3、肩关节运动损伤的功能评估在线视频

同学们好

我们来一起学习肩部运动损伤的功能评估

首先让我们来看这样的一个案例

这是一个青年男性平时喜欢打网球

那么在一个月前呢

他在网球运动当中击球以后

突然感觉到右侧的肩部疼痛

休息后有所缓解

但是近两周呢

他的肩关节的活动范围

受到了限制

并且还有疼痛

那么如果你遇到这样的一个患者

你要怎么帮助他发现问题和解决问题呢

我们就来学习一下

肩关节发生了运动损伤之后怎么办

运动损伤的功能评估我们可以分为两个方面

一个呢

是通过主观检查

也就是通过问诊

来了解清楚患者的主要问题

另外

我们还可以通过客观检查

去明确造成患者问题背后的主要的原因

首先

我们来了解主观检查的内容

主观检查包括主诉 现病史

既往史 个人史以及家族史

主诉指的就是患者来就诊的时候

最主要的一个问题

比如说刚才的那位患者

他是在运动之后发生了肩关节的疼痛

并且有两周时间的肩关节活动受限

就是他的主诉

除了主诉之外

我们还要了解和主诉相关的现病史

比如说症状出现的具体的时间

有没有什么样的诱发因素

有哪些减轻或者加重的因素

特别是和运动相关的

除此之外还要了解伴随的症状

他有没有经过一些治疗

那我们还要了解症状本身

比如说这个患者

他有疼痛

那么疼痛的SAND

也就是疼痛的严重程度 部位

性质

是深部疼痛还是浅部疼痛

等疼痛相关的

评估的要素

都可以通过我们的问诊来了解清楚

此外呢

还需要一些和他的个人相关的

比如说他的工作

他是不是一个运动爱好者

他的家庭相关的一些问题来进一步的明确

有没有既往史个人史情况以及家族史等等

这个就是主观检查当中我们可以得到的信息

那么带着主观检查的一些基本的信息

我们就进入到了我们的客观检查的环节

这可能是运动康复师在进行具体的功能评估当中

需要做的一共包括七个方面

这七个方面分别是

观察触诊主动运动

被动运动

抗阻运动

以及特殊检查和邻近关节的排外检查

那我们可以简单的把这七个方面

用四个字来记录

叫做视 触 动 量

视就是观察

触是触诊

动包括主动运动

被动运动

抗阻运动

量就是特殊检查和邻近关节的排外检查

好那我们具体来看一下肩关节的客观检查的内容

第一步观察

观察的内容包括

对患者姿势的一个观察

以及局部肩关节是否有一些异常

比如说有没有肩关节的下垂

有没有前屈内旋的畸形

有没有肿胀

局部的三角肌

和斜方肌

有没有过度紧张或者是萎缩的现象

这是一个静态的观察

此外呢

我们还可以在动态活动当中

去进行进一步的观察

来判断它的运动模式是否存在异常

第二个是触诊

触诊

我们首先从局部温度的触诊开始

来判断损伤的局部的温度是否过高

有没有异常出汗的情况

在触诊当中

他的感觉是否存在异常

接下来呢

我们对于肩关节的一些关键的点

进行触诊

判断是否存在压痛

比如说关节囊

肩袖的肌腱

斜方肌的上束是否有压痛

同时通过触诊

我们还需要了解清楚的是

肩胛骨

肱骨头以及肩峰之间的位置关系

这个对于判断肩胛骨的动力是非常的重要

好第三是主动活动

那么主动活动

第一项的我们进行一些标准的测试

这个标准的测试一共包含五个方面

我们会看一下患者的肩关节主动屈曲的这个动作

另外呢

是外展的这个动作

接下来的第三个动作叫手放在颈后

第四个动作手放在背后

第五个呢

就是肩关节水平屈曲

那我分别来讲一下这些动作

它的内涵

首先

肩关节的屈曲和外展

那我们知道

作为肩关节来说

它是我们全身灵活性

最大的一个关节

屈曲和外展都可以达到180度

因此

当患者在进行主动屈曲外展的过程当中

我们可以看一下他的关节活动范围

与正常的180度相差有多少

当然也可以进行关节活动度的测量

去判断

现有的准确的关节活动范围究竟是多少

那么除此之外呢

我们还会观察

在他进行屈曲和外展的过程当中

有没有迸发的症状

比如说疼痛

在进行肩关节外展动作的评估的时候

有一个比较特殊的现象

如果患者在零到六十度的外展的时候

是没有疼痛的

60度到120度出现疼痛

而120度以后又没有疼痛

这个我们叫肩关节的疼痛弧

它所代表的是这个肩袖的损伤

第三个

我们来看一下关于手放在颈后这个动作

那么我们去分析盂肱关节在手放在颈后动作的时候

发现实际上它是由肩关节的屈曲

肩关节的外展

还有肩关节的外旋共同组成的

当然有的患者反映说

我不能自己梳头

这个动作

实际上就类似于我们的手放在颈后的动作

它意味着

这个患者在肩的外展外旋加屈曲动作的某一个

或者多个方面存在问题

好那我们再来看一下手放在背后

这个动作

手放在背后呢

和手放在颈后

恰好相反

它是肩关节的伸展内收

还有内旋的组合

那么

有一些患者当出现肩关节障碍的时候

他会说我的手抓不着背了

摸不着背了啊

这也是常用的一个功能测试的方法

它反映的是肩关节的伸展内收和内旋

第五个动作

我们要看一看水平屈曲

那么水平屈曲

如果是活动范围出现问题

或者是出现疼痛症状

往往反映的是肩锁关节的问题

这就是在主动活动当中的五个标准测试

我们最常看的五个动作

好那么如果在标准测试当中

我们没有发现异常

我们就可以考虑进行以下的选择性的测试

比如说当我们在让患者进行主动运动的时候

增加或者减少他的活动的速度

来看是否有疼痛的诱发

以及活动范围是否发生一些改变

如果这个患者当时有一个外力损伤的这样的情况

那我们还可以让他模拟一下当时损伤的动作

比如说我们一开始提到的那位运动爱好者

他是在打网球击球的过程当中发生的损伤

那我们就可以让他模拟一下

当时他是怎么击打球的

除此之外

还有一些负重性的活动

我们也可以考虑进行选择

比如说如果在他的主诉当中说道

晚上睡觉的时候我都不敢左侧卧

因为我的左肩比较痛

那么这样的一些信息也提示我们

在负重性活动的时候

患者的症状会加重

第四步就是被动活动了

那么被动活动呢

除了我们把主动运动的那些动作

去进行被动方法的检查

让患者充分的放松

然后我们去做肩关节的屈曲外展

内外旋水平的屈伸等动作

主要目的是看被动活动时候他的关节的活动范围

除此之外呢

我们也会做肩关节的附属运动的检查

尤其是盂肱关节的由后向前的滑动

由前向后的滑动

以头尾向的滑动

以及肩胛骨的附属运动的检查

那么如果通过生理运动

附属运动的检查

我们都没有发现阳性的体征

我们就可以进行第三步选择性的检查

选择性的检查包括两方面的内容

分别是Locking

还有Quadrant

治疗师一手固定肩胛骨

另一手抓住肘关节

保持肩关节后伸五度和内旋位

继续外展

询问患者是否存在疼痛

Qauadrant的检查是在Locking的基础上解锁

并在上象限

发现患者是否有疼痛的症状

第五个方面就是肌力的测试

那肌力的测试呢

我们有三组肌群 需要去检查

分别是盂肱关节的肩袖

肩胛带肌群的前锯肌 斜方肌

还有其他的和肩关节功能非常相关的

比如说三角肌 还有肱二头肌

肩袖肌的抗阻肌力检查

冈上肌主动抗阻外展

好放松

冈下肌和小圆肌的主动抗阻外旋

肩胛下肌的主动抗阻内旋

前锯肌的主动抗阻前伸

斜方肌的抗阻肌力检查

用力用力

第六个方面就是特殊试验了

那么特殊试验呢

在肩关节非常常见的

运动损伤包括肩峰下撞击综合征肩袖的损伤

当我们去进行特殊试验检查的时候

就是去进一步的明确是不是有这样的问题

比如说我们前面讲到的那位患者

当做特殊检查的时候

我们除了关注疼痛弧

可能还需要进行一些肩峰撞击的试验

肩峰撞击试验一个包括六个试验

第一个试验叫Neer试验

Neer试验的检查方法是

治疗师一手固定肩胛骨

另一手保持肩关节的内旋

然后使患侧肩关节前屈过顶

如果在检查的过程当中有疼痛的诱发

那就是一个

Neer试验阳性

第二个检查叫Hawkins试验

检查的方法是

患者肩关节屈曲九十度

肘关节屈曲九十度

前臂保持水平

治疗师用力使患者前臂向下

至肩关节内旋

如果出现疼痛

就叫Hawkins试验阳性

Hawkins试验阳性代表的是

肩袖的肌腱撞击到了喙肩弓

那么尤其是前部的疼痛

所提示的是存在有撞击综合征

假定这个患者出现了肩后部的疼痛

那可以提示的是

后关节囊的紧张

第三个特殊试验叫Jobe试验

测试的方法是患者的肩关节外展九十度

然后内旋并向前三十度放在肩胛骨平面

前臂旋前拇指尖向下

在这个体位下

治疗师向下加以阻力

患者呢

上抬抗阻

可以两边一起进行测试

那么如果发现一侧无力或者出现疼痛

提示该侧由冈上肌的肌腱的病变

或者是肩峰的撞击综合征

第四个特殊试验叫Lift off试验

中文也叫抬离试验

具体的方法是

患者将手背在背后

手心向后

然后呢治疗师呢

叮嘱患者将手抬离背部

并且治疗师

在患者的手掌给予适当的阻力

如果患者不能够完成动作

为Lift off试验阳性

提示的是肩胛下肌有损伤

第五个特殊试验

叫Speed's试验

Speed试验是对肱二头肌的肌腱炎进行检查的一个试验

那么具体的方法呢

患者的肩关节前屈

前臂旋后

肘关节保持伸直位

来抵抗治疗师向下的力

如果出现疼痛

则为Speed试验的阳性

第六个特殊试验叫惊恐试验

通常患者采取仰卧位

肩关节外展九十度

肘关节屈曲九十度

治疗师在此体位上

去增加肩关节的外旋转

如果患者出现惊恐的表情

或者阻止治疗师进一步的

增加外旋的力

则为惊恐试验阳性

提示肩关节存在不稳定

也可能有肩关节脱位的情况

那么以上六个特殊试验呢

都是对肩峰撞击综合征

进行综合检查试验

如果在六个试验当中有五项都是阳性

那就很确定的判断

这个人有肩峰撞击综合征

好第七个方面

我们要需要进行邻近关节的排外检查

那么肩关节的临近一个是颈椎

除此之外

肩关节本身的肩锁关节

胸锁关节

我们可以通过水平屈曲动作

去明确是否存在问题

那么也有可能

肩关节的疼痛会来源于肘关节

因此对肘关节也需要进行进一步的排外检查

以上就是肩关节功能评估的内容

那么我们总结一下

通过主观检查和客观检查

共同判断肩关节的功能的状况

在肩关节的客观检查里面

包含视触动量

好同学们这节课内容就到这里