9、前交叉韧带损伤的诊断与治疗在线视频

恩大家好

今天我们讲述一下

膝关节前交叉韧带损伤的预防和治疗

那么首先呢

我们先看一下这个什么是前交叉韧带

或者是叫做前十字韧带

那么英文名字就是这个

Anterior Cruciate Ligament

前交叉或是十字韧带

它是处于这个膝关节

胫骨和股骨间的这么一个韧带

它对于这个膝关节的稳定性呢

是非常非常重要

那么我们看到这个上图呢

是原来我在美国的时候

然后再进行一个相关的一个

解剖的一个狮子啊

注意这是狮子的不是人的啊

但是呢

狮子也有很非常非常强大的

这个韧带

那么下图呢

其实我们的这一个模型

我们看到的就是在股骨

和胫骨间存在着这一根

稳定膝关节的这种韧带

这就是这我们的前十字韧带

它对于整个的膝关节呢

这个具有很好的稳定性功能

它体现的稳定前后向的功能

还体现在稳定

它的一个旋转功能啊

所以说这根韧带如果一旦断裂之后呢

对于咱们的这个正常的膝关节呢

就会产生一种不稳定的一种感觉

那么这种右下图呢

是这种狮子的韧带

因为我们知道动物呢

具有强大的运动能力

所以说它们的韧带

也是非常非常的粗大

那么我们看了很多很多动物都有

这根韧带啊

这是当时呢

我在美国匹兹堡大学

进行这个解剖动物的时候呢

啊因为当地呢

有一些这个比较说

非正常死亡的一些动物呢

然后都交给当地的大学呢

进行一些相关膝关节的一个研究

我们解剖过很多很多这种

这个动物的这种膝关节啊

目的也是为了更好地去研究

我们这个韧带的力学结构

那么这个左图呢

是种狮子的韧带

我们还看到有熊的韧带

还包括这个猴子的韧带啊

这都是我们的膝关节的

这个前十字韧带

那么

这是这个在我们的真正的关节镜下

这种微创下呢

看到这种韧带的一个走形

我们看到

无论韧带伸膝的过程当中呢

这个我们在伸膝的过程当中

伸膝和屈膝的过程当中呢

我们发现这种韧带呢

是随着不同的畸形的这个长度

和这种这种松紧度低

松弛度的变化

所以说呢

在这个过程当中呢

韧带起到了非常好的一个稳定性

那么我们知道呢

就是前十字韧带呢

在运动员当中的发病率特别特别高

我们看这个举个例的比如说

2014年世界杯的时候

能看到评选的一个

伤病的一个最佳阵容

就是因为这些人呢

因为伤病无法参加世界杯了

我们看到

其中有十一个人

有五个人是由于前十字韧带损伤

而错过的这种世界杯的比赛

也就说呢

这个前十字韧带呢

虽然发病率呢

在整个运动损伤当中它不是最高的

但实际上来说它是影响咱们运动

程度最大的一个损伤

所以说呢

在这里呢

我们一定要把这节挑出来

给大家好好介绍一下

这个前十字韧带一个损伤的

包括它的损伤的机制是什么

我们如何进行预防

如何进行治疗和如何进行康复

那么我们说呢

前十字韧带损伤的

常见的一些项目有哪些啊

我们说

肯定是这种棋类的运动项目

台球类的运动呢

不可能造成前十字韧带的一个损伤

那么常见的呢

还是一些对抗性的项目

比如说我们的足球运动

我们的篮球运动

我们的守区运动

这都是对急停急转

要求非常非常高的啊

对膝关节的急停急转

要求非常非常高的一些项目

甚至还包括橄榄球

不管是美式的还是英式的橄榄球啊

都是膝关节前十字韧带损伤的

一个常见的项目

那么还有一些呢

就是对抗性的

比如说我们的摔跤和柔道

那么直接呢

对膝关节的这种稳定性

起到非常非常大的一个影响啊

那么

除了这些对抗啊

第一条呢

除了这些对抗性的项目

还有一些呢

就是类似于这种非对抗类的项目

比如说我们的滑雪

比如说我们的体操

比如说我们的羽毛球啊

这些运动呢

都是一些

这个前十字韧带容易损伤的项目

实际上来说呢

我们发现了这个前十字韧带损伤呢

这个有几类这个分为

这个一级强度和二级强度的项目

那么一级强度呢

就是我们的第一行

二级强度呢

是我们的第二行

我们发现了跆拳道和散打

反而是二级强度的

这种对于ACL损伤来说

是一个二级强度的运动项目啊

所以说在这里呢

一定要注意一下

所以说他们重返赛场的时间段

也是跟这个运动强度是相关的

那么我们说ACL的一个损伤机制啊

那么前交叉韧带呢

又简称为ACL啊

有时候呢

我叫ACL的时候呢

其实也是前交叉韧带的一个简称

那么前交叉韧带损伤的一个机制呢

其实来说大部分呢

是我们在落地的时候

产生的膝关节的外旋外翻的一个损伤

那么这个录像呢

就说明了

当时损伤的时候

我们的膝关节是在外旋外翻的状态下

产生的这种损伤

还有个的就是过伸伤啊

膝关节在过伸的状况下

落地的时候产生的一个损伤

有时候呢

还会有包括屈膝角度的不足啊

我们在有时候呢

我们在那这个执行的跑跳的运动中

也会产生这种前交叉韧带的损伤

比如说我们的跳远项目

还有一个标枪项目

有时候也会产生这种啊

我们曾经见过一个在标枪的

这个投掷的过程当中呢

产生ACL损伤呢

也是由于力量的不足

产生这种屈膝角度的不足

产生的这种胫骨的前向移动

从而产生ACL的一个损伤啊

还有包括我们的举重啊

强大的股四头肌的前向的这种

对胫骨的种牵拉

产生的ACL的一个损伤

当然呢是最最常见的

还是这种跑跳过程当中落地的时候

膝关节产生的这种

外旋外翻的这个损伤

那么右图这有个简图呢

就说明了我们膝关节损伤机制

当然

这种预防呢

因为呢大部分来说呢

这个膝关节的这个ACL损伤的时候

大部分是咱们在膝关节

外旋外翻的时候伤的啊

所以说我们看这个右上图

就是这个膝关节外旋外翻的时候伤的

那么

在这个膝关节加外旋外翻伤的时候呢

我们发现这个骨盆的位置呢

出现一个倾斜的状态

所以说我们在预防的时候呢

第一个呢

就是我们在跳起落地的时候

一定要保持髋关节

膝关节

踝关节的一个正常的一个力线结构啊

也就是不至于

产生膝关节外翻这个现象

这种膝关节的这种扭转的现象

另外呢就是一定要在落地的时候呢

保持骨盆在水平线上

处在一个水平的一个位置上啊

这是非常非常关键的啊

包括我们的足球运动损伤当中的

eleven plus11+

的这种预防措施当中呢

会有这些这个指导

那么这是我们在这个

整个这个预防过程当中

所需要进行的一些

这个训练的一个方式

你看我们在整个这个

侧向跑的过程当中

然后我们也是目的呢

就是为了维持这个膝关节的稳定性

来锻炼肌肉

对膝关节稳定性的一个神经

肌肉的这么一个控制

包括我们的侧向跳跃

我们知道呢

在跳起落地的时候

ACL损伤发病率是最高的

所以说呢

我们不断的去练习这种跳跃的运动

在这种落地的过程当中

一定要保持髋关节

膝关节

踝关节

整个力线是在一条线上

同时呢能保持骨盆在水平位上

是一个处在一个跟地面

处在一个水平线上啊

这样呢

能够才能够保持我们的

膝关节的一个稳定性

从而避免啊

前交叉韧带的一个损伤

所以说呢

这个膝关节呢

这个前交叉韧带损伤

一旦损伤后呢

就会对膝关节的这种稳定性呢

产生一个巨大的影响

因此

比如说像这种篮球运动

像这种足球运动

网球运动甚至滑雪运动啊

一旦膝关节十字韧带损伤之后呢

这种股骨呢

就无法很好的控制胫骨的这种方向感

就会出现这种打软腿

包括这种这个膝关节这种错动感啊

甚至产生一些继发的

半月板损伤之类的这种问题

所以说呢

如果一旦有了问题呢

我们可能进行一些早期的这种治疗

那么早期的治疗呢

如果对于青年的患者

对于运动要求比较高的患者来说呢

我们还是建议

采取这种手术治疗的方式

那么手术呢

现在可以进行微创了

那么这种微创呢

基本上来说的可以通过关节镜下

进行手术的一些重建的方式啊

这就是

我们在进手术重建的一个示意图

那么取一根肌腱啊

在自体上取一根肌腱

可能是腘绳肌

也可能是股四头一部分的髌腱

还有一部分的股四头肌肌腱都可以

然后来进行这个

韧带的这个重新建造的方式啊

这是我们在手术过程当中啊

手术重建的一个图片

但是呢

这个ACL重新建好之后

也就说我们手术之后呢

非常注意一点呢

那就是一个康复这个康复呢

对于我们的手术呢

是非常非常的一个重要

那么最典型的例子呢

就是罗伯特巴乔

原来做过这种手术之后呢

能够在77天后

重新参加这个意甲的这个比赛

所以说呢

他的这个重新比赛的时间

恢复的时间是非常非常短的

所以说这些康复呢

是非常非常重要的

那么这些康复呢

包括我们的肌肉功能的练习

包括我们本体感觉的练习

还有呢

包括一些这个柔韧性的练习

这些呢

对康复来说都是非常非常重要的

所以说呢

在这个前交叉韧带在手术之后呢

我们一定要有一个系统的康复方案

从而很好的能够恢复

膝关节的一个功能

那么当然呢

我们在这个韧带重建之后呢

有很多很多人也在关心

我什么时候能够重新重返赛场

那么除了这种康复呢

我们一定要注意

在重返赛场的过程当中呢

一定要注意我们这种韧带的愈合

我们重新建一个韧带在膝关节之后呢

我们一定要去

探讨它的愈合的时间是怎么样的啊

那么这个图片就说明了

我们一般在六个月

虽然你的肢体感觉非常好的状况下呢

你的韧带的愈合不是特别高

不是特别好的

也不是特别完美的

那么一般的来说

在一年左右的时间呢

这种韧带的愈合

是能够达到一个比较完美的状态

那么当然呢

这是我在美国的时候做过一个研究

也就是说

六到九个月的时候

ACL再次损伤率是发病率是最高的

所以说呢

我们在术后呢

一定要注意

然后呢

六到九个月

这个ACL的断裂率是最高的

所以说呢

我们也来避免

在这个九月之前呢

重新重返赛场

这是根据他的这个生物愈合的规律

所得出来的一个结论

所以说呢

我们在进行前交叉韧带

手术治疗之后在康复的时候呢

除了重视这种康复功能的这种锻炼

还要注意

它的生物愈合的一个特点和时间

那么这个呢

我们可以通过核磁

来进行进一步的评价

这就是我今天所讲的

前交叉韧带损伤的预防

治疗和康复

谢谢各位