当前课程知识点：运动损伤预防与康复 > 二、运动损伤康复的理论与实践 （二）常见运动损伤的康复 > 2、骨折的运动康复治疗-2 > 2、骨折的运动康复治疗-2
骨折发生之后
如何制定我们的运动康复方案
作为运动康复师
我们需要对以下因素进行考虑
首先骨折发生的部位与类型
其次呢
对于患者来说
潜在的一些并发症是什么
我们还需要了解的是
骨折的复位
和制动的基本的方式
骨折现在处在什么样的一个愈合的阶段
那么除此之外
如果患者通过这个手术治疗
实现了骨折的复位和固定之后
我们还需要了解的是
这个手术它的基本的路径是怎么样的
不同的医生可能有不同的这个手术的一些习惯
那在手术台上的这个治疗的路径
也决定了后期康复介入的治疗的计划的制定
那么我们还需要去考虑的是患者的年龄
比如说这如果是儿童发生了骨折
和一个老年人发生了骨折
那我们在后期的
这个运动康复方案制定的时候
显然都是不一样的
又或者这是一个年轻人
是一个运动员
那么当骨折发生以后
一段时间制动后
他还需要重返赛场
因此我们在康复治疗计划制定的时候
就需要加入更多的运动的元素
此外
骨折后的这个运动康复方案
还要考虑骨折发生之前的功能水平
比如说这是一个高水平的运动员
那我们需要了解的是
他的运动的等级
他是哪一项的运动
以备在制定运动康复方案当中进行
针对性的一个方案的设计
那么如果这个是一个普通人
平时不是太爱运动
他很偶然的由于外伤发生了骨折
那么我们在进行运动康复方案的制定的时候
显然他和高水平竞技运动员
发生骨折之后的方案应该是完全不一样的
此外呢
我们还要了解的是
患者的精神的状况
以及在康复计划当中的参与能力
我们会鼓励患者
更加积极主动地参与到运动康复的全过程当中
要制定一个完整的运动康复方案
我们首先要来了解
在骨折发生以后
早期制动会对我们的身体
造成一些什么样的影响
制动也就是限制身体的活动
基本的目的是为了促进骨折的愈合
但是限制活动同时
又会引起了一系列的不良的影响
包括肌肉的萎缩
骨折局部的瘢痕的粘连的形成
软组织和关节的挛缩
也会引起软骨的退行性的改变
局部血液循环的减少等等
因此
在制动的早期
患者就有疼痛的症状
肿胀的情况
以及功能的改变
因此早期康复治疗
就需要考虑以上制动
引起的所有的潜在的并发症
需要对呼吸和循环功能进行促进
健侧肢体患侧肢体
都需要进行主动练习
同时还要进行大量的功能的促进
下面我们以下肢骨折之后
常用的早期康复的方法为例
第一个术后早期康复的方法
叫踝泵
踝泵指的是踝关节
有节奏的去进行背屈和直屈的活动
那么通过患者有节奏的进行勾脚和绷脚的动作
有利于促进远端的血液循环
避免了骨折术后常见的肿胀的发生
具体来说
每小时患者应该主动的勾脚和绷脚有个两百次
那么这和日常生活当中
我们主动的走路
踝关节的活动是一致的
因此
踝泵对于下肢远端的循环的促进
是有比较好的作用的
第二个呢
是一些主动肌群的肌力训练
比如说对于下肢非常重要的
一块肌肉是股四头肌
股四头肌的训练
我们可以从等长收缩这种方式开始
没有膝关节的屈伸的活动范围
但是需要保持股四头肌的收紧
那么这个有助于在早期
维持股四头肌的激活和力量
当膝关节的活动范围可以逐渐的增加之后
那我们的股四头肌的训练
就可以进展到等张性的收缩
比如说我们用这样的股四头肌的训练架
去对患者进行
小范围的终末端的一个伸膝的训练
足跟滑移也是术后早期常用的康复的方法
那么具体来说
患者仰卧位
患侧下肢屈髋屈膝
足踩在床面上
以足跟带动下肢屈髋屈膝完成动作
他的目的是促进下肢
髋膝踝关节的活动范围的练习
此外呢
直腿抬高在术后早期也是
比较常用的一个康复的动作
那么他的动作操作的要领是
首先踝关节背屈同时保持膝关节的伸直
在做屈髋的动作
使整个下肢保持伸膝抬高
这是直腿抬高动作
除此之外
还有臀肌的等长的收缩
在仰卧位下就可以进行
还可以进行的是髋关节的外展性的练习
也可以在仰卧位下进行
在术后早期
还有一个非常常用的主动练习的动作
我们把它称之为桥式运动
那么患者仰卧位
双下肢屈髋屈膝
双上肢放在体侧
保持正常的呼吸
同时臀部向上抬高
就好像搭了一个桥一样
那么这个桥式运动
对于不同年龄阶段的患者来说
都有非常好的促进腹部
背部以及大腿前后侧肌群的
这个肌肉收缩的作用
而且也是一个比较安全的运动
因此在术后早期也是非常常用的
那么前面的我们就讲的是
术后早期
在卧位的情况下
常用的一些康复练习的动作
那么
一旦患者可以下地了
能够在站立位
我们就要尽早的进行站立位的训练
比如说
对于刚才说到一些关键肌群股
股四头肌
髋关节外展肌
髋关节伸展肌
以及髋关节屈髋肌等等
这些我们都可以在站立位
在保证平衡安全的情况下
进行相应的练习
并且呢
我们可以根据患者的肌力变化的情况
再加上一些弹力带进行抗阻性的训练
另外
对术后早期进行功能促进的时候
步行能力是非常重要的一个环节
那我们需要考虑有骨折的患者
如何选择一个合适的助行器具
比如说我们的辅助的助行器具
包括手杖四点杖
拐杖腋杖
步行架
那我们会根据患者的年龄
身体的状况
去进行适当的一些选择
如果这是一个老年人
那么他的平衡能力比较差
同时呢
他的力量也比较弱
那我们就可以给他一个
比较稳定的步行架
进行辅助下的步行
如果这是一个运动员
他的上肢的力量
整体的心肺能力以及
下肢健侧的力量都非常好
那即便是患侧不能负重
我们也可以给他一个肘杖
或者腋杖来帮助他学习
扶拐的步行
好那么我们来总结一下
当骨折发生以后
我们总的治疗的计划以及相应的干预的措施
骨折的治疗计划包括五个方面
第一是患者的教育
当骨折发生之后
患者需要进行一些功能性的适应
比如说他需要拄拐进行步行
什么是一个安全的步行
当他的骨折
局部在固定制动的时候
如何完成一个合理的床上的移动活动等等
我们都需要交给患者正确的方法
第二呢
是要降低急性期的一个炎症的一些影响
那么这个我们之前谈到过
急性炎症期的PRICE治疗的原则
就可以适用于这个阶段
第三是降低制动的影响
降低制动的影响
我们可以通过关键肌群
比如说股四头肌
臀肌等等的等长肌力训练
以及在制动区以外的主动的关节活动范围的练习
来达到这样的一个目的
那么第四个就是维持主要肌群的力量和关节活动度
除了患侧的肢体
进行主动练习外
我们也别忘了我们的上肢
还有健侧的肢体的一些抗阻性的练习
因为对于有下肢骨折的患者而言
上肢的肌力足够
才能在早期阶段应用拐杖来帮助他实现一个移动
第五是预防潜在的并发症
包括呼吸循环的促进皮肤的护理
以及常用的一些骨折术后的牵引和石膏等等
这样的固定中可能出现的一些潜在问题
那么
如果到了骨折的后期阶段
我们除了继续患者教育
并且循序渐进的进行负重训练
一直保护骨折断端
直到实现影像学的愈合之外
更多的进行主动的练习
包括多角度的等长收缩练习
肌肉的拉伸
主动的活动
进一步的去增强肌肉的力量和耐力
去促进骨的愈合和骨的这个抗外力的这样的一个作用
除此之外
还要对整体的全身的这个心肺水平
去进行促进性的训练
比如说有氧训练
直到骨折断端的愈合
那么
这就是一个完整的骨折术后的一个康复治疗的
基本的临床的思路
-1、运动防护体系的构建1
-2、运动防护体系的构建2
-章节1-2习题
-1、伸展练习的进展及实践
-2、伸展练习与柔韧性
-3、伸展练习的生理学作用
-4、静力伸展
--4、静力伸展
-5、摆动伸展
--5、摆动伸展
-6、动态伸展
--6、动态伸展
-7、神经伸展
--7、神经伸展
-8、主动单一肌群伸展
-9.PNF牵拉技术
-10、肌肉离心力量训练1
-11.肌肉离心力量训练2
-12、关节稳定性训练
-章节1-3习题
-章节4习题
-章节5习题
-章节6习题
-章节7习题
-章节8习题
-章节9习题
-章节10习题
-章节11习题
-章节12习题
-ppt
-1、运动损伤的分期与治疗原则
-2、运动损伤的急救
-3、肌肉肌腱损伤的诊断与治疗
-4、慢性运动损伤的诊断与治疗
-章节1习题
-章节2习题
-章节3习题
-章节4习题
-ppt
-1、骨折的运动康复治疗-1
-2、骨折的运动康复治疗-2
-3、肩关节运动损伤的功能评估
-4、肩关节运动损伤的康复
-5、肩关节撞击综合征的诊断与治疗
-6、网球肘的诊断与治疗
-7、膝关节运动损伤的功能评估与康复1
-8、膝关节运动损伤的功能评估及康复2
-9、前交叉韧带损伤的诊断与治疗
-10、半月板损伤的诊断与治疗
-11、踝关节运动损伤的功能评估与康复1
-12、踝关节运动损伤的功能评估与康复2
-章节1习题
-章节2习题
-章节3习题
-章节4习题
-章节5习题
-章节6习题
-章节7习题
-章节8习题
-章节9习题
-章节10习题
-章节11-12习题
-ppt
-期末考试
