个判断

炎症期是根据临床评估进行判断的

最典型的是它的疼痛

炎症期的疼痛

是一个持续疼痛休息状态下的疼痛

以及夜间疼痛这样的一个特点

那么除此之外呢

除了疼痛的症状

我们还可以从温度进行一个判断

比如说我们的局部的皮温的测试

如果和健侧相比温度大于两度

那我就认为

局部的这个炎症反应是比较明显的

就需要做看炎症的一些处理

另外呢

还有在身体负荷之后

比如说运动前后

我们进行一个比较

健侧和患侧去进行比较

如果患侧的温度比健侧增高在1度以上

那我们也认为

局部的区域的炎症是增大的

这个就是炎症期的一个判断

那么炎症期我们在进行明确的判断之后

我们应该要怎样去处理呢

这就谈到了一个急性损伤以后

治疗的一个基本的原则

急性损伤的治疗遵循POLICE原则

POLICE是几个英文字母的缩写

意味着我们的急性损伤的治疗

第一个原则是Protection

也就是保护的意思

但损伤发生之后

我们要对损伤的局部进行保护

那么第二组呢是OL

这两个字母

它是Optimal Loading

也就是最适负荷的一个缩写

意味着在过去我们的急性损伤治疗原则里面

完全的休息制动

那么现在我们更加的鼓励

以最适的负荷

给予运动员的局部

进行一定的这个运动的治疗

那么

究竟什么是最适负荷实际上

这个在个体上是有一定的差异的

我们到后面再谈到具体的运动的治疗

好下一个I呢

是Ice也就是冰疗

那么基于我们对急性炎症期的判断

局部的组织的温度的改变

比如说患侧和健侧相差

如果在两度以上

就意味着需要有冰疗的介入

那我可以通过一些冰敷的办法

去降低局部的温度

来减缓我们的炎症反应

下一个呢

是C

C是Compression的缩写

意味着我们要对局部的损伤组织

进行加压包扎

好那么这也是一些压力治疗背后的一些原因

下一个呢

就是E

E意味着是Elevation

我们需要抬高患侧的肢体等等

这样的措施

那么总的来说急性损伤的治疗呢

就是遵循这个POLICE原则

保护 休息 制动 冰疗

加压 包扎

还有抬高患肢

来完成整个急性期的治疗

那么这是急性期的判断

以及我们的治疗

其他的组织修复期

和重塑期我们如何进行判断呢

我们先来看一下修复期的判断

组织修复期可以根据

组织的愈合时间来进行判断

也就说我们考虑时间因素就好了

那么不同的组织有不同的修复的时间

比如说肌肉通常是三周的时间

就可以完成愈合

而韧带需要三到六周

肌腱需要六到十周

如果是半月板的损伤

则需要十周

软骨的损伤在12周

那如果是发生了骨折

不同的部位的话

需要的时间就比较大

在一些血循环比较丰富的这个骨组织

比如说锁骨

那完成愈合的时间会比较短

而另外一些血循环不太丰富的地方

比如说股骨这个地方发生了骨折之后

那需要的时间更长

甚至不愈合

我们需要想其他的一些干预的措施

这就是组织修复期的

根据时间来判断的一个基本的原则

那么到了功能重塑期的话

新的结缔组织的强度

进一步的修复重塑

达到了原来的80%

患者以他能够完成一些反馈和稳定性测试

来决定这个重塑期的时间的长短

这就是关于损伤发生以后的分期的判断

那么

当我们有一个正确的组织分期的判断之后

怎么样来确定

我们不同的时期

给予什么样的运动方案呢

让我们来看一下

关于不同的组织分期

与主动运动方法

如何进行一个合理的安排

我们从这张图表上可以看到

一个叫做医学运动康复体系这样的一个框架

那么他分别对

炎症期修复期还有重塑期

不同阶段

可以进行什么样的主动运动的方法

进行了一个很清晰的一个描述

比如说

在我们的主动运动当中

我们可以分为四个方法

第一类方法是和灵活度

相关的训练的方法

第二类的方法是和协调性相关的训练方法

第三个是耐力训练

第四是抗阻的这个力量的训练

那么在不同的分期我们进行

四种方法的这个训练的安排的时候

我们可以从这样的一张图表上

发现一个基本的规律

我通常把这张图呢

又称为一个叫做红绿灯的图

红色的区域意味着在这个时期

我们禁忌这几类的运动

而绿色的呢

就是无禁忌的可以进行这几类的运动

黄色的那我们要去根据具体的情况去进行

那么我们看一下这样的一张图表

比如说在急性炎症期

我们可以做的事情其实非常的少

最主要的在急性炎症期

那么我们以止痛治疗

作为我们的主要的目标

对于日常生活活动能力

我们可以允许患者去完成

并且呢

对于患者呢

主要是加强管理

那么主动运动方面

我们可以做什么样的事情呢

唯一可以考虑进行的就是活动度的训练

而且这个活动度的训练

我们可以在无痛范围内

去完成主动或者被动的活动度的训练

根据具体的情况来决定方案

对于协调性的训练

耐力性的训练以及力量的训练

在急性炎症期我们是禁忌的

所以主动运动在这个时期

相对来说进行的是比较少的

这是急性炎症期

那么

如果过了急性炎症期

进入到组织修复期

这个时候我们可以做的主动训练的方法

就多起来了

除了抗阻的力量训练之外

我们可以做灵活度的训练

可以做肌群 的协调性训练

也可以进行耐力性的训练

那么我们再来仔细看一下

不同的阶段

我们的这些主动康复训练的方法

怎样去安排呢

对于灵活度的训练

在组织修复期

我们可以从低负荷的灵活度训练开始

在循序渐进的增加难度

而肌群 协调性的训练呢

我们可以做的事情

是对局部肌肉的一个激活

同时加一些反馈性的训练

具体的方法

我后面还会再谈到

那么耐力性的训练

在组织修复期呢

我们可以从低强度中强度的训练开始

循序渐进的增加

这就是在组织修复期

可以进行的主动康复训练

好了

到了最后的一个时期

就是我们的功能的重塑期

那么我们在功能重塑期

几乎所有的主动康复的方法

我们都可以用到

比如说协调性的训练当中

我们已经从局部的激活

反馈性的训练

进展到了前馈性的训练

而在抗阻力量训练

这个前两个时期都是禁忌的运动当中

我们的重塑期就可以

开始大量的抗阻力量的训练

那么当我们进行力量训练的时候

也是有一个基本的规律的

这个规律是抗阻的力量训练

我们一共包括五个方面

这五个方面

首先我们要从肌肉的耐力性训练开始

然后增加一些和肌肉体积肥大相关的

这样的力量的练习

那么如果这两个基础阶段的力量的训练

能够达到一个很好的效果

我们就可以继续往下走

就是肌群 的协调性的训练

好 那么

那么对于普通的运动爱好者

或者是说普通的老百姓

刚发生了一些损伤之后

实际上我完成了这三种力量训练就足够了

但是对于运动员来说

我们还要继续推进他们

以提升他们的运动表现力

因此

第四个阶段

叫增强快速力量的训练

以及反应性的力量的训练

这样的话

我们的抗阻力量的五个方面的训练

才能够完整

好 那么这个就是

整个医学运动康复体系告诉我们

在正确的时间做正确的事情

因此首先我们对运动损伤的分期

做出一个正确的判断

然后对照相应的损伤分期

可以进行的主动康复的方法

那么来设计我们相应的运动的康复方案

就能推动我们的运动员

推动我们的患者实现一个很好的康复

那么我来举一个例子

比如说这是一个膝关节术后康复的一个例子

对于一个需要进行膝关节手术的患者而言

他可能是一个普通的一个老年人

膝关节有骨性关节炎

需要置换这个人工的膝关节

那么除此之外呢

他也有可能是一个运动员

比如说在运动赛场上

他的ACL前交叉韧带损伤了

需要做前交叉韧带的一个重塑的

这样的一个手术

那么我们就围绕这样的一个手术

应该有的一个运动康复的流程来理解

刚才讲到的这样的一些知识点

当患者决定要手术之后

决定这个择期的手术

那么在手术前后

我们都需要有些运动康复的介入

比如说在手术之前

运动康复师

需要对患者的基本的身体功能情况

进行一个了解

并且呢

在手术前就已经开始了一些运动康复的方法

比如说对于膝关节非常重要的周围的肌肉

包括股四头肌 腘绳肌

那我们可能在手术前

就开始进行一些股四头肌的力量的训练

同时对于下肢的稳定性比较关键的臀肌

我们也会做一些力量性的训练

以确保手术之后

能够达到一个

完整的有这种完整的一个激励储备

这样的一个基础

那么也就是说

我们的运动康复在手术前就已经开始了

另外

手术之后呢

我们就可以遵循刚才的

从急性炎症期

组织机化期

到功能重塑期

这样的一个基本的流程

循序渐进的开展我们灵活性的训练

我们的肌肉的协调性的训练

以及抗阻的力量训练和耐力性的训练

那么这样的话

就是一个完整的膝关节

手术前后的运动康复的方案

来总结一下关于运动损伤的康复的治疗

我们可以看到根据不同的分期

急性炎症期组织修复期

还有功能重塑期

不同的时间

我们可以做的事情是不一样的

比如说对于灵活度的训练来说

三个时期我们都可以进行

而对于协调性训练

那主要是在后两个时期可以完成

耐力性训练

也是后两个时期可以完成

那么对于力量训练而言

就是在最后一个时期

我们的这个功能重塑期的时候

我们才需要做这样的一个训练

这样的一个框架

是我们在进行运动损伤康复治疗当中的

一些基本的原则

那同学们我们需要记住这些基本原则

另外呢

还值得谈一谈的是

当我们在去进行运动损伤的治疗的过程当中

我们不单单只是看到了运动损伤本身

损伤会造成一定的功能的障碍

我们对损伤的功能障碍进行评估进行判断

但是我们还是要问一问

为什么这个运动员会受伤呢

背后的原因可能是哪些

这些原因有可能就像冰山的一角

而潜伏在下面的巨大的这个冰山的基座

才是我们真正的运动损伤背后的原因

那么这样的一些原因

在我们进行运动损伤康复当中

实际上我们也应该要考虑

那有哪些呢

我们简单的来提一下

造成运动损伤的一些风险因素

包括力线的不良 肌力的不足

肌肉功能的失平衡

神经肌肉的控制的不足

或者稳定性不够

灵活度下降等等

当我们在进行运动损伤康复的过程当中

也需要对这样的一些损伤因素

去进行评估

并且采取针对性的康复的方法

那才能够通过我们的

完整的这个运动的康复方案

不同的时期该做什么样主动运动

同时

我们兼顾造成运动损伤背后的一些原因

去设计我们的运动训练的这样的方法

那么最终促进运动员

能够完整的完美的康复

并且重返赛场

总结一下

当运动损伤发生之后

我们需要了解运动损伤的不同的分期

以确定每个时期可以开展的运动康复方法

除此之外

我们还需要关注运动损伤的原因

在康复的过程当中

找到原因去重塑运动员

他的功能

去提升他的运动的表现力

那么才是运动康复的最终的目的

好同学们这节课的内容就到这