2、骨折的运动康复治疗-2在线视频

骨折发生之后

如何制定我们的运动康复方案

作为运动康复师

我们需要对以下因素进行考虑

首先骨折发生的部位与类型

其次呢

对于患者来说

潜在的一些并发症是什么

我们还需要了解的是

骨折的复位

和制动的基本的方式

骨折现在处在什么样的一个愈合的阶段

那么除此之外

如果患者通过这个手术治疗

实现了骨折的复位和固定之后

我们还需要了解的是

这个手术它的基本的路径是怎么样的

不同的医生可能有不同的这个手术的一些习惯

那在手术台上的这个治疗的路径

也决定了后期康复介入的治疗的计划的制定

那么我们还需要去考虑的是患者的年龄

比如说这如果是儿童发生了骨折

和一个老年人发生了骨折

那我们在后期的

这个运动康复方案制定的时候

显然都是不一样的

又或者这是一个年轻人

是一个运动员

那么当骨折发生以后

一段时间制动后

他还需要重返赛场

因此我们在康复治疗计划制定的时候

就需要加入更多的运动的元素

此外

骨折后的这个运动康复方案

还要考虑骨折发生之前的功能水平

比如说这是一个高水平的运动员

那我们需要了解的是

他的运动的等级

他是哪一项的运动

以备在制定运动康复方案当中进行

针对性的一个方案的设计

那么如果这个是一个普通人

平时不是太爱运动

他很偶然的由于外伤发生了骨折

那么我们在进行运动康复方案的制定的时候

显然他和高水平竞技运动员

发生骨折之后的方案应该是完全不一样的

此外呢

我们还要了解的是

患者的精神的状况

以及在康复计划当中的参与能力

我们会鼓励患者

更加积极主动地参与到运动康复的全过程当中

要制定一个完整的运动康复方案

我们首先要来了解

在骨折发生以后

早期制动会对我们的身体

造成一些什么样的影响

制动也就是限制身体的活动

基本的目的是为了促进骨折的愈合

但是限制活动同时

又会引起了一系列的不良的影响

包括肌肉的萎缩

骨折局部的瘢痕的粘连的形成

软组织和关节的挛缩

也会引起软骨的退行性的改变

局部血液循环的减少等等

因此

在制动的早期

患者就有疼痛的症状

肿胀的情况

以及功能的改变

因此早期康复治疗

就需要考虑以上制动

引起的所有的潜在的并发症

需要对呼吸和循环功能进行促进

健侧肢体患侧肢体

都需要进行主动练习

同时还要进行大量的功能的促进

下面我们以下肢骨折之后

常用的早期康复的方法为例

第一个术后早期康复的方法

叫踝泵

踝泵指的是踝关节

有节奏的去进行背屈和直屈的活动

那么通过患者有节奏的进行勾脚和绷脚的动作

有利于促进远端的血液循环

避免了骨折术后常见的肿胀的发生

具体来说

每小时患者应该主动的勾脚和绷脚有个两百次

那么这和日常生活当中

我们主动的走路

踝关节的活动是一致的

因此

踝泵对于下肢远端的循环的促进

是有比较好的作用的

第二个呢

是一些主动肌群的肌力训练

比如说对于下肢非常重要的

一块肌肉是股四头肌

股四头肌的训练

我们可以从等长收缩这种方式开始

没有膝关节的屈伸的活动范围

但是需要保持股四头肌的收紧

那么这个有助于在早期

维持股四头肌的激活和力量

当膝关节的活动范围可以逐渐的增加之后

那我们的股四头肌的训练

就可以进展到等张性的收缩

比如说我们用这样的股四头肌的训练架

去对患者进行

小范围的终末端的一个伸膝的训练

足跟滑移也是术后早期常用的康复的方法

那么具体来说

患者仰卧位

患侧下肢屈髋屈膝

足踩在床面上

以足跟带动下肢屈髋屈膝完成动作

他的目的是促进下肢

髋膝踝关节的活动范围的练习

此外呢

直腿抬高在术后早期也是

比较常用的一个康复的动作

那么他的动作操作的要领是

首先踝关节背屈同时保持膝关节的伸直

在做屈髋的动作

使整个下肢保持伸膝抬高

这是直腿抬高动作

除此之外

还有臀肌的等长的收缩

在仰卧位下就可以进行

还可以进行的是髋关节的外展性的练习

也可以在仰卧位下进行

在术后早期

还有一个非常常用的主动练习的动作

我们把它称之为桥式运动

那么患者仰卧位

双下肢屈髋屈膝

双上肢放在体侧

保持正常的呼吸

同时臀部向上抬高

就好像搭了一个桥一样

那么这个桥式运动

对于不同年龄阶段的患者来说

都有非常好的促进腹部

背部以及大腿前后侧肌群的

这个肌肉收缩的作用

而且也是一个比较安全的运动

因此在术后早期也是非常常用的

那么前面的我们就讲的是

术后早期

在卧位的情况下

常用的一些康复练习的动作

那么

一旦患者可以下地了

能够在站立位

我们就要尽早的进行站立位的训练

比如说

对于刚才说到一些关键肌群股

股四头肌

髋关节外展肌

髋关节伸展肌

以及髋关节屈髋肌等等

这些我们都可以在站立位

在保证平衡安全的情况下

进行相应的练习

并且呢

我们可以根据患者的肌力变化的情况

再加上一些弹力带进行抗阻性的训练

另外

对术后早期进行功能促进的时候

步行能力是非常重要的一个环节

那我们需要考虑有骨折的患者

如何选择一个合适的助行器具

比如说我们的辅助的助行器具

包括手杖四点杖

拐杖腋杖

步行架

那我们会根据患者的年龄

身体的状况

去进行适当的一些选择

如果这是一个老年人

那么他的平衡能力比较差

同时呢

他的力量也比较弱

那我们就可以给他一个

比较稳定的步行架

进行辅助下的步行

如果这是一个运动员

他的上肢的力量

整体的心肺能力以及

下肢健侧的力量都非常好

那即便是患侧不能负重

我们也可以给他一个肘杖

或者腋杖来帮助他学习

扶拐的步行

好那么我们来总结一下

当骨折发生以后

我们总的治疗的计划以及相应的干预的措施

骨折的治疗计划包括五个方面

第一是患者的教育

当骨折发生之后

患者需要进行一些功能性的适应

比如说他需要拄拐进行步行

什么是一个安全的步行

当他的骨折

局部在固定制动的时候

如何完成一个合理的床上的移动活动等等

我们都需要交给患者正确的方法

第二呢

是要降低急性期的一个炎症的一些影响

那么这个我们之前谈到过

急性炎症期的PRICE治疗的原则

就可以适用于这个阶段

第三是降低制动的影响

降低制动的影响

我们可以通过关键肌群

比如说股四头肌

臀肌等等的等长肌力训练

以及在制动区以外的主动的关节活动范围的练习

来达到这样的一个目的

那么第四个就是维持主要肌群的力量和关节活动度

除了患侧的肢体

进行主动练习外

我们也别忘了我们的上肢

还有健侧的肢体的一些抗阻性的练习

因为对于有下肢骨折的患者而言

上肢的肌力足够

才能在早期阶段应用拐杖来帮助他实现一个移动

第五是预防潜在的并发症

包括呼吸循环的促进皮肤的护理

以及常用的一些骨折术后的牵引和石膏等等

这样的固定中可能出现的一些潜在问题

那么

如果到了骨折的后期阶段

我们除了继续患者教育

并且循序渐进的进行负重训练

一直保护骨折断端

直到实现影像学的愈合之外

更多的进行主动的练习

包括多角度的等长收缩练习

肌肉的拉伸

主动的活动

进一步的去增强肌肉的力量和耐力

去促进骨的愈合和骨的这个抗外力的这样的一个作用

除此之外

还要对整体的全身的这个心肺水平

去进行促进性的训练

比如说有氧训练

直到骨折断端的愈合

那么

这就是一个完整的骨折术后的一个康复治疗的

基本的临床的思路